新型生物陶瓷材料在微創(chuàng)根管治療中對(duì)患牙根管形成填充能力、髓腔清潔的影響

劉蕾 張富華 薛浩偉

(1合肥市口腔醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床學(xué)院牙體牙髓二科，安徽 合肥 230001；2安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科)

根管治療是目前臨床上常用治療牙髓炎、牙根尖周炎、牙根感染的一種治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)引入牙科治療，醫(yī)生在治療中借助手術(shù)顯微鏡等放大設(shè)備，提高手術(shù)精度，將微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合于根管治療的各個(gè)步驟中〔1〕，形成了微創(chuàng)根管治療技術(shù)。根管治療的每個(gè)步驟都影響根管治療的最終效果，根管治療的填充對(duì)根管治療效果也有至關(guān)重要的影響。根管填充不當(dāng)可導(dǎo)致牙縱裂。在進(jìn)行根管治療時(shí)應(yīng)遵循最大限度保護(hù)健康牙組織，更多保留頸周牙本質(zhì)及其他牙體結(jié)構(gòu)的基本理念，但至今還沒有一種完全符合微創(chuàng)牙髓病學(xué)治療理念的完備的根管填充方法〔1,2〕。AH-PLUS糊劑是目前臨床上廣泛應(yīng)用的根管填充材料〔3〕，吸收較快，易導(dǎo)致根管內(nèi)空虛，引起根管內(nèi)再感染〔4〕。新型生物陶瓷材料iRoot SP是一種新型陶瓷化合物，可以與生物相容，具有優(yōu)異的密閉性及良好的抗菌能力〔5〕。新型生物材料目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，早在1993年，新型生物材料三氧化物聚合體已成功應(yīng)用于牙髓病的治療中。本研究擬分析新型生物材料iRoot SP和AH-PLUS糊劑作為根管填充物對(duì)患者治療后成功率、疼痛程度、根管形成填充能力、髓腔清潔效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年9月至2020年9月在合肥市口腔醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)牙科根管治療患者70例。新型組35例，男18例，女17例，年齡60～85歲，平均(71.35±7.54)歲；平均體重指數(shù)(BMI)(21.56±1.86)kg/m2。常規(guī)組35例，男20例，女15例，年齡60～85歲，平均(72.06±7.37)歲；平均BMI為(21.79±1.71)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者需進(jìn)行微創(chuàng)根管治療；② 年齡60～85歲；③本研究所使用的藥物成分無既往過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重感染性疾病，凝血功能障礙，其他系統(tǒng)嚴(yán)重的功能障礙；②有精神疾病者，意識(shí)不清者，交流有障礙者。本研究已征得患者知情同意，患者均已簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)合肥市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組均用現(xiàn)代微創(chuàng)根管治療術(shù)、均拍攝X射線片，檢查牙周損壞程度，行牙周基底基礎(chǔ)治療，開髓，拔髓，采用M3微創(chuàng)根管銼或Protaper根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，超聲波沖洗根管封捻，換藥，直至根管內(nèi)干燥，無異味無滲出，炎癥反應(yīng)基本消失。然后行根管填充：常規(guī)組使用AH-PLUS糊劑加熱牙膠充填根管，流動(dòng)樹脂墊底，納米樹脂充填，恢復(fù)牙齒外形；新型組使用iRoot SP糊劑加單尖法充填根管，流動(dòng)樹脂墊底，納米樹脂充填。術(shù)后立即拍攝X射線片，欠充根管重新填充。填充完好后用光照燈照射根管使封閉劑固化。

1.3即刻填充效果評(píng)價(jià) 適充：根管三維填充致密，根充材料在根尖止點(diǎn)處或距根尖孔小于2 mm；超充：根充材料超過根尖孔；欠充：根管三維空虛或材料與根尖距離超過2 mm〔6〕?？偺畛溆行?(適充+超充)/總例數(shù)×100%

1.4牙周指數(shù)評(píng)價(jià) 評(píng)估治療前和治療后患者菌斑指數(shù)(PLI)、探診后出血指數(shù)(BI)、牙周袋探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)。

1.5疼痛程度評(píng)價(jià) 填充后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度〔7〕，總分0～10分，得分越高，說明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.6治療效果評(píng)價(jià) 綜合評(píng)估患者臨床癥狀和治療后3個(gè)月的檢查結(jié)果。成功：患者無自覺癥狀，修復(fù)無松動(dòng)，邊緣密合，無繼發(fā)性齲齒；牙周健康，無繼發(fā)炎癥，無牙髓折斷及繼發(fā)性破裂情況，咀嚼功能正常，X射線檢查顯示根尖周暗影區(qū)消失，硬骨板恢復(fù)正常。有效：患者咀嚼功能正常，無自發(fā)癥狀，無繼發(fā)炎癥，X射線檢查顯示根尖周投射區(qū)明顯縮小。失?。盒迯?fù)體松動(dòng)或脫落，邊緣間縫隙，繼發(fā)牙齦炎，無法正常咀嚼，X射線檢查顯示根尖周暗影區(qū)擴(kuò)大或有折痕，牙體出現(xiàn)折裂或修復(fù)體破裂。總成功率=(成功+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7不良反應(yīng) 嚴(yán)密觀察并術(shù)后回訪記錄兩組在治療期間及術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并對(duì)癥處理。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組即刻填充效果比較 新型組術(shù)后即刻填充有效率為91.4%(32/35，適充22例、超充10例、欠充3例)，常規(guī)組為57.1%(20/35，適充19例、超充1例、欠充15例)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.085，P=0.024)。

2.2兩組治療前后牙周指數(shù)比較 治療后，兩組牙周PLI、BI、PD、GI較治療前明顯下降(P<0.05)； 且新型組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后牙周PLI、BI、PD評(píng)分比較

2.3兩組疼痛程度比較 治療前新型組與常規(guī)組VAS評(píng)分〔(7.01±0.31)、(6.83±0.57)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月兩組均顯著下降，且新型組〔(2.65±0.31)分〕顯著低于常規(guī)組〔(3.48±0.75)分，均P<0.05〕。

2.4兩組治療效果及成功率比較 手術(shù)后3個(gè)月，新型組成功率為94.3%(33/35，成功26例、有效7例、失敗2例)，常規(guī)組為80.0%(28/35，成功15例、有效13例、失敗7例)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.371，P=0.037)。

2.5兩組不良反應(yīng)比較 新型組出現(xiàn)局部瘙癢1例， 局部紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；常規(guī)組出現(xiàn)局部腫痛2例，局部瘙癢1例， 局部紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

牙髓及牙周疾病是老年人牙齒缺損的主要原因，也是影響老年口腔健康的主要因素。根管治療是治療牙髓疾病、牙周疾病、根尖周疾病最為根本的治療方式〔8〕。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)更為精細(xì)化的技術(shù)，能夠降低患者口腔治療的痛苦，提升治療效果。微創(chuàng)根管治療也成為了根管治療創(chuàng)新的主要方向〔2〕。老年人群是牙髓及牙周疾病的高發(fā)人群，老年人口腔健康關(guān)乎其生活質(zhì)量。然而老年人抵抗力下降，易發(fā)生炎癥，導(dǎo)致牙周疾病遷延不愈，病變累及根尖〔9〕。G-厭氧菌、螺旋體是口腔感染的主要致病病原微生物〔10〕。傳統(tǒng)治療方式很難完全清除根管內(nèi)及牙周袋內(nèi)壁的厭氧菌〔11〕，這也是導(dǎo)致老年人根管治療預(yù)后不佳的主要因素。隨著新型生物材料在醫(yī)療中的應(yīng)用，為治療牙髓、牙根尖周疾病提供了新思路，根管填充物的選擇對(duì)根管治療成功率及預(yù)后效果有至關(guān)重要的影響。

本研究結(jié)果表明，新型生物材料iRoot SP作為根管填充材料在填充效果、改善牙周情況、改善炎癥、緩解疼痛、提高成功率等方面和傳統(tǒng)填充材料AH-PLUS糊劑相比均有更優(yōu)異的表現(xiàn)，與以往研究結(jié)果有一定相似性〔7〕。對(duì)于iRoot SP材料的以往研究較少，需要進(jìn)一步探討。

綜上，新型生物材料iRoot SP作為根管填充材料，對(duì)根管填充能力、髓腔清潔、改善炎癥、緩解疼痛、提高術(shù)后成功率均有更好的影響。為微創(chuàng)根管治療填充物的創(chuàng)新提供了可行性，對(duì)患者術(shù)后治療方案的選擇和預(yù)后提供了參考。