基于DEA模型的重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)效率評(píng)價(jià)研究*

吳遠(yuǎn)芳，黃 莉，張 鵬，周樂(lè)明△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院人事處 400016；3.重慶郵電大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院 400065；4.重慶市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心 401120)

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)是在1978年提出的評(píng)價(jià)多指標(biāo)輸入輸出、衡量系統(tǒng)有效性的方法[1]。DEA方法目前已靈活應(yīng)用在衛(wèi)生系統(tǒng)之中，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率評(píng)價(jià)的研究有很多突破，但結(jié)合重慶市情況進(jìn)行分析的研究較少。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))和《重慶市以大數(shù)據(jù)智能化為引領(lǐng)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》文件精神，重慶市亟須提升自身醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的效率質(zhì)量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)效率對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極大的現(xiàn)實(shí)意義[2-5]。本研究利用DEA對(duì)重慶市8個(gè)區(qū)縣共32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2018年醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行綜合分析，找出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，為提高中心的資源使用效率和服務(wù)供給能力提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究釆用分層整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，根據(jù)重慶市最新城鄉(xiāng)總體規(guī)劃中提出的“一區(qū)兩群”城鎮(zhèn)空間格局，將重慶市劃分為主城區(qū)、渝東北及渝東南3個(gè)區(qū)域，隨機(jī)抽取8個(gè)區(qū)縣，分別是主城區(qū)：B、C、D、E；渝東北：A、G；渝東南：F、H，每個(gè)區(qū)縣抽取4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為分析樣本。

1.2 研究方法

DEA包括假定規(guī)模效益不變的CCR模型和假定規(guī)模效益可變BCC模型，規(guī)模報(bào)酬不變的CCR模型的假設(shè)前提條件是不變的規(guī)模報(bào)酬，因現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)活動(dòng)都要受到規(guī)模效率的影響，很少有生產(chǎn)活動(dòng)是在最優(yōu)的生產(chǎn)規(guī)模下進(jìn)行的，該模型通常與實(shí)際結(jié)果不符，因此，本研究選擇假定規(guī)模效益可變的BCC模型[6]。

1.3 指標(biāo)選擇

DEA評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇需反映評(píng)價(jià)對(duì)象大部分信息，投入和產(chǎn)出指標(biāo)必須合理搭配，產(chǎn)出指標(biāo)為必須少于投入指標(biāo)的一半[7]，參照已有關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DEA評(píng)價(jià)和公立醫(yī)院效率評(píng)價(jià)的指標(biāo)選擇，結(jié)合重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，選取的投入指標(biāo)包括在崗工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù)、房屋建筑面積、編制床位及總支出)；產(chǎn)出指標(biāo)包括總診療人次數(shù)及出院人數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

根據(jù)指標(biāo)選擇，最終收集調(diào)查重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入產(chǎn)出的基本情況，重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，E4在崗職工人數(shù)最多，E3編制床位最多，E3房屋建筑面積最大，E4萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)最多。見(jiàn)表1。

表1 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的投入與產(chǎn)出情況

續(xù)表1 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的投入與產(chǎn)出情況

2.2重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模報(bào)酬分析

重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均純技術(shù)效率為0.891，其中D3最低(0.371)；平均規(guī)模效率為0.853，其中D1最低(0.461)；平均技術(shù)效率(綜合效率)為0.761，其中D3最低(0.365)。見(jiàn)表2。

表2 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模報(bào)酬分析結(jié)果

續(xù)表2 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模報(bào)酬分析結(jié)果

2.3 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心差額變數(shù)分析結(jié)果

差額變數(shù)分析是基于松弛變量(差額變數(shù)、超額變數(shù))的分析，根據(jù)冗余情況進(jìn)行適當(dāng)減少投入冗余、增加產(chǎn)出不足，展示了差額變數(shù)分析投入與產(chǎn)出的全部增減量。見(jiàn)表3。

表3 重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)投入冗余與產(chǎn)出不足分析結(jié)果

2.4 重慶市不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心效率比較

重慶市32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均純技術(shù)效率為0.877，平均規(guī)模效率為0.912，平均技術(shù)效率(綜合效率)為0.856。DEA綜合有效的機(jī)構(gòu)有8家，純技術(shù)效率優(yōu)于綜合效率，有17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)有效，綜合效率情況中主城區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)量最多。見(jiàn)表4。

表4 重慶市不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心效率比較

3 討 論

3.1 高效利用現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生資源，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)[8]。在假定規(guī)模效益可變BCC模型中，僅8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(B2、B3、C2、C3、E3、F1、G2、H4)技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率同時(shí)為1.000，說(shuō)明其經(jīng)費(fèi)投入和人員均得到了有效的利用，并能實(shí)現(xiàn)有效的產(chǎn)出。19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模報(bào)酬均處于遞增狀態(tài)，這表明目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生產(chǎn)規(guī)模過(guò)小，需擴(kuò)大規(guī)模以增加規(guī)模效益才能使生產(chǎn)達(dá)到高峰期，產(chǎn)出與規(guī)模呈正比而達(dá)到最適生產(chǎn)規(guī)模[9]。目前重慶市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)理念及功能定位較為科學(xué)，但也面臨著諸多問(wèn)題，因服務(wù)人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平﹑地理面積等因素導(dǎo)致衛(wèi)生資源傾斜在主城區(qū)，渝東北和渝東南衛(wèi)生資源配置有待提升，未能獲得擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模的機(jī)會(huì)。針對(duì)規(guī)模不經(jīng)濟(jì)和資源配置不合理的情況，政府需完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模[10-11]。

3.2 加大政府在衛(wèi)生方面的投入，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源配置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府需根據(jù)群眾衛(wèi)生需求加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系[12]。由表2可知，32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模效率水平偏低，平均為0.853。綜合技術(shù)效益反映的是決策單元在一定投入要素的生產(chǎn)效率下，對(duì)決策單元的資源配置能力、資源使用效率等多方面能力的綜合衡量與評(píng)價(jià)[13]。17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在純技術(shù)效率為1.000的前提下，因規(guī)模效率無(wú)效最終導(dǎo)致綜合技術(shù)效率無(wú)效，社區(qū)衛(wèi)生資源投入規(guī)模在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率上效果差，資源配置不合理的問(wèn)題抑制了產(chǎn)出的增加。根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)的通知》(渝辦發(fā)〔2007〕196號(hào))要求，政府需根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況、服務(wù)能力和群眾看病就醫(yī)需求等，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃[14-15]。

3.3 重視社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平提高慢，難以擔(dān)當(dāng)“首診轉(zhuǎn)診職責(zé)”，不被社會(huì)認(rèn)可；缺少學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，職稱晉升難，普遍感到個(gè)人前途渺茫[16]。重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)在2020年9月下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的若干措施》的通知(渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕61號(hào))，針對(duì)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的方案，完善“定向評(píng)價(jià)、定向使用”機(jī)制，縣級(jí)以下(不含縣級(jí)單位)公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，不作外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)考試和論文要求。按照國(guó)家、市級(jí)相關(guān)文件精神，給予社區(qū)衛(wèi)生人員高度重視和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)待遇，加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制保障等，解決社區(qū)衛(wèi)生人員緊缺問(wèn)題，引導(dǎo)和激勵(lì)優(yōu)秀人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。