中醫(yī)辨證護理在艾條灸聯(lián)合手指點穴治療的面癱患者中的應用效果及患者滿意度的觀察

朱新葉

（徐州市中醫(yī)院中醫(yī)特色綜合治療室，江蘇 徐州 221000）

0 引言

面癱是臨床常見病癥，好發(fā)于青壯年群體[1]，表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、面部抽搐、顏面麻木、口眼歪斜等，發(fā)病前常有吹風、受潮、受涼史，自愈率不高，需要盡早治療。中醫(yī)將面癱歸于“口僻”等范疇[2]，認為其主要因風邪侵襲、正氣不足所致，采用艾條灸聯(lián)合手指點穴治療可以取得較好效果，同時為確保療效，加之患者因病程綿長、功能障礙、面部形象受損等心理壓力較大[3]，容易影響依從性，故有必要進行中醫(yī)護理干預。本文就面癱患者行艾條灸聯(lián)合手指點穴治療時應用中醫(yī)辨證護理的效果及對患者滿意度的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月接診且行艾條灸聯(lián)合手指點穴治療的102 例面癱患者，隨機分為：觀察組（納入51 例）、對照組（納入51 例）。對 照 組中 男31 例，女20 例，年齡23-66 歲，平均（44.6±16.0）歲，病程4-16d，平均（10.0±1.3）d，右側26 例，左側25 例。觀察組中男33 例，女18 例，年齡24-68 歲，平均（45.3±15.9）歲，病程4-18d，平均（10.5±1.5）d，右側24 例，左側27 例。兩組基本病例資料（發(fā)病部位、病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

診斷標準：①西醫(yī)：腦CT、MRI 無異常；表現(xiàn)為患側額紋消失，口角下垂，眼裂不能閉合、吹口哨、鼓腮時漏氣，聽覺過敏，患側舌前2/3 味覺喪失；伴有病毒感染史或受涼吹風史；②中醫(yī)：一側不能作漏齒、閉眼等動作；一側面部板滯，眼不能閉合，額紋消失，口角向健側牽拉，流淚；一側耳后、耳內(nèi)、面頰處發(fā)熱、疼痛；肌電圖無異常。

納入標準：①單側發(fā)病；②均為周圍性面癱；③入組前未曾接受其他治療；④閱讀知情書，簽字確認后表示同意參與研究。

排除標準：①皮膚病者；②合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；③哺乳、妊娠者；④凝血功能障礙者；⑤溝通、精神障礙者。

脫落標準：①自動出院者；②中途退出研究者；③合并其他疾病，且需特殊處理者。

1.2 方法

全部病例均行艾條灸聯(lián)合手指點穴治療，方法如下。

依據(jù)患者病情取穴。①風寒襲絡型：宜牽正通絡、散寒祛風，取穴頰車、四白、迎香、列缺、地倉、陽白、風池等；②風熱襲絡型：宜清熱牽正通絡，取穴下關、陽白、翳風、下關、承漿、大椎、人中等；③肝膽濕熱型：宜牽正通絡、清瀉肝膽濕熱，取穴耳門、雙側翳風、外關、絲竹空等；④體虛邪中型：宜益氣養(yǎng)血牽正，取穴陽白、迎香、三陰交、地倉、四白、血海等；⑤瘀血阻絡型：宜活血祛瘀牽正，取穴下關、血海、地倉、風池、四白等。

之后操作者一只手按摩、點穴，另一手用點燃的艾條實施艾灸，每個穴位點按30s，直至穴位皮膚處發(fā)脹、發(fā)熱、潮紅，每日1 次，共治療15d，在此期間，兩組采取不同護理方式。

對照組（提供常規(guī)護理）：指導患者保護暴露的角膜，避免頭朝風口睡眠或久坐，對著鏡子鍛煉皺眉、示齒、抬眉等動作。

觀察組（提供中醫(yī)辨證護理）方法如下。

（1）辨證施護：①風寒襲絡型：一是進食易消化熱食，禁食綠豆、生冷之物；二是叮囑其外出時佩戴口罩，以熱水洗臉，防止面部受寒；②風熱襲絡型：一是進食蘿卜、菊花鴨、綠豆湯等清淡、易消化、降燥、疏風食物，禁食油膩、辛辣食物，禁食蟹、蝦、牛羊肉等；二是多飲水；③肝膽濕熱型：一是進食薏苡仁蓮子粥等清淡利濕之物，禁食海鮮、煎炸食物；二是避免高聲擴口，保持安靜休養(yǎng)環(huán)境，減少耳部刺激；三是規(guī)范作息時間；④體虛邪中型：一是進食黨參山藥薏苡仁粥、當歸生姜羊肉湯等補氣血之品，禁食辛辣、過硬食物；⑤瘀血阻絡型：一是進食當歸、川芎等藥材加工的排骨湯（女性經(jīng)期忌食），禁食辛辣、生冷食物；二是增加飲水量，保持腸道通暢；三是避免面部受寒。

（2）情志護理：①開導解惑法：回答患者疑問，護患溝通分析不良心理與疾病康復的關系，再通過行為、語言等給予患者鼓勵、支持，調(diào)動其治療積極性；②以情勝情法：采用“喜勝憂”思想，指導患者觀看喜劇、幽默影片，放松心情，克服不良情緒；③修心養(yǎng)性法：指導患者每日靜臥、靜坐，清心靜志，放空思想，消除思想雜念，從而開闊心胸。

1.3 觀察指標

將中醫(yī)癥狀積分、面神經(jīng)功能、心理狀態(tài)評分、患者滿意程度、治療依從性作為觀察指標。

（1）中醫(yī)癥狀積分：評估眼瞼閉合不全、面部板滯、口眼歪斜三項癥狀，采用0-3 分制，癥狀越嚴重則評分越高[4]；

（2）面神經(jīng)功能：通過多倫多（Sunnybrook）面部神經(jīng)功能評分量表、Protmann 簡易評分量表、House-Bmckmann（HBN）量表評價面神經(jīng)功能[5]，且面神經(jīng)功能與得分呈正相關關系；

（3）心理狀態(tài)評分：心理狀態(tài)依據(jù)抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表判斷[6]，評分高則心理狀態(tài)差；

（4）患者滿意程度：現(xiàn)場自評且收回，回收率100%，分為不滿意（0-79 分）、一般滿意（80-89分）、非常滿意（90-100 分）；

（5）治療依從性：①不依從：存在抵觸情緒，需要家屬、醫(yī)護人員勸說；②部分依從：患者主動性欠佳，需要家屬、醫(yī)護人員督促；③完全依從：能夠主動配合；④計算總依從率（部分依從率+完全依從率）[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS 23.0，計量資料數(shù)據(jù)（中醫(yī)癥狀積分、面神經(jīng)功能、心理狀態(tài)評分）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)（患者滿意程度、治療依從性）以[n(%)] 表示，行χ2檢驗，P<0.05 為數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析中醫(yī)癥狀積分

干預前，組間中醫(yī)癥狀積分（眼瞼閉合不全、面部板滯、口眼歪斜）比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；干預后，觀察組上述中醫(yī)癥狀積分較低，P<0.05。見表1。

表1 中醫(yī)癥狀積分對比（±s）

表1 中醫(yī)癥狀積分對比（±s）

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2.2 分析面神經(jīng)功能

干預前，組間面神經(jīng)功能積分（Sunnybrook、Protmann、HBN）比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；干預后，觀察組Sunnybrook、Protmann、HBN 評分均較高，P<0.05。見表2。

表2 面神經(jīng)功能對比（±s）

表2 面神經(jīng)功能對比（±s）

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2.3 分析心理狀態(tài)評分

干預前，組間抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；干預后，觀察組SDS、SAS 評分均較低，P<0.05。見表3。

表3 心理狀態(tài)評分對比（±s）

表3 心理狀態(tài)評分對比（±s）

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2.4 分析患者滿意程度

在患者滿意度方面，觀察組（92.16%）優(yōu)于對照組（74.51%），P<0.05。見表4。

表4 患者滿意程度對比 [n(%)]

2.5 分析治療依從性

在治療依從性方面，觀察組（94.12%）優(yōu)于對照組（78.43%），P<0.05。見表5。

表5 治療依從性對比[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學認為面癱主要由面部肌筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收、氣血運行受阻等所致[8]，當進行艾條灸聯(lián)合手指點穴治療時，通過交替刺激、熏療面部各個穴位，可以疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，恢復面部肌肉活動，且相關報道指出[9]，治療期間輔以中醫(yī)辨證護理，更有助于提高療效。

本次研究表明，中醫(yī)辨證護理對于行艾條灸聯(lián)合手指點穴治療的面癱患者有較好效果。第一，中醫(yī)辨證護理將中醫(yī)學作為指導，通過遵循病性、病因辨證施護，能夠按照因時、標本緩急、異病同護、因人、因地、同病異護等原則制定個性化護理措施[10]，保證護理工作的精細化、科學化，其中風熱者通常繼發(fā)于牙齦腫痛、中耳炎、感冒發(fā)熱后，風寒者普遍與面部受涼有關，中醫(yī)辨證護理通過辨清寒熱，分析病因病機，隨證施護，有助于濡潤溫煦面部肌肉[11-12]，恢復面部神經(jīng)功能，另外，對體虛邪中型、肝膽濕熱型、瘀血阻絡型患者結合病勢、體質實施調(diào)護，亦能改善癥狀，因此，觀察組中醫(yī)癥狀積分、面神經(jīng)功能更佳，P<0.05。第二，面癱為急性發(fā)病，不僅會影響患者個人形象，也會影響其面部功能，所以患者有急迫治愈要求[13-15]，主觀上可以配合治療，加之中醫(yī)辨證護理操作簡單，能夠給予患者心理、生理支持，更有助于增強患者治愈信心，緩解不良情緒，提高依從性，同時護理人員態(tài)度熱情、操作熟練，強調(diào)給予患者個性化護理，也能改善護患關系，因此，觀察組心理狀態(tài)評分、患者滿意程度、治療依從性更佳，P<0.05。

綜上所述，由于在面癱患者行艾條灸聯(lián)合手指點穴期間采用中醫(yī)辨證護理，效果顯著，且能提高患者滿意度，具有推廣價值。