授權理論用于護理管理領域研究進展*

魏文彤，劉彥慧 綜述，劉璟瑩 審校

(天津中醫(yī)藥大學護理學院 301617)

在我國，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人們對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求日益增加，對護理專業(yè)人才的建設提出了更高的要求，特別是新型冠狀病毒肺炎疫情后社會各界更加關注我國護士隊伍建設的現(xiàn)狀，也引發(fā)了對高水平護理教育的更深刻反思[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情大流行使得人們更難就醫(yī)，影響醫(yī)療服務，并在全球范圍內將人力資源轉移到了應急響應方面[2]。護理人力資源短缺是世界上普遍存在的問題。WHO預測，到2030年將需要增加4 000萬衛(wèi)生保健工作者以滿足社會和人口的需求[3]。隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)保制度的不斷完善，人們對醫(yī)療服務需求規(guī)模不斷擴大，需求內容日益增多，對醫(yī)療服務質量要求不斷提升。護士作為醫(yī)療服務的直接提供者，如何在護理人力資源缺乏的條件下最大限度地挖掘潛能、提高護理服務質量已成為目前護理管理領域亟待解決的重要問題[4]。隨著領導理論及組織行為學的發(fā)展，授權理論被逐漸引入護理管理領域中。有研究表明，授權有利于促進護士積極心理的產生，激發(fā)正向行為；有利于改善護理實踐環(huán)境，提高護理服務質量；有利于提高團隊績效，實現(xiàn)團隊及組織目標[5-9]。目前，我國護理領域的授權尚處于發(fā)展階段，現(xiàn)將國內外授權理論用于護理管理領域的研究進展綜述如下，以期為進一步開展授權理論研究和實踐提供借鑒。

1 授權的概念

20世紀20年代人際關系學派和學者梅奧開始提出授權的思想，其認為，如果工作場所中的員工能自我激勵，在沒有嚴密監(jiān)管的情況下也依然能出色地完成工作[10]。至50年代，針對工作中出現(xiàn)權力不平衡的現(xiàn)象，歐美學者首先提出了授權理論，該理論在20世紀80年代后期被引入護理管理領域。21世紀初期，KUOKKANEN等[11]通過文獻回顧授權的理論導向和應用領域，將授權分為3個類屬，并形成護士授權的3個研究方向，分別為結構授權理論、心理授權理論和批判社會授權理論。其中結構授權理論和心理授權理論發(fā)展較早，現(xiàn)已進入理論實證階段，而批判社會授權研究開展較晚，尚處于概念的初期構想階段[10]。

1.1 結構授權理論

結構授權是從管理實踐層面研究授權，將授權當作提高組織效能的一項管理措施，也就是通過授權以實現(xiàn)權責結構的持續(xù)改善。該理論認為，權力應該是積極導向的，但其不意味著專制和強迫，權力是效率和目標導向，當下屬接受授權并產生相應行為時可增加組織生產效率。結構授權概念最早起源于KANTER[12](1977年)提出的“組織結構授權理論”。LASCHINGER 等[13]在此研究基礎上將結構授權定義為管理者為員工提供一個積極、正向的工作環(huán)境，使其能了解組織發(fā)展相關信息，獲得組織的支持與資源，并不斷地為其提供學習和發(fā)展的機會以幫助其順利完成工作。

1.2 心理授權理論

心理授權是從微觀層面研究授權，強調員工的授權體驗。心理授權的核心思想是通過提高員工對授權的感知以激發(fā)其內在工作動機，強調的是個體內在心理狀況與感知。心理授權理論沿動機路徑發(fā)展而來，從Conger的自我效能感授權模型到Thomas的認知評價授權模型，最終形成Spreizer的心理授權模型[14]。

1.3 批判社會授權理論

批判社會授權理論是從社會環(huán)境層面研究授權，其認為，如果缺乏直接針對個體所有權和代表的正式權力團隊，真正的權力仍集中在組織高層管理者，而某些團隊常處于從屬地位，將難以實現(xiàn)真正的授權[15]。護理專業(yè)的歷史發(fā)展及其相對于其他職業(yè)和社會結構的地位導致護理群體長期處于一個從屬狀態(tài)，護士已接受和適應了現(xiàn)狀并形成了特定的價值觀。因此，在批判社會授權理論中授權被認為是一種有利于改善護理文化環(huán)境的工具，護士也常被作為一個整體以了解其實際的地位與權力情況[15]。

2 授權在護理管理中的作用

隨著研究的不斷開展，授權在護理管理領域的積極作用被不斷證實，其在護理管理中的作用主要表現(xiàn)在對護士心理感受及行為的影響，并通過心理和行為的改變進一步在護理服務質量提升方面發(fā)揮重要作用。

2.1 授權對護士心理感受的影響

授權對護士心理感受的影響主要包括職業(yè)倦怠感、工作滿意度等。有研究表明，授權是工作滿意度的重要預測因素之一[16]。也有研究表明，心理授權對情緒投入具有預測作用[17]。此外，ZHANG等[18]通過meta分析發(fā)現(xiàn)，結構授權與情緒衰竭存在弱相關關系。FAULKNER等[19]研究表明，結構授權和心理授權均為護士尊重感知的重要獨立預測因素，結構授權具有更大的解釋力。李丹萍等[20]通過調查了解全面“二胎”政策下產科護士心理授權與職業(yè)疲潰感的相關性，結果顯示，心理授權與職業(yè)疲潰感呈負相關，并認為通過提高產科護士心理授權水平可降低其職業(yè)疲潰感。張穎霞[21]發(fā)現(xiàn)，心理授權可通過工作滿意度影響護士主觀幸福感。

2.1.1授權對職業(yè)倦怠的影響

2.1.2授權對工作滿意度的影響

FRAGKOS等[31]進行的一項 meta 分析結果顯示，工作滿意度是工作場所中授權(結構或心理)的積極結果，心理授權和結構授權構成授權概念的一部分并影響護士績效(即工作滿意度等)。CHOI等[32]通過對馬來西亞公立及私立醫(yī)院護士的調查發(fā)現(xiàn)，授權不僅可提高護士工作滿意度，而且還可調節(jié)變革型領導與工作滿意度的關系。TALUCCI等[33]發(fā)現(xiàn),護士長結構授權也影響其工作滿意度，特別是在社交和職業(yè)互動、獎勵和責任方面的機會。CICOLINI等[34]通過系統(tǒng)回顧12篇研究結構授權、心理授權和工作滿意度的文獻認為，護士工作滿意度與結構賦權和心理賦權有關，結構賦權是心理賦權的前提，工作滿意度是二者關系產生的積極結果。為護士提供令人滿意的工作環(huán)境與工作場所的結構和心理授權有關，而其中結構授權是心理授權的前提，結構授權和心理授權可促進護士產生積極的心理和行為，提高工作滿意度和留職傾向。LI等[35]通過meta分析與國內學者原志芳等[36]和張雷等[37]研究均證實了心理授權與工作滿意度的關系，并認為探索心理授權與工作滿意度的相關性可為降低護士離職策略制訂提供指導和建議。國內學者張嚴麗[38]通過調查發(fā)現(xiàn)，低年資護士結構授權和工作滿意度均處于中低度水平，且結構授權能對工作滿意度產生積極影響。

2.2 授權對護士行為的影響

國內外研究均證實授權可對護士專業(yè)行為，如領導行為、專業(yè)實踐行為、臨床決策技能、跨專業(yè)合作、創(chuàng)新行為等產生積極影響。CONNOLLY 等[39]發(fā)現(xiàn)，結構和心理授權能提高護士作為領導者角色的能力。SPENCE LASCHINGER等[40]研究證明了支持性專業(yè)實踐環(huán)境在結構授權和專業(yè)實踐行為的中介作用。WU等[41]探討了影響護士臨床決策技能的因素，結果顯示，總體結構授權對護士臨床決策技能產生積極影響，而其中正式授權和信息授權與護士臨床決策技能呈負相關。REGAN等[42]研究表明，結構授權、真實的領導和專業(yè)實踐環(huán)境能增強臨床護士的跨專業(yè)合作。國內學者田茜[43]針對社區(qū)護士的形塑行為開展了調查，結果顯示，社區(qū)護士結構性授權及心理授權均與工作形塑行為呈正相關。國內學者呂夢等[44]、齊亞賓等[45]、孫一勤等[46]和張亞靜等[47]的研究均證實，授權管理、結構授權和心理授權對臨床護士的創(chuàng)新行為均具有積極作用。授權除影響護士專業(yè)行為外，也會對工作場所不文明行為、工作-家庭沖突與工作投入等方面產生作用。ARSLAN等[7]通過對結構授權、工作場所不文明行為、護士離開機構和專業(yè)的傾向性進行路徑分析發(fā)現(xiàn)，結構授權能對工作場所不文明行為和護士離開其組織的傾向性產生顯著直接的負面影響。OROWSKA等[48]研究結果提示，在醫(yī)院環(huán)境中授權程度的提高可降低護士工作-家庭沖突，授權有利于護士在專業(yè)工作和家庭角色之間的協(xié)調。WANG等[49]研究表明，心理授權可調節(jié)護理實踐環(huán)境與工作投入的關系。王珊珊等[50]和張競怡等[51]的研究結果均證明了心理授權對工作投入的直接作用，即為護士提供有效的心理授權能提高其工作投入水平。

2.3 授權對護理服務質量的影響

授權有利于護士形成積極、正向的心理認知，產生正面的護理行為，進而從各個方面促進護理服務質量的提升，降低患者不良事件發(fā)生率，提高護理質量[52]，增加護理工作效率和成本效益[53-54]。BOAMAH[55]研究表明，變革型領導可通過結構授權和提高臨床護士領導力降低患者不良結果的發(fā)生。KHOSHMEHR等[56]探討了心理授權與道德勇氣的相關性，結果顯示，促進護士心理授權可增加其道德勇氣，最終改善護理服務質量。DIRIK等[57]也指出,改善工作環(huán)境并提供授權可幫助醫(yī)療機構改善患者安全文化，為患者提供安全護理服務。GOEDHART等[58]評估和綜合現(xiàn)有研究結果證實,結構授權對提高醫(yī)院護理質量具有積極影響，包括提高護理服務有效性、安全性和護理效率等。STEWART等[59]指出,心理授權和結構授權與護士工作效率、優(yōu)質護理、團隊成本效益具有相關性，促進護士心理和結構授權以確保護理工作的成功實踐至關重要。國內學者馬歡歡[60]研究表明，實施授權管理能有效提高重癥監(jiān)護病房護士護理文書撰寫、效度管理，以及器械管理知識、專業(yè)護理知識和技能等方面的能力，全方位提升護理服務質量。

綜上所述，授權實現(xiàn)了護理管理權力的下放，有利于增加護士積極的心理感受，有利于促進護士積極行為的產生，有利于最終實現(xiàn)護理服務質量的提升。國內外已開展了大量的授權研究，但批判社會視角的授權研究尚處于起步階段，其在護理管理領域的研究較少見；國內學者對授權應用效果評價，尤其是對護士行為和護理服務質量方面的應用效果評價較少見；現(xiàn)有研究多直接應用特定管理模式并評價應用效果，缺乏在管理模式應用前的評估，難以實現(xiàn)針對性應用。因此，為有效促進授權在護理管理領域發(fā)揮積極作用應進一步進行縱向研究，探討授權的動態(tài)變化機制；繼續(xù)探討授權在促進護士行為改變、提高護理服務質量等多方面的應用效果；實現(xiàn)授權管理前評估，以評估結果作為指導實施針對性的授權管理，以實現(xiàn)管理效能最大化。