云南省農(nóng)村三個(gè)獨(dú)有少數(shù)民族肥胖的流行現(xiàn)狀及與高血壓患病的關(guān)系研究*

何連菊，蔡 樂(lè)△，趙 一,2，崔文龍，左春梅，劉 嵐，李錦波，莫 怡

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 650032)

高血壓是心臟病、中風(fēng)和腎功能衰竭等慢性疾病的主要危險(xiǎn)因素，已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。據(jù)估計(jì)，到2025年，全世界將有29.2%的成年人患高血壓[2]。我國(guó)平均每年新增高血壓患者1 000萬(wàn)[3]，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，我國(guó)肥胖問(wèn)題凸顯，已成為肥胖患者最多的國(guó)家，肥胖是高血壓的獨(dú)立可改變的危險(xiǎn)因素，通過(guò)監(jiān)控人群中肥胖流行狀況進(jìn)行肥胖和高血壓的管理和控制是經(jīng)濟(jì)、有效的方法。云南省是中國(guó)少數(shù)民族種類最多的省份，不同民族的遺傳背景、經(jīng)濟(jì)文化、生活習(xí)俗有很大的不同，其肥胖與高血壓的患病情況可能存在差異。本研究分別以云南省永勝縣、玉龍縣、德宏州年齡大于或等于35歲的獨(dú)有少數(shù)民族傈僳族、納西族和傣族居民作為研究對(duì)象，比較分析不同少數(shù)民族居民肥胖、中心性肥胖和高血壓的流行現(xiàn)狀，探討肥胖與高血壓的關(guān)系，旨在為今后少數(shù)民族慢性病的防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年8月至2016年1月云南省永勝縣、玉龍縣、德宏州年齡大于或等于35歲常住傈僳族、納西族和傣族居民作為研究對(duì)象。本研究通過(guò)昆明醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)：2012036)，所有研究對(duì)象均了解本研究?jī)?nèi)容和目的，并簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法抽取樣本。首先從云南省傈僳族、納西族和傣族3個(gè)獨(dú)有少數(shù)民族居民典型居住區(qū)域各抽取1個(gè)少數(shù)民族自治州(縣)，分別為永勝縣、玉龍縣和德宏州；然后將抽取的3個(gè)少數(shù)民族自治州(縣)按經(jīng)濟(jì)水平劃分為好、中、差3個(gè)等級(jí)，從3個(gè)等級(jí)中分別抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再采用比例概率抽樣方法在抽中的每個(gè)鄉(xiāng)中隨機(jī)抽取3個(gè)行政村；最后在抽中的行政村中隨機(jī)抽取年齡大于或等于35歲的常住少數(shù)民族居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

1.3.1問(wèn)卷調(diào)查

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一的面訪調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、性別、文化程度等)、飲食習(xí)慣(包括是否高鹽、高脂飲食及吃腌制品，一日三餐是否按時(shí)吃)、吸煙、飲酒、高血壓患病情況、既往史等。共發(fā)出問(wèn)卷4 350份，回收有效問(wèn)卷4 189份，問(wèn)卷有效率為96.3%。

1.3.2體格檢查

由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行身高、體重、腰圍、臀圍、血壓測(cè)量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1高血壓

在沒(méi)有服用降壓藥的情況下收縮壓大于或等于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg或既往確診為高血壓或目前正在服用降壓藥血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

1.4.2肥胖和中心性肥胖

體重指數(shù)大于或等于28.0 kg/m2為肥胖；男性腰圍大于或等于85.0 cm、女性腰圍大于或等于80.0 cm為中心性肥胖。

1.4.3吸煙

到調(diào)查進(jìn)行前吸煙超過(guò)100支，且過(guò)去30 d內(nèi)有吸煙行為者[5]。

1.4.4飲酒

1年中有12 d以上飲酒者。

1.4.5高鹽飲食

每天鈉鹽攝入量超過(guò)《中國(guó)居民膳食指南(2016)》推薦的6 g/d。

1.4.6高脂飲食

進(jìn)食油膩或脂肪高食物每周大于或等于3次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

4 189名研究對(duì)象中男 2 018人(48.2%)，女2 171人(51.8%)；年齡34～95歲，平均(53.1±12.5)歲。永勝縣傈僳族1 366人，其中男675人(49.4%)，女691人(50.6%)；玉龍縣納西族1 426人，其中男657人(46.1%)，女769人(53.9%)；德宏州傣族1 397人，其中男686人(49.1%)，女711人(50.9%)。3個(gè)民族研究對(duì)象性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同少數(shù)民族居民肥胖和中心性肥胖患病情況

居民肥胖率和中心性肥胖率均以德宏州傣族最高，永勝縣傈僳族居民均最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；傣族女性居民肥胖率明顯高于男性，3個(gè)居民中心性肥胖率均是女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同少數(shù)民族居民肥胖與中心性肥胖患病情況比較(%)

2.3 不同少數(shù)民族居民高血壓患病情況

德宏州傣族和玉龍縣納西族居民高血壓患病率均明顯高于永勝縣傈僳族，傣族女性居民高血壓患病率明顯低于男性，傈僳族、納西族和傣族肥胖居民高血壓患病率均明顯高于非肥胖居民，中心性肥胖居民高血壓患病率均明顯高于非中心性肥胖居民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 云南省不同少數(shù)民族居民高血壓患病情況比較(%)

2.4 獨(dú)有少數(shù)民族居民肥胖、中心性肥胖與高血壓的關(guān)系

在控制其他因素的影響后肥胖和中心性肥胖均為不同少數(shù)民族患高血壓的危險(xiǎn)因素，即肥胖和中心性肥胖者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高。見(jiàn)表3。

表3 獨(dú)有少數(shù)民族肥胖、中心性肥胖與高血壓關(guān)系的logistic回歸模型分析

續(xù)表3 獨(dú)有少數(shù)民族肥胖、中心性肥胖與高血壓關(guān)系的logistic回歸模型分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，玉龍縣納西族和德宏州傣族肥胖率和中心性肥胖率均高于2012年我國(guó)平均水平(肥胖率為11.8%、中心性肥胖率為25.7%)[6]，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這2個(gè)民族肥胖的預(yù)防和干預(yù)工作。本研究3個(gè)獨(dú)有少數(shù)民族肥胖率和中心性肥胖率均以德宏州傣族最高、永勝縣傈僳族最低，原因可能是傣族居民的膳食脂肪和膽固醇攝入量較高[7]，而高脂飲食是肥胖和中心性肥胖的重要危險(xiǎn)因素[8]。此外，本研究納入的傈僳族主要集中在永勝縣貧困偏遠(yuǎn)山區(qū)，可能也是傈僳族肥胖率相對(duì)較低的原因之一。

本研究傈僳族、納西族、傣族居民中心性肥胖率均遠(yuǎn)高于肥胖率，與李晶等[9]研究結(jié)果一致。而相關(guān)研究表明，與普通肥胖患者比較，中心性肥胖者具有更高的中風(fēng)或心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中心性肥胖人群的健康宣傳教育。本研究還發(fā)現(xiàn)，傈僳族、納西族、傣族女性居民肥胖率和中心性肥胖率均高于男性，與曹豐等[12]研究結(jié)果相似，究其原因可能是少數(shù)居民聚集地常為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，男性需從事大部分繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，而女性主要承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，勞動(dòng)量及體力活動(dòng)量均較?。涣硪环矫婵赡苁桥宰陨淼男约に胤置谧兓瘜?dǎo)致體內(nèi)脂肪較男性更易于堆積[13]。提示應(yīng)根據(jù)不同少數(shù)民族性別差異采取相應(yīng)預(yù)防和干預(yù)措施，同時(shí)減少肥胖和中心性肥胖的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，德宏州傣族高血壓患病率(53.2%)明顯高于2018年我國(guó)成人高血壓平均水平(27.9%)[14]和西雙版納州傣族高血壓平均水平(41.7%)[15]，且本研究德宏州傣族和玉龍縣納西族居民高血壓患病率均高于永勝縣傈僳族，與黃永壽等[16]研究結(jié)果相似，與本研究不同民族間肥胖和中心性肥胖分布一致。相關(guān)研究表明，不同地區(qū)相同民族或同一地區(qū)不同民族高血壓患病率存在差異，可能與各地居民不同居住環(huán)境、遺傳背景、生活習(xí)慣等有關(guān)[17]。提示應(yīng)根據(jù)不同少數(shù)民族特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，提高居民健康意識(shí)，對(duì)高血壓的預(yù)防和控制具有重要意義。本研究傣族女性居民高血壓患病率低于男性，而肥胖率高于男性，具體原因尚有待于進(jìn)一步研究。

本研究logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，不同少數(shù)民族肥胖和中心性肥胖人群患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)均較高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[18-19]?？赡苁欠逝趾椭行男苑逝终叻置诹烁嗟氖菟睾脱芫o張素Ⅱ，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血管內(nèi)皮系統(tǒng)的相關(guān)細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)等[20]，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)人群肥胖和中心性肥胖的預(yù)防和管理，提倡健康的生活方式，有利于降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。