基于中國(guó)古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律的中醫(yī)辨證規(guī)律研究

田進(jìn)瑩 王全年 李秀美

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

“證”是中醫(yī)學(xué)所特有的概念，是對(duì)疾病的發(fā)展過(guò)程中所處的一定階段的部位、性質(zhì)等所作的病理性概括，為疾病的治療提供了依據(jù)?！氨孀C論治”是中醫(yī)診斷和治療疾病的根本，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，中醫(yī)辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)望診、問(wèn)診、聞診、切診四診所得到的患者的各種臨床資料，進(jìn)行綜合分析、歸納，從而對(duì)疾病當(dāng)前的病因、病位及病性等做出正確的判斷，為治療疾病提供思路和方法，也為醫(yī)生立法處方用藥提供了依據(jù)[1]。中醫(yī)學(xué)在歷史上所形成的辨證方法有多種，如臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證等，這些辨證方法在臨床中往往并不是單一使用的，為了得到更準(zhǔn)確的臨床資料，醫(yī)者們經(jīng)常結(jié)合兩個(gè)或兩個(gè)以上辨證體系來(lái)診斷疾病。

在中醫(yī)臨床中，辨證方法多種多樣，難以使醫(yī)者們有統(tǒng)一的辨證方法，從而造成中醫(yī)臨床治療的差異，為了使辨證體系科學(xué)化，模型中醫(yī)學(xué)[2]從辨證的發(fā)生學(xué)角度來(lái)綜合分析，從多種多樣的中醫(yī)辨證體系中高度統(tǒng)一出一種辨證方法。模型中醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為任何相對(duì)獨(dú)立的生命結(jié)構(gòu)演化單元，雖然具有截然不同的原型，但其背后潛在的哲學(xué)思維模型、數(shù)學(xué)模型卻是高度統(tǒng)一的。中醫(yī)理論指導(dǎo)下的“中醫(yī)辨證”體系，作為中醫(yī)理論中獨(dú)立的信息結(jié)構(gòu)單元，顯然有一定的發(fā)生規(guī)律，用模型中醫(yī)學(xué)看待中醫(yī)辨證，能讓中醫(yī)辨證更加科學(xué)和規(guī)律化，筆者認(rèn)為其發(fā)生嚴(yán)格按照中國(guó)古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律而發(fā)生。

1 中醫(yī)辨證的形成與發(fā)展

中醫(yī)辨證方法的形成和發(fā)展歷史悠久，是歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新、總結(jié)和實(shí)踐而得出的，王迪、陳蓉等學(xué)者[3-4]認(rèn)為中醫(yī)辨證方法起源于先秦時(shí)期，最早在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有多處關(guān)于辨證方法的內(nèi)容記載，通過(guò)經(jīng)典條文論述了對(duì)疾病的病位、病性以及將“藏”與“象”的結(jié)合，為后世八綱辨證以及臟腑辨證的確立奠定了基礎(chǔ)。隨后，在東漢時(shí)期著名醫(yī)家張仲景所著的《傷寒雜病論》中得到較大的發(fā)展，《傷寒論》部分主要論述了治療外感疾病的思維過(guò)程，明確提出了六經(jīng)辨證方法，《金匱要略》部分在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，確立了臟腑辨證方法體系，逐漸形成中醫(yī)辨證論治體系。漢代以后，隨著時(shí)代的進(jìn)步和歷代醫(yī)家在張仲景的基礎(chǔ)上使中醫(yī)辨證方法體系不斷得到創(chuàng)新，創(chuàng)立了傳統(tǒng)辨證方法體系，如溫病學(xué)派葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢鲆灾委熗飧袦責(zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，吳鞠通在《溫病條辨》中提出的三焦辨證，以及在八綱辨證的基礎(chǔ)上提出的氣血津液辨證等，使中醫(yī)辨證方法不斷發(fā)展和進(jìn)步。

2 中國(guó)古典哲學(xué)元素發(fā)生哲理同構(gòu)律

《太極圖說(shuō)》曰：“無(wú)極而太極。太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)。一動(dòng)一靜，互為其根。分陰分陽(yáng)，兩儀立焉……二氣交感，化生萬(wàn)物?！痹诖恕短珮O圖說(shuō)》通過(guò)簡(jiǎn)單的敘述揭示了宇宙萬(wàn)物演化的哲理同構(gòu)規(guī)律[5]：中國(guó)古典哲學(xué)認(rèn)為，無(wú)極是宇宙萬(wàn)物演化的本原物質(zhì)，以一片混沌、無(wú)始無(wú)端的狀態(tài)存在，當(dāng)能量慢慢蓄積時(shí)，量變發(fā)生質(zhì)變，無(wú)形的無(wú)極開(kāi)始有形，逐漸聚集，無(wú)序變得有序，演化形成了太極，即一個(gè)個(gè)演化范疇或演化個(gè)體，在形成了一個(gè)個(gè)演化個(gè)體后，太極開(kāi)始形成一個(gè)中心或中軸即為沖氣，隨后以沖氣為中心向兩個(gè)對(duì)立相反的方向演化形成兩儀(亦為陰陽(yáng))，陰陽(yáng)則代表一定范疇內(nèi)的兩個(gè)相互矛盾的屬性，此后萬(wàn)物的發(fā)生以“沖氣以為和”來(lái)維護(hù)宇宙的穩(wěn)定性。

無(wú)極模型——沒(méi)有演化中心的、混然無(wú)成的狀態(tài)，是宇宙萬(wàn)物的初始物質(zhì)，在人體中對(duì)應(yīng)于“氣血精津液”等物質(zhì)混元存在的狀態(tài)。

太極模型——無(wú)極生太極，描述了宇宙萬(wàn)物自然演化的過(guò)程，則無(wú)極中無(wú)形的元?dú)饴罘e能量，量的變化則導(dǎo)致發(fā)生質(zhì)的變化，無(wú)形開(kāi)始變得有形，無(wú)序變得有序，則形成了太極。這時(shí)所謂的太極，相當(dāng)于一個(gè)個(gè)演化范疇或演化單元，在此范疇中蘊(yùn)含著陰陽(yáng)，此時(shí)陰子與陽(yáng)子的數(shù)量相等，未顯示出差別，沒(méi)有陰陽(yáng)屬性。

沖氣模型——“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”，是指太極范疇內(nèi)形成的一個(gè)“中心或中軸”，處于演化的核心狀態(tài)，即在人體中是未受病邪因素影響的陰陽(yáng)氣血調(diào)和的生理常態(tài)，表現(xiàn)為陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。在人體中，不管是運(yùn)行于全身的元?dú)猓€是運(yùn)行于臟腑中的元?dú)?，元?dú)庋莼年帤?、?yáng)氣，這二氣相互融合產(chǎn)生的“中和”之氣即為沖氣。

陰陽(yáng)模型——陰陽(yáng)，是一對(duì)矛盾體，為太極統(tǒng)一范疇內(nèi)的兩個(gè)相互對(duì)立的屬性，以太極為統(tǒng)一的演化范疇，以“沖氣”為演化的中心，向著兩個(gè)極端方向形成趨陰或趨陽(yáng)演化，“一分為二”呈現(xiàn)出對(duì)立制約的狀態(tài)，在人體中以陰氣、陽(yáng)氣的形式存在，當(dāng)處于“陰平陽(yáng)秘”的平和狀態(tài)時(shí)，人體則為理想的健康狀態(tài)。若人體受病邪侵襲時(shí)，陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)被打破，則發(fā)生疾病，在“陰平陽(yáng)秘”的平證狀態(tài)下，向著趨陰或趨陽(yáng)演化，疾病所表現(xiàn)的癥狀也隨之發(fā)生變化。

3 中國(guó)古典哲學(xué)元素發(fā)生數(shù)理同構(gòu)律[6]

《易經(jīng)》載:“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”這里的太極就是前文提及的由無(wú)形的無(wú)極化生而來(lái)，“兩儀”則是指天地或陰陽(yáng)，由太極而化生，而“兩儀生四象，四象生八卦”是由演化根源太極而化生?！兜赖陆?jīng)》中說(shuō)：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和。”以通俗而易理解的話(huà)語(yǔ)概述了宇宙演化的數(shù)學(xué)規(guī)律，“道”則與無(wú)極相對(duì)應(yīng)，太極便是由道演化而來(lái)的“一”，是一個(gè)演化范疇，包括演化中心的“沖氣”；“二”則為兩儀，即陰陽(yáng)，是以“沖氣”為中軸對(duì)立演化得來(lái)；“三”則為包括沖氣和陰陽(yáng)偶對(duì)在內(nèi)的演化之大律，也是老子提出的“三生萬(wàn)物”的著名演化命題。以上《易經(jīng)》揭示了宇宙演化數(shù)理同構(gòu)律的象數(shù)偶數(shù)規(guī)律，道生論揭示了宇宙演化的象類(lèi)奇數(shù)規(guī)律。

模型中醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，任何相對(duì)獨(dú)立的自組織物質(zhì)系的演化，都潛在著一定的思維模型，表達(dá)著一定的哲理，同時(shí)隱含著一定的數(shù)理。設(shè)演化單元演化出的總象數(shù)為S1個(gè)，演化出“四象”的個(gè)數(shù)為n(n為自然數(shù))，則可得出總象數(shù)S1就是n個(gè)四象的乘積，即象數(shù)偶數(shù)律的公式為S1=4n；設(shè)宇宙任何相對(duì)獨(dú)立的演化單元演化出的四象的個(gè)數(shù)為4n，演化出象數(shù)的分類(lèi)數(shù)為S2個(gè)，如地球圍繞太陽(yáng)做周期往復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，造成氣候的變化則產(chǎn)生了春季、夏季、秋季、冬季四個(gè)季節(jié)，這四個(gè)季節(jié)的氣象節(jié)點(diǎn)分別為春分、夏至、秋分、冬至，若以溫度來(lái)劃分，則夏至為熱類(lèi)氣象，冬至為寒類(lèi)氣象，春分與秋分屬于溫類(lèi)氣象，為“異象同類(lèi)”的現(xiàn)象，則用陰陽(yáng)雜合子來(lái)表示，所以陰陽(yáng)雜合子的象數(shù)與四象的個(gè)數(shù)4n的關(guān)系為4n-2，陰陽(yáng)雜合子的分類(lèi)數(shù)為(4n-2)÷2，則象數(shù)與象類(lèi)的關(guān)系為S2=(4n-2)÷2+2=2n+1，即象類(lèi)奇數(shù)律為S2=2n+1。

由以上可知，象數(shù)偶數(shù)律公式：S1=4n，象類(lèi)奇數(shù)律公式：S2=2n+1，n為自然數(shù)，當(dāng)n的取值為0,1,2,3,4……時(shí)，S1的值為0,4,8,12,16……分別對(duì)應(yīng)為零象，四象，八象，十二象，十六象……，則揭示出事物的演化成對(duì)立反演且呈偶數(shù)形式。S2的值為1,3,5,7,9……分別對(duì)應(yīng)為一類(lèi)，三類(lèi)，五類(lèi)，七類(lèi)，九類(lèi)……S2=1時(shí)，1為演化之中心或中軸物質(zhì)，則在人體中為“沖氣”。

4 中醫(yī)辨證發(fā)生同構(gòu)律

萬(wàn)物的發(fā)生不是無(wú)序而隨便發(fā)生的，均有各自的規(guī)律，而中醫(yī)辨證的發(fā)生規(guī)律同樣符合同構(gòu)律，即疾病產(chǎn)生的證的類(lèi)型圍繞平證的發(fā)生是嚴(yán)格按照中國(guó)古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律而發(fā)生的，以太極、陰陽(yáng)、三才、五行最為突出。

“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中某一階段本質(zhì)的反映，是病的一種特殊類(lèi)型的表現(xiàn)。而病是病因作用于人體，出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等的發(fā)展變化過(guò)程，則人體內(nèi)呈混元狀態(tài)存在的“氣血精津液”等是疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)物質(zhì)，與無(wú)極對(duì)應(yīng)。

人體中呈混元狀態(tài)存在的“氣血精津液”，在人體中運(yùn)行表現(xiàn)出生理或病理狀態(tài)時(shí)，對(duì)診斷一個(gè)人是否健康提供了重要依據(jù)，而疾病中證的表現(xiàn)則是從太極這一范疇中演化而來(lái)的。這里的太極范疇表示為元辨證體系，“元”的含義為“始也，初也，根也”，所以元辨證具有元態(tài)性、始端性，在人體中是指生理意義上的元態(tài)，為構(gòu)成人體臟腑組織的最基本物質(zhì)元精、元?dú)獾龋约白咝杏谂K腑中的臟精和臟氣。元精是稟受于先天的父精母血，是人體生命物質(zhì)的本源，若元精虛時(shí)，則胎兒在母體中發(fā)育較差，出生后孩子表現(xiàn)為體虛多病等；人體元?dú)馐怯上忍斓脑亢筇焖染⒌淖甜B(yǎng)所化生，為推動(dòng)人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的原動(dòng)力，當(dāng)元?dú)馓摀p時(shí)，則人體可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、精力不足、記憶力減退等癥狀。以上則為元辨證體系，與太極模型相對(duì)應(yīng)，相當(dāng)于道生論中的“一”。

當(dāng)人體的元精、元?dú)膺\(yùn)行到機(jī)體的各個(gè)臟腑后，演化為臟腑的元陰和元陽(yáng)，這是生理意義上的趨陰、趨陽(yáng)演化，此時(shí)元陰元陽(yáng)趨于平衡維持各個(gè)臟腑正常的功能活動(dòng)。在辨證中，以“陰平陽(yáng)秘”的平證為參照物，如八綱辨證，陰陽(yáng)辨證統(tǒng)領(lǐng)其他六綱，則表、里、寒、熱、虛、實(shí)是對(duì)陰陽(yáng)模型的具體細(xì)化，病位淺的表證為趨陽(yáng)演化，病位深的里證為趨陰演化；從疾病性質(zhì)來(lái)看，熱證為趨陽(yáng)演化，寒證為趨陰演化；從邪正盛衰來(lái)看，實(shí)證為趨陽(yáng)演化，虛證為趨陰演化；由此氣血津液辨證中，氣實(shí)證、氣逆證、氣滯證、氣閉證、血熱證、血瘀證等為趨陽(yáng)演化，氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣不固證、血寒證、血虛證等為趨陰演化。在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中，中醫(yī)將衛(wèi)氣看作是陽(yáng)、營(yíng)血為陰，所以衛(wèi)分證為表證階段、氣分證為熱證階段，則二者為趨陽(yáng)演化，營(yíng)分證為邪陷內(nèi)閉、血分證為出血階段，則二者為趨陰演化。根據(jù)中醫(yī)理論同構(gòu)律推論，由疾病發(fā)展演變的辨證分類(lèi)可分三類(lèi)——平證、趨陽(yáng)證、趨陰證。

即人體的“氣血精津液”等混元狀態(tài)存在的物質(zhì)(無(wú)極模型)，遭遇病邪侵襲時(shí)，在人體中運(yùn)動(dòng)變化表現(xiàn)出疾病狀態(tài)時(shí)而產(chǎn)生的證的類(lèi)型，則為元辨證(太極模型)，以“陰陽(yáng)氣血平和”的狀態(tài)(即平證)為演化中心向陰陽(yáng)兩端趨陰或趨陽(yáng)演化出陰證、陽(yáng)證(陰陽(yáng)模型)，則形成的證候分類(lèi)為——平證、趨陰證和趨陽(yáng)證三類(lèi)，演化出證的數(shù)量為偶數(shù)，符合象數(shù)偶數(shù)律公式S1=4n，演化出證的類(lèi)型為奇數(shù)，符合象類(lèi)奇數(shù)律公式S2=2n+1。如圖1所示。

圖1 中醫(yī)辨證發(fā)生學(xué)同構(gòu)律示意圖

5 小結(jié)

在疾病狀態(tài)下，人體所發(fā)生的變化是無(wú)窮的，古往今來(lái)，中醫(yī)辨證的方法種類(lèi)繁多，差異較大，便于分類(lèi)，筆者使種類(lèi)繁多的中醫(yī)辨證體系有統(tǒng)一的規(guī)律，嚴(yán)格按照中國(guó)古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律而發(fā)生。在中國(guó)古典哲學(xué)元素?zé)o極、太極、沖氣、陰陽(yáng)中，其中無(wú)極對(duì)應(yīng)著人體全身呈混元狀態(tài)存在的“氣血精津液”等物質(zhì)，是產(chǎn)生疾病之本源物質(zhì)；而太極代表一個(gè)演化范疇，即元精、元?dú)獾任镔|(zhì)在疾病狀態(tài)下表現(xiàn)出的證候，為元辨證；沖氣則為“氣血陰陽(yáng)平和”的狀態(tài)，即平證；陰陽(yáng)，代表以平證為中心而演化出的對(duì)待陰陽(yáng)類(lèi)辨證綱領(lǐng)，即趨陰證和趨陽(yáng)證。演化出的證的數(shù)量永遠(yuǎn)為偶數(shù)，即符合公式S1=4n；演化出的包括平證在內(nèi)的所有辨證綱領(lǐng)的分類(lèi)數(shù)量永遠(yuǎn)是奇數(shù)，公式表達(dá)為S2=2n+1，這反映了中醫(yī)辨證發(fā)生學(xué)中的根本規(guī)律。