通便方治療老年功能性便秘型氣陰兩虛證兼陰陽兩虛證臨床觀察

付建霆，付劍楠，劉亮

(內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 包頭 014000)

0 引言

便秘是臨床中非常常見的癥狀，在我國老年人便秘可以高達(dá)20%，隨著年齡增加，患病率也逐漸增加[1]，劉亮主任及筆者在我院脾胃病科臨床工作中發(fā)現(xiàn)這個患病率可能更高，據(jù)初步統(tǒng)計在我科住院及門診病人中，大于50歲的人群中，以便秘作為主癥或伴隨癥狀的病人可以達(dá)到45%左右，某些長期頑固性便秘往往因此痛苦不堪，深受困擾，因此基于本病的發(fā)病人群數(shù)量，我科積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，本病眾所周知是一個非常疑難的病癥，雖然不是什么重病，但是患者仍然飽受其苦[2]，特別在在基層地區(qū)，由于醫(yī)療知識的匱乏，患者經(jīng)常自行購買一些刺激性瀉藥，但是當(dāng)成一線藥物長期使用是斷然不可取的；在我們臨床工作中，根據(jù)病人的具體情況辨證論治的情況選用一些平和的中藥治療，雖然效果較慢，但是在我們的臨床觀察中，醫(yī)從性高的這部分患者往往都收到了長久而穩(wěn)固的療效，劉亮主任是家傳中醫(yī)，特別是對于脾胃病、便秘病一方面來說有著非常獨到的經(jīng)驗和見解。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

在9版內(nèi)科學(xué)中，在腸易激綜合征中提到了便秘型，但是由于腸易激綜合征整體是以青中年患者為主，與本病探討的老年性便秘有比較大的出入，同時本版內(nèi)科學(xué)在“便秘”章節(jié)中提到了“功能性便秘”[3]，結(jié)合自身實際的醫(yī)療條件，最終確定了以內(nèi)科學(xué)為主體，標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①排便每周少于3次，或排便干硬、伴或不伴排便費力、排除困難、排便不盡感；②在癥狀學(xué)基礎(chǔ)之上行內(nèi)鏡檢查、胃腸造影檢查排除器質(zhì)性病變。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會便秘中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]選取氣血兩虛證兼陰陽兩虛證制定。主癥：排便無力、大便干結(jié)、大便排出困難，腹脹、腹痛、口干欲飲、面色少華 次癥 : 乏力懶言、手足心熱、畏寒肢冷、舌淡紅、苔少、脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在50歲以下，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。

②繼發(fā)性便秘患者。

③合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)

患者自行退出或中斷聯(lián)系，醫(yī)從性差者。

1.4 一般資料

按照隨機(jī)的，并且是平行的實驗方案，通便方組為100例，普通觀察組為100例。通便方組男45例，女55例，年齡在51-82歲，平均(66.5±12.5)歲；病程3.5-15年；另一對照組男40例，女60例，55-79歲，平均(66.0±13.05)歲；病程2-16年。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.5 治療方法

普通組治療：①聚乙二醇4000散(福松)：藥用方法：每次1袋，每天1-2次，或每天2袋，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于500mL水中后服用。便秘癥狀得到控制者，需逐漸減小劑量。②莫沙必利分散片 1片 tid po ③雙歧三聯(lián)活菌膠囊(貝飛達(dá))，3粒 bid po冷藏用；實驗組治療: 實驗組應(yīng)用通便方，并隨癥加減應(yīng)用，一日一劑，水煎分兩次服用，以 2 周為一療程，間歇 2d，連服 4 個療程，至少 8 周，

1.6 觀察指標(biāo)及方法

1.6.1 便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

見表1。

1.6.2 中醫(yī)癥候積分觀察

見表2。

表 1 便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 中醫(yī)癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中藥 新藥去采用[5]。

(1)臨床痊愈:便秘的癥狀體征完全消失，腸鏡檢查陰性。

(2)顯效:便秘的癥狀體征基本消失，腸鏡檢查陰性。

(3)有效:便秘的次數(shù)明顯減少，腸鏡檢查陰性或輕度炎癥改變。

(4)無效:便秘的癥狀沒有任何的改善。。

1.6.3.2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。

臨床痊愈:便秘的癥狀體征完全消失，上述制定中醫(yī)的積分評價大于90%。

顯效: 便秘的癥狀體征完全消失，上述制定中醫(yī)的積分評價大于70%。

有效: 便秘的癥狀體征完全消失，上述制定中醫(yī)的積分評價大于40%。

無效: 便秘的癥狀體征完全消失，上述制定中醫(yī)的積分評價小于40%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用全新 SPSS 27.0 專業(yè)軟件處理系統(tǒng)處理，所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05，提示有效。計數(shù)資料涉及率的一般用χ2檢驗(計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗)，描述計量的時候用±s(計量資料以±s表示)，其他一般用t檢驗(滿足正態(tài)分布和方差齊性的多組之間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。前后自身采用了T 檢驗，兩組間同樣采用了之前的檢驗方法，方差不齊用非參數(shù)檢驗。)

2 結(jié)果

表3 便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)治療前后比較

結(jié)果：經(jīng)t檢驗結(jié)果得知，倆組治療后分別與各自治療前比較，P▲＜0.05，用藥后倆組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P△＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 中醫(yī)癥候積分前后比較

結(jié)果：經(jīng)t檢驗結(jié)果得知，倆組治療后分別與各自治療前比較，實驗組P▲＜0.05，對照組＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，證實西藥對于中醫(yī)癥候改善無任何作用，治療后同樣倆組間進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)的分析，具有意義。

3 討論

功能性便秘在西醫(yī)治療主要使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和一些強(qiáng)刺激藥物，包括酚某酞片(果某導(dǎo)片)，大黃類的中藥，大黃附子丸、膽某寧片、一某清膠囊、大黃某蟲丸、龍薈某丸、青某寧丸、潤某腸丸、麻某仁丸，蓖麻油，一些減肥藥，保健品，所謂的清腸排毒養(yǎng)顏等。因為這類藥物大都是蒽醌類藥物衍生物，腸道強(qiáng)刺激藥物，長期服用副作用非常大，耐藥性和依賴性非常嚴(yán)重，增加了后續(xù)的治療難度，容易導(dǎo)致各種黏膜病變，比如大腸黑變病，腸腫瘤風(fēng)險增大，中醫(yī)自古就對便秘有著比較深刻的認(rèn)識，本方實際上為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中濟(jì)川煎、增液湯、潤腸丸、黃芪湯四方合方，白術(shù)60g 黃芪20g 生地20g 玄參20g 麥冬20g 當(dāng)歸20g、牛髁膝10g、大蕓10、升麻10g、枳殼10g、白蜜10g加減:經(jīng)常出汗的患者，可加獅頭參，對于伴有肛門下墜感的患者[6]，加龍眼根，地熏；納呆食積者，可加萊菔子。頭昏的患者，加地髓、桑棗、赤箭；腸干的患者[7]，加冬麻子、山杏的種子、栝蔞實；嘴里發(fā)干少津液的患者，加女萎、還魂草；心煩失眠的患者，加鼠梓子、墨旱蓮、側(cè)柏子[8]。自覺腹部發(fā)冷感，腹痛的患者，加菌桂、四棱桿蒿、蜜香；年輕人或體重比較打的患者，可選用川軍、泡竹葉、油蔥等瀉下藥，但應(yīng)少量應(yīng)用，避免過度[9]。并且重用白術(shù)[10]，劉亮主任指出，在中醫(yī)浩瀚書林中，對于治療便秘可謂是百家爭鳴，百花齊放[11]，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并且在當(dāng)時就指出了與脾胃、小腸有關(guān)，在東漢末年，張仲景對此有提出了新的看法，對便秘稱為“脾約”“陰結(jié)”，并提出了相關(guān)治法治則，從金元時代至明清時代發(fā)展到鼎盛時期，張景岳在古方書中，提出了“虛秘”的提法，重點對于老年性便秘進(jìn)行了論述，認(rèn)為陰陽氣血衰退是導(dǎo)致老年性便秘的主要病因，并且也“塞因塞用”，提出以補(bǔ)治通的治則，到了現(xiàn)代無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，尤其是西醫(yī)不足比較多，患者易耐藥，易反復(fù)，同樣中醫(yī)治療便秘中很多方子落到臨床中并不能得到很好的療效，這是我們在臨床工作中值得思考的問題，究其根源，是沒有把握住患者的病機(jī)以及中醫(yī)辨證論治思維，對于老年便秘患者，對于本病的治療目的并不在于徹底治愈，而是最大程度的延長復(fù)發(fā)周期，提高患者的生存質(zhì)量、氣血陰陽同補(bǔ)可以貫徹中醫(yī)“陰中求陽”“陽中求陰”“氣為血帥”“血為氣母”四大經(jīng)典理論[12]，綜上所述，通過此次研究發(fā)現(xiàn)通便方可以使便秘臨床癥狀積分下降，通便方治療本病優(yōu)于西藥治療?？擅黠@改善便秘臨床癥狀，可以非常有效地降低復(fù)發(fā)率，從而達(dá)到緩解或治愈的目的。

表5 總療效比較