美容縫合技術(shù)技能訓(xùn)練在整形美容外科臨床中的應(yīng)用價(jià)值

張祥運(yùn)，許爾長(zhǎng)

（1.成都高新區(qū)九州華昀醫(yī)療美容門(mén)診部整形外科，四川 成都 610094；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬南充市中心醫(yī)院整形外科，四川 南充 637000）

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)、醫(yī)療技術(shù)的雙重發(fā)展，人們對(duì)于手術(shù)切口美觀度的要求也逐步提高，而美容縫合可借助皮下減張、精細(xì)縫合等一系列固定操作處理，能夠有效降低術(shù)后瘢痕發(fā)生率，提升美容效果，確保縫合的平整性、美觀性。以往臨床采用常規(guī)培訓(xùn)模式對(duì)醫(yī)師縫合技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，難以充分滿足患者的縫合要求，且現(xiàn)階段整形美容科縫合技術(shù)在教學(xué)方面更傾向于普通外科縫合，對(duì)于美容縫合技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)較少。基于此，本研究結(jié)合本院2020年12月-2021年12月聘用的30名處于訓(xùn)練期間的整形美容科實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行美容縫合技術(shù)訓(xùn)練，觀察其在整形美容外科臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月成都高新區(qū)九州華昀醫(yī)療美容門(mén)診部整形外科聘用的處于訓(xùn)練期間的整形美容科實(shí)習(xí)醫(yī)師30名作為研究對(duì)象，其中男10名，女20名，年齡23～27歲，平均年齡（25.31±3.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均處于訓(xùn)練期間；②實(shí)習(xí)醫(yī)師配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非訓(xùn)練期間實(shí)習(xí)醫(yī)師；②實(shí)習(xí)醫(yī)師不愿意參與本文研究；③中途退出者。本研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①整體教學(xué)流程：所有實(shí)習(xí)醫(yī)師均進(jìn)行進(jìn)行美容縫合技術(shù)訓(xùn)練，包括8個(gè)學(xué)時(shí)美容縫合技術(shù)，其中理論知識(shí)學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)為3學(xué)時(shí)，實(shí)踐操作學(xué)時(shí)為3學(xué)時(shí)，手術(shù)觀摩學(xué)時(shí)為2學(xué)時(shí)。進(jìn)入整形美容科1周后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展項(xiàng)目課程學(xué)習(xí)，除為實(shí)習(xí)醫(yī)師講解皮膚美容縫合解剖基礎(chǔ)外，還要講解瘢痕防治基礎(chǔ)知識(shí)，并告知實(shí)習(xí)醫(yī)師縫合材料、原理以及當(dāng)前縫合理論發(fā)展現(xiàn)狀，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)觀看視頻各項(xiàng)操作流程并進(jìn)行美容縫合技術(shù)整個(gè)手術(shù)開(kāi)展的觀摩。秉承著先理論后模擬訓(xùn)練的原則，先指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。其中，理論知識(shí)內(nèi)容包括皮膚皮下組織解剖、各部分為皮膚組織特點(diǎn)、瘢痕防治相關(guān)知識(shí)以及當(dāng)前技術(shù)研究進(jìn)展、縫針縫線選擇、美容縫合操作重點(diǎn)、要點(diǎn)和微創(chuàng)概念等；而實(shí)踐教學(xué)則需要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)操；②整體教學(xué)步驟：?明確教學(xué)內(nèi)容，做好課前準(zhǔn)備：教師可先向?qū)嵙?xí)醫(yī)師概述本節(jié)課學(xué)習(xí)重點(diǎn)，由實(shí)習(xí)醫(yī)師自由建立學(xué)習(xí)小組，集中就本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行資料、文獻(xiàn)收集，并對(duì)知識(shí)點(diǎn)建立初步了解；為便于實(shí)習(xí)醫(yī)師明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，教師可將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為不同的學(xué)習(xí)問(wèn)題，使其更加精準(zhǔn)的獲取檢索詞，完成學(xué)習(xí)資料的收集、整理；?加強(qiáng)理論教學(xué)：在課堂中，教師作為引導(dǎo)者指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自由討論，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠順利完成各項(xiàng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在討論結(jié)束后，教師可集中對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立整體上的概念，便與其構(gòu)建完整的知識(shí)體系；在這過(guò)程中，教師可借助多媒體設(shè)備采用播放動(dòng)畫(huà)、視頻等方式，深化實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)于理論知識(shí)的理解，確保其能夠明確美容縫合技術(shù)應(yīng)用的重要性以及相應(yīng)的操作知識(shí)；?觀摩手術(shù)：在理論教學(xué)完成后，教師可按照小組形式發(fā)放案例，由實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)案例進(jìn)行深入討論，包括手術(shù)方案、手術(shù)美學(xué)設(shè)計(jì)、并發(fā)癥防治等，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)踐教學(xué)，確保實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠從臨床實(shí)踐中熟悉美容縫合技術(shù)操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)；?實(shí)踐操作：教師可選擇豬肉皮進(jìn)行操作，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師講解美容縫合技術(shù)要點(diǎn)，包括在皮膚張力、厚度等因素不同的情況下如何對(duì)縫合細(xì)節(jié)進(jìn)行處理，使實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠直觀完成美容縫合技術(shù)學(xué)習(xí)，確保其能夠在親身實(shí)踐中掌握美容縫合技術(shù)操作，從而有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師美容縫合技術(shù)操作的專業(yè)度。在上述教學(xué)項(xiàng)目結(jié)束后，實(shí)習(xí)醫(yī)師可對(duì)不同階段學(xué)習(xí)進(jìn)行集中總結(jié)、歸納以及匯報(bào)，確保實(shí)習(xí)醫(yī)師美容縫合技術(shù)學(xué)習(xí)的完整性。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床操作能力測(cè)試：分別在訓(xùn)練前后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的縫線選擇、技術(shù)規(guī)范、熟練程度、微創(chuàng)概念、術(shù)中觀察5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核，兩次考核項(xiàng)目相同，單個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為20分，滿分100分，評(píng)分越高，說(shuō)明實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作能力越高；②階段考核成績(jī)：對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展階段性考核，包括實(shí)踐考核、理論考核兩個(gè)方面，滿分均為100分；③縫合切口愈合情況：30名實(shí)習(xí)醫(yī)師共參與200臺(tái)手術(shù)，觀察縫合切口情況。隨訪6個(gè)月，記錄患者切口紅腫、切緣壞死、創(chuàng)面感染、延期愈合、瘢痕增生情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后考核項(xiàng)目得分比較 實(shí)習(xí)醫(yī)師訓(xùn)練后縫線選擇、醫(yī)師技術(shù)規(guī)范、熟練程度、微創(chuàng)概念、術(shù)中觀察得分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后考核項(xiàng)目得分比較分）

2.2 訓(xùn)練前后階段成績(jī)得分比較 實(shí)習(xí)醫(yī)師訓(xùn)練后實(shí)踐成績(jī)、理論成績(jī)均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練前后階段成績(jī)得分比較分）

2.3 縫合切口愈合情況 訓(xùn)練后，實(shí)習(xí)醫(yī)師共參與200臺(tái)手術(shù)，其中切口紅腫8臺(tái)（4.00%）、切口愈合不良6臺(tái)（3.00%）、瘢痕發(fā)生5臺(tái)（2.50%），整體縫合切口愈合情況良好。

3 討論

人體面部血運(yùn)豐富，易受到創(chuàng)傷影響引發(fā)出血，因此常規(guī)治療時(shí)臨床多追求便捷縫合，導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀度，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床要求切實(shí)提高對(duì)美容修復(fù)技術(shù)的重視度，在滿足患者早期愈合要求的同時(shí)，有效保障患者面部美觀度。與傳統(tǒng)縫合方式相比較，采取美容縫合技術(shù)操作細(xì)致度較高，對(duì)操作人員的專業(yè)能力要求也更加嚴(yán)格。結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，加大力度進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的縫合技能對(duì)保障患者縫合美觀度及滿意度具有重要意義。

當(dāng)前臨床整形外科美容縫合技術(shù)教學(xué)中存在不足之處，主要體現(xiàn)在教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)，且無(wú)法做到理論與實(shí)踐充分結(jié)合，導(dǎo)致經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)醫(yī)師在縫合技能方面仍略有欠缺。因此，需要通過(guò)加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師在建立有效的專業(yè)技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，以整形外科現(xiàn)狀出發(fā)，有效補(bǔ)充以往存在不足的知識(shí)，并指導(dǎo)其正確了解整形外科基礎(chǔ)知識(shí)，明確切口美學(xué)設(shè)計(jì)原則，落實(shí)針對(duì)性美容縫合技術(shù)培訓(xùn)。此外，加大醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的力度，不僅能夠使實(shí)習(xí)醫(yī)師將基礎(chǔ)課知識(shí)融入到實(shí)際臨床工作中，還能夠幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生明確美容縫合的精髓以及要點(diǎn)，有效提升自身實(shí)踐操作能力，從而提升實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)醫(yī)師訓(xùn)練后縫線選擇、醫(yī)師技術(shù)規(guī)范、熟練程度評(píng)分、微創(chuàng)概念、術(shù)中觀察評(píng)分均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；同時(shí)，訓(xùn)練后實(shí)踐成績(jī)、理論成績(jī)均高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示在參加訓(xùn)練前，實(shí)習(xí)醫(yī)師整體臨床專科技能相對(duì)較差，理論知識(shí)、實(shí)踐能力明顯不足，而接受美容縫合技術(shù)培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)醫(yī)師專科操作能力、縫合能力均得到提升，對(duì)于美容縫合技術(shù)知識(shí)以及實(shí)踐能力也有所提升，這說(shuō)明在經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，實(shí)習(xí)醫(yī)師訓(xùn)練后能夠逐步掌握美容縫合技術(shù)要點(diǎn)，并且將該技術(shù)熟練的應(yīng)用到臨床中。

此外，臨床切口愈合常見(jiàn)問(wèn)題包括切口紅腫、切緣壞死、創(chuàng)面感染、切口延期愈合等，本研究中實(shí)習(xí)醫(yī)師共參與200臺(tái)手術(shù)，其中切口紅腫8臺(tái)（4.00%）、切口愈合不良6臺(tái)（3.00%）、瘢痕發(fā)生5臺(tái)（2.50%），整體縫合切口愈合情況良好，說(shuō)明經(jīng)過(guò)美容縫合技術(shù)訓(xùn)練后，能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)生操作可靠性，確保實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠掌握精細(xì)縫合要點(diǎn)，避免因操作不當(dāng)引起上述并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，與常規(guī)縫合技術(shù)相比較，應(yīng)用美容縫合技術(shù)手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，但通過(guò)精細(xì)縫合操作，并不會(huì)因?yàn)榛颊呤中g(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而增加患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，建立在有效美容縫合技術(shù)教學(xué)基礎(chǔ)上，能夠使實(shí)習(xí)醫(yī)師轉(zhuǎn)變縫合思路，使用美容縫合技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)縫合技術(shù)，從而改變傳統(tǒng)縫合技術(shù)存在的簡(jiǎn)單、粗放問(wèn)題，提高對(duì)正常組織功能保護(hù)的重視度，建立微創(chuàng)概念，加強(qiáng)醫(yī)師操作細(xì)節(jié)管控，有效降低醫(yī)源性瘢痕出現(xiàn)，確?；颊吣軌虻玫礁泳?xì)化的醫(yī)療服務(wù)。既往研究顯示，部分實(shí)習(xí)醫(yī)師在經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，早期存在的操作不當(dāng)問(wèn)題能夠得到有效改善，且醫(yī)師能夠自覺(jué)將各類美容縫合技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。本研究中實(shí)習(xí)醫(yī)師訓(xùn)練后的理論、實(shí)踐成績(jī)均有提高，說(shuō)明在建立長(zhǎng)期、持續(xù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，能夠規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師操作行為，確保實(shí)習(xí)醫(yī)師形成良好的操作習(xí)慣，進(jìn)而將微創(chuàng)理念應(yīng)用到臨床中，強(qiáng)化培訓(xùn)效果。值得注意的是，在使用美容縫合技術(shù)時(shí)，要求臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)明確操作要點(diǎn)，確保動(dòng)作輕柔，以免出現(xiàn)因動(dòng)作幅度過(guò)大造成組織牽拉，進(jìn)而形成死腔的現(xiàn)象；在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)以患者創(chuàng)面污染情況為依據(jù)，做好創(chuàng)面清洗工作，確保清洗細(xì)致、徹底，從而有效降低患者色素沉著。此外，應(yīng)合理應(yīng)用無(wú)損線、可吸收線，借助小細(xì)針完成創(chuàng)面縫合操作，在最大程度上降低術(shù)后瘢痕出現(xiàn)。在縫合過(guò)程中，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面兩邊采取對(duì)位縫合，以免受到對(duì)位不齊影響，進(jìn)而引發(fā)瘢痕增生，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。針對(duì)眼、鼻、唇等修復(fù)損傷，應(yīng)對(duì)原有組織進(jìn)行盡可能的保留，進(jìn)一步提升操作精細(xì)度，確保整個(gè)縫合工作順利完成。

綜上所述，通過(guò)美容縫合技術(shù)訓(xùn)練可幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生深入掌握精細(xì)縫合理論知識(shí)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)縫合操作能力，進(jìn)而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。