李新玲 朱頎峰 孫爽 宋少堂
(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 1呼吸與危重癥醫(yī)學科,河北 石家莊 050031;2精神衛(wèi)生科;3石家莊市平安醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科;4石家莊市循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科)
老年病科是近些年來設立的一個專業(yè)性臨床科室,診治的疾病類型多樣,如心腦血管疾病、糖尿病、老年感染性疾病等〔1〕。隨著年齡的增加,老年病科患者普遍存在肺通氣功能改變情況,日常生活中最為常見的癥狀即為呼吸困難,發(fā)作時往往影響其工作學習乃至正常睡眠〔2〕。有氧呼吸操是將呼吸功能鍛煉的動作要領(lǐng)融于呼吸操之中形成的一種康復治療手段,對提升呼吸肌做功、緩解呼吸困難、改善生存質(zhì)量、預防呼吸衰竭、強身健體均具有重要意義〔3,4〕。將有氧呼吸操應用于老年病科患者康復治療中是否能夠促使其獲益最大化成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容,本研究擬分析有氧呼吸操對老年病科患者肺功能及運動耐力水平的改善效果。
1.1研究對象 在醫(yī)學倫理委員會審批同意后選取河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年病科2018年3月至2019年9月收治的100例患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各50例。對照組男33例、女17例;年齡62~84歲,平均(73.21±11.52)歲;病癥類型:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支氣管炎14例;病程2.5~10.0年,平均(6.25±3.75)年;美國心臟學會心功能分級:Ⅱ級35例、Ⅲ級15例;吸煙史41例;飲酒史33例。觀察組男35例、女15例;年齡61~85歲,平均(73.33±12.14)歲;病癥類型:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例、慢性阻塞性肺疾病17例、老年性慢性支氣管炎15例;病程3~10年,平均(6.50±3.50)年;美國心臟學會心功能分級:Ⅱ級33例、Ⅲ級17例;吸煙史40例;飲酒史35例。納入標準:病情穩(wěn)定者;具備良好的認知功能及一定運動能力者;簽署知情同意書。排除標準:慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作者;需要長期臥床靜養(yǎng)者;病情反復加重,轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科者;正在參加其他臨床試驗者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2康復治療方法 對照組:采取常規(guī)康復治療,(1)膈肌訓練:叮囑患者將手置于腰間,緩慢吸氣數(shù)次以感覺到膈肌運動。隨后一只手置于胸部,另一只手置于腹部,膈肌呼吸結(jié)合腹部運動,頭部稍稍后仰進行鼻子深吸氣,充分收縮腹部,經(jīng)口呼氣,吸呼比例為1∶2,3~4次,10~15 min/次。(2)腹式呼吸訓練:叮囑患者取站立位,體質(zhì)較弱者可以改為半臥位或坐位,兩只手置于胸腹部,全身處于自然放松狀態(tài),靜息狀態(tài)下呼吸。在吸氣過程中用鼻子深吸氣且盡量挺腹,胸部則維持靜止不動狀態(tài),而呼氣時經(jīng)口呼出同時最大程度上收緊腹部,放慢呼吸頻率以促使肺泡充分膨脹,呼吸頻率控制在7~8次/min為宜,如此往復,10~20 min/次,2次/d。在熟練掌握后逐步增加呼吸次數(shù)及時間,促使其自覺養(yǎng)成正確的呼吸習慣。(3)縮唇呼吸訓練:叮囑患者用鼻子吸氣,用口呼氣,在呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀,持續(xù)緩慢呼氣的同時收縮腹部,吸氣與呼氣時間之比控制在1∶2或1∶3,縮唇的程度與呼吸流量根據(jù)患者實際情況合理設定,距離口唇15~20 cm處同一個平面的蠟燭火焰能夠隨著氣流改變但又不熄滅為最佳。(4)步行:運動量以停止運動后5 min心跳恢復至正常水平為宜,初始時以小距離為主,在適應后逐漸增加步行距離并調(diào)整步行速度,3~5次/w,30~45 min/次。康復治療時長為6個月。
觀察組:在常規(guī)康復治療基礎上加用有氧呼吸操,(1)戶外鍛煉:叮囑患者自然站立,雙腳自然分開并與雙肩保持同寬,雙手叉腰進行縮唇呼吸和腹式呼吸。雙手搭肩,旋轉(zhuǎn)上身,旋轉(zhuǎn)時呼氣,復位時吸氣,左右各1次。1只手搭在對側(cè)肩膀上,另1只手水平伸出,上半身自然旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)時呼氣,復位時吸氣,左右各1次。展臂擴胸,擴胸時吸氣,抱胸時呼氣。雙下肢交替抬高,抬高時吸氣,收回時呼氣。雙手放于雙側(cè)胸廓對稱部位肋骨下,用鼻子吸氣,嘴巴呼氣,呼氣時雙手用力擠壓胸部。以上每個步驟既可以單獨進行,也可以完整練習。(2)床上鍛煉。叮囑患者平臥于病床上,于腹部置于1個2.5~5.0 kg沙袋,初始鍛煉時沙袋重量從小至大并結(jié)合患者體力水平,在鼓腹時將沙袋頂至最高,維持該姿勢5~10 s后放松呼吸,3~5次/d,15~30 min/次??祻椭委煏r長6個月。
1.3觀察指標 比較兩組總有效率、肺功能指標、運動耐力水平、生存質(zhì)量評分。肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC),檢測儀器為德國耶格公司生產(chǎn)的MasterScreen肺功能儀。運動耐力水平利用6 min步行試驗〔5〕測定。生存質(zhì)量評分利用美國醫(yī)學局研究組研制的SF-36量表(SF-36)〔6〕評定,分值35~140分,數(shù)值越高生存質(zhì)量越高。
1.4療效判定標準 根據(jù)治療6個月后肺功能指標測定結(jié)果制定療效標準,顯效:治療后6個月肺功能指標基本恢復至正常水平;有效:治療后6個月肺功能指標較治療前改善70%及以上;無效:治療后6個月肺功能指標較治療前改善<70%;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。
2.1兩組總有效率比較 觀察組總有效率〔92.00%,顯效40例(18.00%)、有效6例(12.00%),無效4例(8.00%)〕高于對照組〔80.00%,顯效25例(50.00%)、有效15例(30.00%)、無效10例(20.00%)〕,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.025,P=0.025)。
2.2兩組治療前后肺功能指標比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后6個月,兩組均顯著提高(P<0.05);且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.3兩組治療前后運動耐力水平、生存質(zhì)量評分比較 治療前兩組運動耐力水平、生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組均高于治療前(P<0.05);且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組治療前后肺功能指標比較
表2 兩組治療前后運動耐力水平、生存質(zhì)量評分比較
年齡自然增長下老年人機體組織結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯老化,使得免疫抵抗能力大幅降低〔7〕。加之活動量的降低及協(xié)同功能的喪失,使其晚年容易患有多種疾病,如原發(fā)性老年疾病、繼發(fā)性老年疾病、老年人易感性疾病等〔8〕。心肺疾病在臨床中十分常見,也是老年人常見病、多發(fā)病且共同特點均伴有呼吸困難癥狀,嚴重影響晚年生活質(zhì)量〔9,10〕。我國已成為全球范圍內(nèi)人口老齡化問題十分嚴重的國家之一,由此導致老年病發(fā)病率也將處于進一步上升態(tài)勢。
呼吸操是一種具有強身健體、增強呼吸肌肌力和耐力的健身操,鍛煉過程中可以充分調(diào)節(jié)全身器官功能運轉(zhuǎn),達到提高健康水平的目的,在呼吸系統(tǒng)疾病患者中得到了廣泛應用〔11,12〕。羅薇〔13〕研究證實,自編呼吸康復操有助于提升慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力水平。本研究結(jié)果與其相吻合,但在具體數(shù)值上存在顯著差異性,分析原因可能是已有研究選取的慢性阻塞性肺疾病患者病情較重,而本研究中老年病科患者病情普遍較輕。進一步研究結(jié)果提示,有氧呼吸操能夠促使老年病科患者獲益最大化,原因在于有氧呼吸操的初衷在于通過有氧運動及呼吸鍛煉來促使患者自主養(yǎng)成高效率的呼吸習慣,以便于增強肺活量,改善肺通氣功能〔14,15〕。在常規(guī)康復治療基礎上加入擴大胸廓、膈肌活動度的健身操,能夠促使患者吸入更多的新鮮空氣,最大程度上將殘留于體內(nèi)的二氧化碳呼出,短時間內(nèi)即可實現(xiàn)糾正呼吸困難的目的〔16,17〕。長期練習則可以充分調(diào)動機體各系統(tǒng)、器官組織,增強肌肉力量、提高呼吸幅度及提升通氣量,維持良好的肺功能〔18〕。與現(xiàn)有研究成果相比,本研究的創(chuàng)新之處在于進一步豐富了呼吸訓練方案內(nèi)容,采取的戶外鍛煉+床上鍛煉模式有效保障了呼吸訓練的連續(xù)性和完整性,且各鍛煉簡便易行,容易被患者掌握,使其依從性處于較高水平,又為最終取得理想的康復治療效果奠定了堅實基礎。然而,本研究亦存在一定的不足之處,如樣本量小、觀察指標少等,故進一步擴大研究對象例數(shù)、拓展觀察指標體系成為今后工作需要重點完善的內(nèi)容。
綜上,有氧呼吸操有助于進一步提升老年病科患者肺功能及運動耐力水平,具有重要的推廣使用價值。