基于合作學(xué)習(xí)理論的實(shí)踐教學(xué)改革在護(hù)理科研教學(xué) 應(yīng)用中的效果初探

崔麗凈，覃玉群，王海帆，王娜，陳俠，張廣麗，張茂玲

(1 .廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 .廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510000)

0 引言

護(hù)理研究是是現(xiàn)代護(hù)理教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。我國高職教育要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有護(hù)理科研意識(shí)，熟悉護(hù)理科研的一般程序和方法，具備初步的護(hù)理科研能力及撰寫科研論文的能力[2]。由此，我國大部分護(hù)理高職院校都在積極開展《護(hù)理研究》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》等相關(guān)課程，進(jìn)行護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，但是一直存在考核形式單一、缺乏實(shí)踐學(xué)習(xí)等問題，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳[3]。

職教二十條提出，職業(yè)院校應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身特點(diǎn)和人才培養(yǎng)需要，主動(dòng)與具備條件的企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會(huì)服務(wù)、文化傳承等方面開展合作。目前，高職院校護(hù)理、助產(chǎn)的職業(yè)學(xué)習(xí)依賴于臨床工作環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。因此，加大臨床及高校合作力度，以培養(yǎng)學(xué)生的從業(yè)能力為出發(fā)點(diǎn)，注重創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)改革，成為職業(yè)教育發(fā)展的重要課題。作者一直積極探討“互聯(lián)網(wǎng)+”新形勢下，如何利用合作項(xiàng)目開展實(shí)踐教學(xué)改革[4-5]。本文就部分改革初效進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 數(shù)據(jù)來源與分析方法

1.1 對(duì)象與方法

1.1.1 研究對(duì)象

1.1.1.1 學(xué)生組

隨機(jī)選取助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)16名同學(xué)作為觀察組參與本創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目；其余同班16名參與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的同學(xué)作為對(duì)照組。同學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)：①畢業(yè)前一年的學(xué)生；②已完成助產(chǎn)學(xué)、婦幼保健、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)；③自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：①項(xiàng)目期間因各種原因無法參與；②不愿意參與本項(xiàng)目者；③未達(dá)納入條件者。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)習(xí)平均成績上沒有差別。

1.1.1.2 輔助生殖夫妻組

隨機(jī)選取2020年7-9月來院開展輔助生殖的女性232名參與研究，觀察組(116例，接收傳統(tǒng)科室輔助生殖健康教育)；對(duì)照組(116例，接受傳統(tǒng)及合作形式健康教育資源)，比較兩組周期完成時(shí)間、返院次數(shù)，及健康教育滿意度。入選標(biāo)準(zhǔn)：初次開展輔助生殖，具有較好的語言溝通及文字表達(dá)能力，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它特殊疾病輔助周期可能延長，不愿意參與調(diào)查者。共兩組年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入無顯著性差異(P＞0.05)。

1.1.2 研究過程

(1)成立雙導(dǎo)師項(xiàng)目輔導(dǎo)團(tuán)體：以廣東省婦幼保健院與廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院科研合作項(xiàng)目-輔助生殖心理支持體系的校院共建為切入點(diǎn)，試點(diǎn)建立科研教育合作共同體；(2)完成學(xué)生分組：觀察組以興趣招募學(xué)生主動(dòng)參與本項(xiàng)目，學(xué)生以4人為一個(gè)小組，共4組，未參加項(xiàng)目的同班同學(xué)作為對(duì)照組；每小組具有2位指導(dǎo)老師，分別為校院雙方項(xiàng)目參與教師各1人組成，持續(xù)指導(dǎo)各小組學(xué)生開展為期一年的健康教育相關(guān)活動(dòng)，合作形式包括如健康教育微課，題庫等制作，知識(shí)推廣、線上答疑等；(3)項(xiàng)目培訓(xùn)：在實(shí)施干預(yù)前，雙方教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的相關(guān)培訓(xùn)，包括項(xiàng)目的理念；信息化健康教育資源制作、輔助生殖健康教育服務(wù)溝通技能、數(shù)據(jù)收集處理等的注意事項(xiàng)、方法與步驟等；(4)項(xiàng)目執(zhí)行：在雙方教師指導(dǎo)下，觀察組學(xué)生于 2020.7-2021.7月通過調(diào)研確定健康教育主題及開展資源制作，應(yīng)用于輔助生殖中心公眾微信號(hào)及微信群，進(jìn)行線上推廣，參與答疑；期間，每小組每半月進(jìn)行一次項(xiàng)目現(xiàn)場匯報(bào)，由兩位指導(dǎo)老師就“選題、資料收集、處理、論文書寫”等問題進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)及布置下一個(gè)實(shí)踐任務(wù)；(5)項(xiàng)目評(píng)估：項(xiàng)目開始前及結(jié)束后分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)生科研能力、輔助生殖健康教育相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技能考核成績等方面的評(píng)估；對(duì)輔助生殖女性開展周期時(shí)間、返院次數(shù)的評(píng)估及輔助生殖健康教育滿意度的調(diào)查。

1.1.3 觀察指標(biāo)

(1)學(xué)生科研能力調(diào)查：采用潘銀河[6]護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表，包括問題發(fā)現(xiàn)能力 (3個(gè)條目) 、文獻(xiàn)查閱能力 (5個(gè)條目) 、科研設(shè)計(jì)能力 (5個(gè)條目) 、科研實(shí)踐能力 (6個(gè)條目) 、資料處理能力(5個(gè)條目)、論文寫作能力(6個(gè)條目)六個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，各條目若研究對(duì)象自覺無法做到記0分，完全能做到記4分，得分越高提示科研自評(píng)能力越強(qiáng)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.861，具有較好的信度和效度；

(2)輔助生殖首個(gè)周期時(shí)間[7]指輔助生殖女性開展首次檢查后，經(jīng)歷促排卵、取卵至移植完成的時(shí)間，返院次數(shù)指首個(gè)周期時(shí)間內(nèi)女方返院次數(shù)。

(3)健康教育滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容經(jīng)過6名臨床正高專家2輪論證，涉及健康指導(dǎo)態(tài)度、健康教育內(nèi)容及時(shí)性、內(nèi)容可接受度、內(nèi)容科學(xué)性等8個(gè)方面，滿分 100 分。

(4)學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能評(píng)分，以輔助生殖題庫理論考核及輔助生殖個(gè)案健康教育大賽進(jìn)行，通過中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)專家設(shè)置題目并評(píng)分；專家對(duì)學(xué)生分組情況未知，最后項(xiàng)目老師收集學(xué)生考核得分，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.1.4 資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

健康教育滿意度、學(xué)生科研能力采用問卷星調(diào)查方式。發(fā)放問卷時(shí)，向?qū)ο笳f明調(diào)查的意義與注意事項(xiàng)，讓其根據(jù)真實(shí)情況匿名完成問卷。問卷將所有項(xiàng)目設(shè)置為必填，避免漏項(xiàng)。數(shù)據(jù)在調(diào)查結(jié)束后，由問卷星后臺(tái)下載，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。共發(fā)放問卷296份，共收回問卷264份，有效問卷256份，有效率98.83%，其中孕產(chǎn)婦問卷224份，學(xué)生問卷32份。

周期時(shí)間及返院次數(shù)通過提取臨床診療后臺(tái)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用軟件 Excel 13.0 和 SPSS 21.0，研究對(duì)象一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況(表1、表2)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 學(xué)生一般情況表

表2 輔助生殖女性一般情況表

續(xù)表2

2.2 項(xiàng)目前后學(xué)生知識(shí)、技能考核成績比較

參與項(xiàng)目后，觀察組學(xué)生的知識(shí)考核成績、技能考核成績和總評(píng)成績均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表 3)；結(jié)果說明，在雙導(dǎo)師規(guī)律性的長期指導(dǎo)下，通過臨床健康教育的連續(xù)性實(shí)踐，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、技能有所提高。

表3 學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能比較(±s)

表3 學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能比較(±s)

類別 例數(shù) 知識(shí)考核 技能考核 總評(píng)成績觀察組 16 87.83±2.25 85.42±4.44 86.63±2.80對(duì)照組 16 81.30±1.85 75.61±2.35 78.46±1.45 t-7.147 -9.218 -9.478 P 0.018 ＜0.001 ＜0.001

2.3 項(xiàng)目前后學(xué)生科研自評(píng)能力比較

參與項(xiàng)目后，觀察組學(xué)生的科研能力總評(píng)成績高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表4)；其中文獻(xiàn)查閱能力、資料處理能力、科研實(shí)踐能力、論文寫作能力四個(gè)維度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而問題發(fā)現(xiàn)能力、科研設(shè)計(jì)能力差異不明顯。結(jié)果說明，在雙方教師師指導(dǎo)下，通過科研連續(xù)性實(shí)踐，學(xué)生的科研能力有所提高。

表4 兩組研究對(duì)象科研能力量表得分比較(±s)

表4 兩組研究對(duì)象科研能力量表得分比較(±s)

維度 條目 對(duì)照組(n=16) 觀察組(n=16) t P問題發(fā)現(xiàn)能力 3 6.74±2.26 7.45±1.06 -0.910 0.229文獻(xiàn)查閱能力 5 10.41±3.69 12.58±1.51 -1.890 0.048科研設(shè)計(jì)能力 5 12.65±3.87 12.50±2.97 -0.662 0.512科研實(shí)踐能力 6 10.39±3.95 12.75±3.25 -2.270 0.029資料處理能力 5 10.39±2.35 11.75±1.71 -2.515 0.040論文寫作能力 6 14.09±7.48 16.42±4.42 -1.653 0.038總分 30 64.17±21.12 72.25±12.73 -1.234 0.036

2.4 輔助生殖夫妻的周期時(shí)間、返院次數(shù)及滿意度的比較

對(duì)輔助生殖女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組完成首次周期的時(shí)間及返院次數(shù)均較對(duì)照組低，且健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表5)。

表5 周期時(shí)間、返院次數(shù)及滿意度比較(±s)

表5 周期時(shí)間、返院次數(shù)及滿意度比較(±s)

類別 例數(shù) 首次周期完成時(shí)間(月) 首次周期內(nèi)返院次數(shù) 健康教育滿意度 觀察組 112 4.06±1.22 11.12±2.24 6.42±1.29對(duì)照組 112 5.01±1.89 13.54±2.76 4.79±1.01 t-4.022 -8.33 -11.15 P 0.031 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及效率

護(hù)理研究是是現(xiàn)代護(hù)理教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我國高職教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有護(hù)理科研意識(shí)，熟悉護(hù)理科研的一般程序和方法，具備初步的護(hù)理科研能力及撰寫科研論文的能力。由此，我國大部分護(hù)理大學(xué)院校都在積極開展《護(hù)理研究》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》等課程，但是考核基本分兩種形式，筆試或是提交畢業(yè)論文。而對(duì)于大學(xué)生科研能力的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于其他專業(yè)課程，護(hù)理科研相關(guān)課程仍然是學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐程度最低、學(xué)習(xí)難度最大、興趣效率最低的課程之一[8]。

合作學(xué)習(xí)，即基于項(xiàng)目式、主題式學(xué)習(xí)的過程，同時(shí)也是團(tuán)隊(duì)合作共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，獲得最佳學(xué)習(xí)效果的過程。簡單地說，合作學(xué)習(xí)是將學(xué)生分成小組，按小組接受任務(wù)，然后小組成員一起分工合作共同完成任務(wù)[9]。本研究中學(xué)生通過合作學(xué)習(xí)，對(duì)任務(wù)進(jìn)行分工協(xié)作，學(xué)生可以共同探討研究問題，從而降低了護(hù)理科研的學(xué)習(xí)難度，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性并提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 校院雙教師指導(dǎo)，優(yōu)勢互補(bǔ)，集思廣益

助產(chǎn)、護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生專業(yè)理論及技能的培養(yǎng)，校內(nèi)理論學(xué)習(xí)及實(shí)訓(xùn)不能滿足，需要大量的實(shí)踐學(xué)習(xí)。雖然目前高校教師的雙師比例高，具備職業(yè)技能，但是與臨床老師相比，實(shí)踐能力還是具有一定的差別。而高校教師由于研究生及以上學(xué)歷分布較高，多接受過科研培養(yǎng)鍛煉，對(duì)于科研項(xiàng)目的選題、實(shí)施、評(píng)價(jià)及成果形成具備更多的經(jīng)驗(yàn)。本研究中，每四位學(xué)生以小組為單位，在一位學(xué)院教師和一位臨床教師組成的導(dǎo)師小組指導(dǎo)下，開展健康教育及科研實(shí)踐，學(xué)生不僅理論及專業(yè)素質(zhì)有所提高，科研能力也有所提高。

作者對(duì)1106名護(hù)理及助產(chǎn)大學(xué)生開展調(diào)查，詢問其選擇哪類學(xué)習(xí)指導(dǎo)(單選)發(fā)現(xiàn)，86.4% 的學(xué)生選擇參與學(xué)校及臨床的雙導(dǎo)師指，僅5.2%的學(xué)生選擇僅校內(nèi)老師指導(dǎo)，而8.4%的學(xué)生選擇臨床導(dǎo)師指導(dǎo)，學(xué)生認(rèn)為雙導(dǎo)師具有集思廣益、優(yōu)勢互補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 基于高校臨床合作項(xiàng)目，維護(hù)“教與學(xué)”的持久內(nèi)驅(qū)力

醫(yī)學(xué)科研思維及能力的培養(yǎng)依賴于科研實(shí)踐，而一個(gè)科研項(xiàng)目往往需要專注于長期的持續(xù)的實(shí)踐。僅僅依賴于高?！督y(tǒng)計(jì)學(xué)》、《文獻(xiàn)檢索》等課程的培養(yǎng)，很難使學(xué)生獲得科研能力的關(guān)鍵原因也在于學(xué)生缺乏科研實(shí)踐，無法開展探究性學(xué)習(xí)，因而不能學(xué)以致用；而臨床實(shí)習(xí)期間，臨床帶教老師的跟隨時(shí)間相對(duì)較短，更換較為頻繁，在科研指導(dǎo)教學(xué)上，難以做到持久。

基于高校臨床合作項(xiàng)目，以雙方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為導(dǎo)師，導(dǎo)師邀請學(xué)生參與到項(xiàng)目的執(zhí)行中來，并且可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行長期指導(dǎo)，“教學(xué)”的持久內(nèi)驅(qū)力得以維護(hù)；對(duì)1106名護(hù)理及助產(chǎn)大學(xué)生開展調(diào)查，詢問其參與哪類課題(單選)結(jié)果顯示：79.4% 的學(xué)生選擇參與雙導(dǎo)師指導(dǎo)的課題項(xiàng)目，僅3.2%的學(xué)生選擇校內(nèi)老師的課題，而17.4%的學(xué)生選擇臨床導(dǎo)師的課題項(xiàng)目。結(jié)果提示：基于高校臨床合作項(xiàng)目進(jìn)行大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，比單純的校內(nèi)或臨床培養(yǎng)，更具有“學(xué)習(xí)”的持久內(nèi)驅(qū)力。

3.4 基于高校臨床項(xiàng)目合作，實(shí)現(xiàn)雙贏

醫(yī)學(xué)職業(yè)院校承擔(dān)著醫(yī)學(xué)人才培育任務(wù)，臨床醫(yī)院承擔(dān)著人民健康衛(wèi)生服務(wù)，兩者具有目標(biāo)一致性。高校臨床項(xiàng)目合作，一方面可以幫助緩解臨床護(hù)理人員相對(duì)短缺問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；一方面能夠促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革，同時(shí)促進(jìn)臨床護(hù)理研究的發(fā)展。本研究將合作學(xué)習(xí)教育理論與健康教育科研項(xiàng)目相結(jié)合，應(yīng)用到輔助生殖健康教育中，通過提高服務(wù)對(duì)象健康教育滿意度，提高行為干預(yù)依從性，縮短了周期時(shí)間，減少返院次數(shù)，可以說，該模式實(shí)現(xiàn)了學(xué)校、臨床雙贏。如何打造合作長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化、學(xué)分認(rèn)可，合作范圍擴(kuò)大等有待進(jìn)一步研究探索。

4 結(jié)論

通過院校雙方合作開展的實(shí)踐教學(xué)改革探索，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行定量分析，結(jié)果提示：(1)校院合作開展開放式創(chuàng)新實(shí)踐能有效提高護(hù)理學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、科研能力及增進(jìn)科室服務(wù)質(zhì)量；(2)基于“合作學(xué)習(xí)”形式開展小組學(xué)習(xí)，可以減低護(hù)理科研學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力；(3)院校合作創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)，如何實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化、學(xué)分認(rèn)可，范圍擴(kuò)大的長效機(jī)制有待進(jìn)一步研究探索。