聯(lián)合阿司匹林腸溶片腸溶片和氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應(yīng)用

柴軍玲

(山西省鹽湖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 運(yùn)城 044000)

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。儆谝环N因為冠狀動脈狹窄、供血缺乏而導(dǎo)致的心肌功能障礙，屬于器質(zhì)性病變，臨床中的疾病發(fā)生率在近些年呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，對于40歲以上的男性患者，在勞動和情緒激動時發(fā)生冠心病的可能性非常高，其誘因主要涉及到過度勞累、不合理飲食、受寒、陰雨天氣影響、急性循環(huán)衰竭等，其中大多數(shù)患者會合并出現(xiàn)冠心病心絞痛癥狀，其中每次發(fā)作時間在3至5min左右，其可能數(shù)天發(fā)作一次也可能一天發(fā)作數(shù)次[2-3]。冠心病心絞痛屬于主要是指冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)，因為血管的管腔狹窄、短暫性的缺血缺氧以及冠脈供血不足而導(dǎo)致的胸部疼痛或相關(guān)不適癥，臨床中會隨著病情的不斷發(fā)展而呈現(xiàn)出病情加重的表現(xiàn)，對于患者的生活質(zhì)量存在相當(dāng)嚴(yán)重的影響。近些年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，冠心病心絞痛已經(jīng)成為了危害人類健康的重要疾病，同時也是臨床中的重點(diǎn)診治疾病[4-5]。目前來看，冠心病心絞痛在治療方面的可用藥物非常多，其中阿司匹林腸溶片與氯吡格雷屬于目前最為典型和研究熱度較高的藥物。對此，為了進(jìn)一步提高冠心病患者的預(yù)后水平，本文以對比方式探討不同用藥方案應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的預(yù)后效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選2013年1月至2014年7月我院接受治療的冠心病心絞痛患者66例進(jìn)行研究?；诓煌深A(yù)措施劃分為兩組。實驗組患者33例，男性患者18例、女性患者15例，平均年齡（67.34±4.22）歲，病程（4.24±1.16）年；常規(guī)組患者33例，男性患者19例、女性患者14例，平均年齡（66.54±3.90）歲，病程（4.53±1.00）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：冠心病發(fā)病初期；滿足《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；基于心電圖、心肌酶學(xué)檢查被確診為冠心病心絞痛；對研究知情且簽署參與書；臨床資料完整且能夠根據(jù)醫(yī)囑要求規(guī)范用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；1月內(nèi)存在手術(shù)史或帶有出血傾向患者；合并其他心血管或臟器疾??；存在嚴(yán)重肝腎功能損傷病癥患者；臨床資料不完整；中途退出治療。

1.2 方法

常規(guī)組單純用阿司匹林腸溶片，選用拜耳醫(yī)藥保健有限公司產(chǎn)品，批號J20130078。用藥時間為餐前，以口服方式用藥，首次用藥劑量為300mg（3片），之后調(diào)整為100至200mg/d，用藥期間囑咐患者盡量嚼碎后咽下，以便于快速吸收。

實驗組結(jié)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，氯吡格雷選用賽諾菲（杭州）制藥有限公司產(chǎn)品，國藥準(zhǔn)字J20180029。阿司匹林腸溶片與常規(guī)組用藥方式相同，氯吡格雷每次用藥75mg，每天用藥1次。

兩組患者均連續(xù)治療30天。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療有效率、血流動力學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作指標(biāo)、炎性因子以及用藥不良反應(yīng)。

治療有效率基于《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參考，其結(jié)果劃分為顯效、有效、無效，治療30天之后患者無心絞痛癥狀且發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少在80%以上為顯效；治療后患者的心絞痛癥狀明顯改善且發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少50%至80%為有效；治療后心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少有一項未達(dá)到50%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)計算期間以平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式以及隨機(jī)理論方式開展數(shù)據(jù)對比。根據(jù)參量估計和假設(shè)檢驗的方式開展數(shù)據(jù)評估。數(shù)據(jù)錄入與分析均基于雙人核對體系為主，按照數(shù)據(jù)的類型采用T值或χ2值進(jìn)行檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比期間P值計算結(jié)果<0.05代表差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

實驗組干預(yù)有效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比

在連續(xù)干預(yù)2周后實驗組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比（±s）

2.3 炎癥因子指標(biāo)對比

實驗組患者在干預(yù)后各項炎癥因子指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表3。

表3 炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

表3 炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

2.4 安全性指標(biāo)對比

兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，P>0.05。詳情見表4。

續(xù)表2

表4 安全性指標(biāo)對比(n,%)

3 討論

冠心病屬于臨床中發(fā)病率極高的一種心血管病癥，其主要是因為冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致發(fā)病，臨床中屬于引發(fā)冠脈供血不足的主要原因，會導(dǎo)致心肌暫時性缺血和缺氧綜合征[6]。按照我國心血管報告，冠心病患者的主要危險因素包含高血壓、高血脂、吸煙、飲酒以及肥胖。近些年有研究認(rèn)為，在原有病變的基礎(chǔ)上，心理因素會一定程度加重冠心病心絞痛，同時大多數(shù)冠心病心絞痛患者還會帶有負(fù)性心理表現(xiàn)，此時會間接加重病癥，導(dǎo)致改進(jìn)并成為了臨床重點(diǎn)關(guān)注疾病[7-8]。在人口老齡化持續(xù)發(fā)展背景之下，心血管疾病的發(fā)生率明顯提升，大多數(shù)老年患者因為疾病因素影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量相對較差。冠心病心絞痛屬于比較普遍的一種心血管疾病，早期癥狀不典型所以很容易被忽略，導(dǎo)致許多冠心病心絞痛患者在診斷時已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)。冠心病心絞痛時患者的病癥隨之加重與惡化，在臨床中存在較高的預(yù)后風(fēng)險。

臨床中大多數(shù)冠心病心絞痛患者在發(fā)病之后會遭受疾病癥狀的影響，此時很容易導(dǎo)致緊張、恐懼與焦慮等負(fù)面情緒問題，導(dǎo)致治療依從性較差，在用藥時無法保持積極配合，從而延長患者的康復(fù)時間，導(dǎo)致病情加重[9-10]。對此，想要更好的確?；颊叩闹委熍浜隙龋托枰_保用藥方案的合理性，基于冠心病心絞痛患者需要采取針對性治療，提高患者的整體預(yù)后水平。以往冠心病心絞痛患者往往采用單純阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，但是整體用藥效果一般，療效有限。阿司匹林腸溶片屬于臨床中常用的抗血小板藥物，其能夠借助乙?；h(huán)氧化酶肽鏈的作用機(jī)制實現(xiàn)對二磷酸腺苷的作用，其能夠?qū)崿F(xiàn)對血小板聚集形成有效的抑制作用。阿司匹林腸溶片的用藥方式可以實現(xiàn)對血小板聚集問題的改善，可以和血小板當(dāng)中二磷酸腺苷受體形成關(guān)聯(lián)，從而加快血管蛋白磷酸化表現(xiàn)，從而發(fā)揮自身抗凝功能，從而預(yù)防血小板聚集，確保冠狀動脈血液處于正常循環(huán)狀態(tài)，促使患者的心肌缺血缺氧癥狀得到有效改善。但是單純應(yīng)用阿司匹林對于心肌功能的改善效果有限，無法滿足患者的臨床治療需求[10]。對此，便需要在阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用其他藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷屬于臨床中相對普遍的血小板聚集抑制劑，該藥物的作用在于可以選擇性的抑制ADP與血小板受體的合并過程，對于血小板糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化作用具備一定的抑制效果，可以達(dá)到血小板聚集過程的抑制表現(xiàn)[11-12]。氯吡格雷的臨床用藥還能夠發(fā)揮對非ADP所導(dǎo)致血小板聚集的抑制，對于血小板ADP受體有著不可逆作用，口服用藥后藥物吸收快且血漿蛋白結(jié)合率可以達(dá)到98%，可以在肝臟當(dāng)中有效代謝，代謝產(chǎn)物不存在抗血小板聚集的問題，臨床中氯吡格雷的適應(yīng)性相對廣泛，可以實現(xiàn)對血小板高聚集性的預(yù)防和治療，對于心血管以及動脈循環(huán)障礙的抑制作用突出[13]。在氯吡格雷的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片，可以充分發(fā)揮該藥物的抗?jié)B出、抗炎、提高靜脈張力以及促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌等功能，可以有效改善血管收縮功能，從而促使心肌功能快速恢復(fù)。采用阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷進(jìn)行治療，可以獲得更加突出的治療效果，特別是對于神經(jīng)功能缺損的改善作用顯著，有利于機(jī)體不同功能的恢復(fù)，可以顯著提高患者的運(yùn)動功能，并降低疾病對于患者不良生活習(xí)慣的影響[14-15]。從作用角度來看，氯吡格雷的作用在于血小板聚集的抑制，可以對患者血皮、內(nèi)皮功能的保護(hù)，有利于體內(nèi)蛋白酶溶解效率與釋放速度的提升，對于磷酸蛋白酶的酸化作用具備明顯的推動效果，可以促使患者的心肌缺血缺氧部位血管得到快速修復(fù)，從根本上降低心血管事件的發(fā)生率[16]。結(jié)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片，可以更好的發(fā)揮氧化酶抑制效果，對于心血管疾病表現(xiàn)而言不僅療效突出，同時還可以達(dá)到比較突出的預(yù)防控制作用，可以有效的抑制患者體內(nèi)乙酰化酶的活性。兩種藥物的結(jié)合用藥能夠更好的發(fā)揮藥物效果持續(xù)時間的延長作用，并且不容易復(fù)發(fā)，可以有效降低患者因為缺血而導(dǎo)致心肌灌注損傷問題。

本研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)有效率明顯高于常規(guī)組，P<0.05。在連續(xù)干預(yù)2周后實驗組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。實驗組患者在干預(yù)后各項炎癥因子指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，P<0.05。兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，P>0.05?；诒敬窝芯拷Y(jié)果，認(rèn)為采用阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷的用藥方式可以作為冠心病心絞痛患者的有效治療方式，不僅可以實現(xiàn)對癥狀的優(yōu)化，同時也可以有效改善血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，實現(xiàn)對患者神經(jīng)缺損表現(xiàn)的優(yōu)化，可以作為常規(guī)干預(yù)方式。另外，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷結(jié)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片時，患者的出血風(fēng)險會隨之提升，所以在臨床中需要在用藥期間提高對于患者的監(jiān)測，特別是隨時觀察患者的分泌物，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理出血癥狀，從而保障用藥質(zhì)量與患者的治療安全水平，提高整體用藥效果。

綜上所述，阿司匹林腸溶片結(jié)合氯吡格雷用藥方案在冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用效果突出，可以有效提高患者的整體預(yù)后效果，有利于患者康復(fù)水平，整個治療方案有效且安全，值得推廣。