意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者不良情緒和希望水平的影響*

董翠珍，王曉娣，曹 菲，邱立萍，李曙娟

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院腎內(nèi)科 100071)

誘導(dǎo)期血液透析是指患者開始血液透析治療的初始階段，指患者未經(jīng)歷過血液透析轉(zhuǎn)向規(guī)律的維持性血液透析治療，此階段一般為2周左右[1]。對新增血液透析患者而言，對疾病本身、預(yù)后和血液透析的不確定感，加之血液透析帶來的經(jīng)濟問題，使誘導(dǎo)期血液透析患者產(chǎn)生心理及生理的雙重困擾，緊張、焦慮、抑郁、睡眠等問題隨之而來，對未來生活失去信心[2-3]。因此，對誘導(dǎo)期血液透析患者實施針對性心理干預(yù)尤為重要。而意義療法是指協(xié)助患者從生活中領(lǐng)悟生命的意義，明確生活目標，面對現(xiàn)實積極、樂觀地生活，努力追求生命意義的一種心理治療方法[4]。本研究以誘導(dǎo)期血液透析患者作為研究對象，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加意義療法，探討了意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者不良情緒和希望水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2018年3月至2020年5月本院腎內(nèi)科接受誘導(dǎo)期血液透析治療患者84例作為研究對象。納入標準:(1)符合1999年美國腎臟病基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議工作組提出的終末期腎病(腎衰竭)診斷標準，具有透析適應(yīng)證；(2)在本院首次接受血液透析，且今后為維持性血液透析者；(3)無嚴重心、肺疾病等并發(fā)癥，術(shù)前檢查無凝血功能障礙性疾?。?4)年齡大于18歲；(5)無認知障礙且自愿配合本研究。排除標準：(1)急性腎損傷致血液透析；(2)近半年內(nèi)曾行腹膜透析；(3)腎移植術(shù)后；(4)患有惡性腫瘤。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預(yù)：(1)入院時給予患者病區(qū)及透析室環(huán)境及醫(yī)護介紹、解答疑問；(2)全程給予患者慢性腎臟病及透析相關(guān)護理與指導(dǎo)；(3)基礎(chǔ)及專科護理及指導(dǎo)；(4)透析前給予患者心理疏導(dǎo)，并定期與患者家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加意義療法，干預(yù)方案參照相關(guān)文獻設(shè)計初稿，再結(jié)合本病區(qū)患者疾病特點進行調(diào)整，經(jīng)1名心理醫(yī)師及本病房兩名主管護師審閱并修改后形成最終方案。

1.2.1干預(yù)前準備

成立意義療法團隊，由4名本?？乒ぷ?年以上主管護師、1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師組成。干預(yù)前接受為期1周由心理醫(yī)師主導(dǎo)的意義療法培訓，包括意義療法訪談提綱、內(nèi)容、流程，與患者溝通時的技巧及相關(guān)的注意事項。干預(yù)前充分了解患者性格、心理狀態(tài)、對待透析的態(tài)度，以及家庭、生活和人際關(guān)系等一般信息，重點了解患者的情緒狀態(tài)，并取得患者及家屬的信任。

1.2.2干預(yù)方法

采取一對一約談方法，避開護理、治療高峰時間，談話地點根據(jù)患者意愿選擇在病房或談話間。1周內(nèi)需與患者訪談5次，交談時間盡量控制為30～60 min，以患者充分表達自身意愿或需求為宜，且正面引導(dǎo)患者，并對其需求提供可供參考的解決方法，同時避免時間過長，以免加重患者身心負擔。為便于患者休息與思考，每階段干預(yù)間隔1 d，干預(yù)過程中注意患者情緒，干預(yù)時結(jié)合患者自身狀況進行調(diào)整。具體干預(yù)方案見表1。

表1 干預(yù)方案

1.2.3觀察指標

(1)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價兩組患者干預(yù)前后焦慮水平，界定標準：總分小于50分為無焦慮，>50分為有焦慮，分值越高表示焦慮情緒越嚴重；(2)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價兩組患者干預(yù)前后抑郁水平，大于50分為有不同程度抑郁，分數(shù)越高表示抑郁情緒越嚴重；(3)采用Herth希望水平(Herth hope index，HHI)量表了解兩組患者干預(yù)前后生活態(tài)度及信念，包括現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度等，得分越高表示希望水平越高。

1.2.4質(zhì)量控制

本研究對研究對象的分組實施盲法，減少研究對象主觀因素、心理因素對干預(yù)效果評價的干擾作用。由研究者進行整個調(diào)查工作，調(diào)查前嚴格按納入標準/排除標準選取研究對象；調(diào)查中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋本研究的方法及目的，并與其建立良好的關(guān)系，說明不記名原則以取得其信任與配合，消除其顧慮；問卷由患者獨立自行填寫，填寫結(jié)束檢查無漏項后當場收回。調(diào)查后資料回收當天錄入數(shù)據(jù)庫，若出現(xiàn)不合理的數(shù)據(jù)再次與研究對象溝通，征得同意后方可由研究對象對數(shù)據(jù)進行修改。數(shù)據(jù)錄入后由第二人進行查驗。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度、付費方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

續(xù)表2 兩組患者一般資料比較

2.2 意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者不良情緒的影響

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者希望水平的影響

兩組患者干預(yù)前HHI量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預(yù)后HHI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HHI評分比較分)

3 討 論

3.1 誘導(dǎo)期血液透析

終末期腎臟病(ESRD)是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，是無法逆轉(zhuǎn)的慢性疾病。近年來，世界范圍內(nèi)ESRD發(fā)病率呈不斷增長趨勢，國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)計未來10～20年我國每年將新增ESRD患者(50～100)萬[5]。血液透析是目前慢性腎臟病最主要的治療方式。誘導(dǎo)期血液透析是ESRD患者開始進行血液透析治療的初始階段，通過進行短時、低效、多次誘導(dǎo)透析，使患者能夠耐受血液透析，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。誘導(dǎo)期血液透析患者對疾病的不確定感、對血液透析及并發(fā)癥的無望感，加之血液透析帶來的經(jīng)濟、時間等問題，使患者身心受到多重壓力，希望水平普遍下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。大量研究證實，不良情緒能夠?qū)е禄颊邇?nèi)分泌功能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，直接影響患者睡眠質(zhì)量[6-7]，進而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

3.2 意義療法

意義療法是美國著名心理學家維克多·弗蘭克爾在弗洛伊德心理分析學說的強調(diào)快樂原則和阿德勒心理學派的“追求權(quán)力”或“追求優(yōu)越”之說的基礎(chǔ)上結(jié)合自己在納粹集中營的生活經(jīng)歷而提出的一種心理治療理論和方法，著眼于人類存在的意義及對這種意義的追求，被稱為“心理療法的第三維也納學派”，其強調(diào)人對生命意義的追尋，認為追尋生命的意義是人類的基本動機和需要[8]。意義療法是一種針對患者因疾病產(chǎn)生不良情緒、無希望感而采取的一種積極、有效的心理觀察方法，可幫助患者明確生活目標，積極面對未來[9]。有助于患者在疾病狀態(tài)中發(fā)現(xiàn)新的生存及生活希望，減輕疾病帶來的壓力，從而使其內(nèi)心世界恢復(fù)平靜。國外開展意義療法多年，并用于晚期癌癥患者。近年來，國內(nèi)學者使用意義療法對癌癥患者進行干預(yù)，國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，意義療法可減輕癌癥患者因疾病引起的壓力，改善心理、精神健康水平[10-11]。部分國內(nèi)學者對血液透析患者進行了干預(yù)，取得了較好結(jié)果[12]。

3.3 意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者不良情緒的影響

血液透析作為一種應(yīng)激源，患者往往存在抵觸情緒，加之疾病及預(yù)后的不確定感、長期透析的并發(fā)癥及一系列的問題，誘導(dǎo)期血液透析患者尤其容易出現(xiàn)負性情緒。宋潔玲等[13]研究表明，誘導(dǎo)期血液透析患者焦慮更為明顯，睡眠障礙高發(fā)，提示醫(yī)護人員應(yīng)重視此期患者的問題。本研究對觀察組患者進行了2周的意義療法，深刻了解患者心理狀態(tài)、睡眠狀況、對未來生活的態(tài)度等，有針對性地指導(dǎo)患者如何面對現(xiàn)在及未來的生活，如何轉(zhuǎn)變及調(diào)整自己的情緒，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明意義療法可改善誘導(dǎo)期血液透析患者的不良情緒。有研究表明，ESRD血液透析患者心理護理干預(yù)越早越好，建議在血液透析治療的初始階段，即誘導(dǎo)期階段[14]。國外學者REBOLLO等[15]和ALOSAIMI等[16]對ESRD血液透析患者的研究表明，早期心理干預(yù)有助于改善患者的不良情緒及應(yīng)對方式。意義療法主要是針對患者的情緒狀態(tài)起到治療作用，減少患者悲觀情緒，轉(zhuǎn)變情感角色和社會角色，軀體對疼痛的感覺可明顯好轉(zhuǎn)，從而提高其生活質(zhì)量。意義療法同時可改善患者的生理機能，角色轉(zhuǎn)變后對家人和周圍事物的關(guān)注度提高，重拾家庭責任感與生活的樂趣，引導(dǎo)患者領(lǐng)悟現(xiàn)在生命意義，減輕患者面對現(xiàn)實和死亡產(chǎn)生的焦慮及恐懼[17]?；颊咄ㄟ^對家庭活動與社會活動的參與可提高其積極性和自信心，克服不良情緒，并與大腦皮層興奮性增加使腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素等內(nèi)分泌激素分泌增多相關(guān)。

3.4 意義療法對誘導(dǎo)期血液透析患者希望水平的影響

希望是一種信念，是個體在受外界刺激時所具有的正向期待，使人相信自己可改變目前狀況。患者希望水平越高，焦慮、抑郁程度越低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后HHI量表得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明意義療法可提高誘導(dǎo)期血液透析患者的希望水平。孫全等[11]對宮頸癌術(shù)后患者進行了生命意義療法干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者HHI量表得分明顯高于對照組，與本研究結(jié)果一致。有研究表明，在乳腺癌患者中擁有較高希望水平者通常免疫力較強，也具有較強應(yīng)對困難和處理突發(fā)狀況的能力，相對而言發(fā)生焦慮和抑郁的概率較小[17]。表明意義療法能幫助患者建立正確的認知行為方式，改善患者心理狀態(tài)，使患者積極治療，提高患者的希望水平。

綜上所述，不良情緒、睡眠障礙和低希望水平是誘導(dǎo)期血液透析患者常見的健康問題，意義療法是有效改善患者不良情緒、睡眠障礙的有效方法之一，進而提高患者的希望水平，以利于誘導(dǎo)期血液透析患者平穩(wěn)過渡至規(guī)律透析階段。