綜合療法治療透明質(zhì)酸注射隆鼻后局部壞死的療效

李 行

（秦皇島潘納茜醫(yī)院醫(yī)療美容科，河北 秦皇島 066000）

近年來，隨著人們審美意識的轉(zhuǎn)變，越來越多的人進行隆鼻術(shù)來改善其鼻部外觀，而注射美容憑借其損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床。透明質(zhì)酸是隆鼻術(shù)中常見的填充物，其可起到良好的鼻部輪廓修飾效果。但微整形市場上透明質(zhì)酸的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致部分患者在注射透明質(zhì)酸后出現(xiàn)局部皮膚紅腫、破潰等不良反應(yīng)，情況嚴重者還會導(dǎo)致鼻尖壞死。有研究指出，鼻尖局部壞死的主要原因與透明質(zhì)酸注入速度過快、透明質(zhì)酸注入血管或者壞死物質(zhì)堵塞淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致其回流受阻有關(guān)，不僅達不到整形效果，還會進一步損壞患者的面容。目前，臨床常采用血管擴張藥物和促進血液循環(huán)藥物進行治療，雖然能達到一定治療效果，但整體效果不佳。綜合療法是在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合溶解、切開引流、高壓氧等多種方式的治療方法，理論上可結(jié)合多種治療方式發(fā)揮其優(yōu)勢，實現(xiàn)治療效果最大化，但具體臨床療效還需進一步探究證實。本研究結(jié)合2020年8月-2021年10月我院收治的50例經(jīng)透明質(zhì)酸注射隆鼻后局部壞死患者臨床資料，觀察綜合療法的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年10月秦皇島潘納茜醫(yī)院收治的透明質(zhì)酸注射隆鼻后局部壞死的患者50例為研究對象。納入標準：①均為成年女性；②臨床資料完整。排除標準：①存在凝血功能障礙；②合并器質(zhì)性病變；③合并手術(shù)治療禁忌證。按照隨機數(shù)字表法分為觀察1組和觀察2組，各25例。觀察1組年齡20～49歲，平均年齡（32.05±3.41）歲；注射結(jié)束至局部壞死發(fā)生時間為10～95 h，平均時間（52.96±5.71）h。觀察2組年齡23～52歲，平均年齡（32.11±3.50）歲；注射結(jié)束至局部壞死發(fā)生時間12～96 h，平均時間（53.14±6.28）h。兩組年齡、注射結(jié)束至局部壞死發(fā)生時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 給予常規(guī)治療，主要以改善微循環(huán)和擴張血管的藥物為主，具體治療方案如下：給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字號H41023400，規(guī)格：1 ml∶10 mg）肌內(nèi)注射，1次/d，10 mg/次，持續(xù)治療1周；低分子右旋糖酐氨基酸注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字號H44025313，規(guī)格：250 ml）靜脈滴注，1次/d，500 ml/次，持續(xù)治療5 d；前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字號H10980023，規(guī)格：1 ml∶5 μg）10 μg溶于10 ml的氯化鈉注射液中靜脈推注，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察2組 給予綜合療法，具體操作步驟如下：①溶解：確定患者為注射透明質(zhì)酸導(dǎo)致局部壞死后，經(jīng)皮試觀察患者是否對透明質(zhì)酸酶存在過敏跡象，確定不過敏后，在患者局部壞死區(qū)域注入15～30 U的透明質(zhì)酸酶，溶解時間為30～60 min；②切開引流：先切開壞死組織，找到透明質(zhì)酸的層次，去除溶解后的透明質(zhì)酸，隨后進行負壓引流，降低鼻腔壓力；③高壓氧治療：選用空氣加壓氧艙進行高壓氧治療，壓力設(shè)定為2.2 ATA，具體的治療方案：加壓20 min-吸氧30 min-休息10 min-吸氧30 min-減壓30 min，1次/d，2 h/次，持續(xù)治療3周；④改善善微循環(huán)和擴張血管的藥物治療方案與觀察1組一致，同時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗生素預(yù)防性治療，加強對壞死區(qū)域的換藥，壞死早期交替使用硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字號H44020569；規(guī)格：1 ml∶5 mg）和氫溴酸東莨菪堿注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字號H19994038，規(guī)格：1 ml∶0.3 mg）進行濕敷治療；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征象則可采用75%的酒精紗布濕敷治療，后期再外用促表皮再生藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組鼻部瘀斑面積和臨床療效。臨床療效：根據(jù)患者治療后3周臨床癥狀的改善情況評估臨床療效，其中治愈：治療后患者紅腫、瘀斑全部消失，鼻部無腫痛感，創(chuàng)面結(jié)痂且結(jié)痂順利脫落；顯效：治療后患者紅腫基本消失，大部分瘀斑消失，腫痛感基本消失，破損皮膚已經(jīng)結(jié)痂，但痂皮尚未脫落；有效：治療后患者紅腫程度有所改善，瘀斑面積明顯縮小，腫痛感減輕，破損皮膚開始結(jié)痂；無效：未滿足上述三項標準者。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段瘀斑面積比較 觀察2組治療后1、2、3周瘀斑面積小于觀察1組（＜0.05），見表1。

表1 兩組不同階段瘀斑面積比較cm2）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察2組治療總有效率高于觀察1組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)美整形技術(shù)的發(fā)展，注射美容方式得到了廣泛應(yīng)用。透明質(zhì)酸作為常見的注射填充物，在確保其質(zhì)量的背景下，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生嚴格按照醫(yī)療規(guī)范給予正確劑量注入皮膚層次可以達到理想的整形效果。但部分美容機構(gòu)操作人員不具備專業(yè)資質(zhì)，或使用無批準文號藥品及器械，易導(dǎo)致鼻部皮膚紅腫、疼痛、破潰等并發(fā)癥，情況嚴重者還會出現(xiàn)鼻尖、鼻翼全層壞死，嚴重影響患者面部美觀，降低其生活質(zhì)量。目前，臨床對于鼻尖部局部壞死的治療需根據(jù)患者具體的病因和情況進行選擇，但為了疏通堵塞的淋巴系統(tǒng)，臨床通常會采用血管擴張藥物和促進血液循環(huán)藥物進行治療，但透明質(zhì)酸注射到鼻部后溶液會向四周擴散，單純依靠藥物進行常規(guī)治療難以達到理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察2組治療總有效率高于觀察1組（＜0.05），提示與常規(guī)治療相比，綜合療法的效果更加理想。究其原因，常規(guī)治療以改善微循環(huán)和擴張血管的藥物為主，其中氫溴酸東莨菪堿注射液和硝酸甘油注射液交替濕敷可以發(fā)揮擴張毛細血管作用，解除血管痙攣和改善微循環(huán)；另外，給予前列地爾注射液靜注和低分子右旋糖酐注射液靜滴，前者屬于靶向擴血管藥物，可以有效抑制血小板的聚集，預(yù)防缺血再灌注損傷的發(fā)生，后者可以有效擴充血容量，降低血液的黏稠度，因此通過靜滴和外用聯(lián)合治療的形式可有效改善患者鼻部血液循環(huán)。綜合療法在常規(guī)治療基礎(chǔ)上借助透明質(zhì)酸酶溶解堵塞血管的透明質(zhì)酸栓子，有助于恢復(fù)缺血皮膚血供；通過切開引流的方式有效降低鼻部的局部壓力，減輕對血管的壓迫作用。同時，高壓氧治療可促使殘存的鼻背皮膚組織細胞盡快恢復(fù)供氧，有助于恢復(fù)細胞活力，刺激細胞的增殖分化，促進毛細血管的生長，從而建立有效的血液循環(huán)。此外，觀察2組治療后1、2、3周瘀斑秘面積均小于觀察1組（＜0.05），表明綜合療法更有利于修復(fù)局部壞死組織的瘀斑，推測其原因可能與抗感染治療的實施有關(guān)，在上述治療方法的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予抗感染治療可以有效預(yù)防潛藏在皮膚毛孔中的細菌進一步繁殖擴散，再通過加強換藥的方式有效清除患者鼻部的壞死組織，促進新鮮組織和表皮細胞生長，促進瘀斑的消失。

綜上所述，綜合療法可提升透明質(zhì)酸注射隆鼻后局部壞死患者治療效果，有助于促進局部壞死瘀斑的消失，應(yīng)用有效性良好。