左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療急性心衰患者的效果觀察

劉圣桂

（費(fèi)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 臨沂 273400）

急性心衰（急性心力衰竭）是近年來中老年人群常見疾病，具有突然起病或急性加重、病情持續(xù)性發(fā)展等特征，而且急性心衰也是導(dǎo)致我國病死率升高主要疾病之一，多數(shù)患者存在呼吸困難、喘息不止、肺部濕啰音嚴(yán)重、呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色灰白等癥狀，情況嚴(yán)重還可出現(xiàn)心源性休克等并發(fā)癥，這對(duì)患者身心健康均有不利影響。由于我國正處于老齡化社會(huì)，從而導(dǎo)致急性心衰疾病發(fā)生率呈逐年增長模式，選擇正確的方案對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，不僅可抑制病情發(fā)展，還可改善患者機(jī)體不適，達(dá)到理想的預(yù)后效果。臨床中，針對(duì)急性心衰多選擇藥物干預(yù)，但由于病情較為嚴(yán)重，若單獨(dú)用藥整體治療效果并不十分理想，聯(lián)合治療方案可多方面對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到理想的干預(yù)目的，其中左西孟旦與多巴酚丁胺治療效果確切，前者藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，改善頓抑心肌的功能，減輕缺血，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，不僅可擴(kuò)張鉀離子通道，還可提升鈣離子活性，降低磷酸二酯酶滲出，后者藥物屬于一種擬交感神經(jīng)藥物，通過減輕外周阻力，增加腎血流量，增加心肌收縮力，針對(duì)心力衰竭、心肌梗死而引發(fā)的心源性休克等方面有著較高的治療價(jià)值，二種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可改善急性心衰患者的心功能，還可調(diào)節(jié)其同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血漿N末端B 型利鈉肽前體（NT-proBNP）指標(biāo)。因此，本文就針對(duì)急性心衰患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行干預(yù)，分析左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺的臨床治療效果與應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治的70 例急性心衰患者，應(yīng)用抽簽形式分為兩組各35 例。參照組：男18 例，女17 例，年齡48 ～79 歲，平均年齡（62.72±8.32）歲；探析組：男17 例，女18 例，年齡49 ～80 歲，平均年齡（62.78±9.37）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線檢查等，確診為急性心衰疾??；②患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書面文件自愿簽訂；③臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤；②中途更改治療方案者或者退出者；③對(duì)本次所研究的藥物過敏者；④聾啞者或存在精神障礙者；⑤存在感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；⑥肝腎等重要器官存在障礙性疾病。

1.2 方法

入院后，先對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血糖及血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際狀況實(shí)施對(duì)癥治療，合理應(yīng)用利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑等。

參照組：單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200532972021）治療；藥物初期劑量為2 μg/kg·min，選擇靜脈微泵治療，若患者耐受，1 h 后增加藥物劑量為4 μg/kg·min，并持續(xù)性給藥24 h；

探析組：多巴酚丁胺聯(lián)合左西孟旦方案治療；多巴酚丁胺治療方法與參照組完全抑制，左西孟旦（生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110104）藥物劑量為12 ～24 μg/kg，靜脈注射10 min 后，再將藥物劑量調(diào)整為0.1 μg/kg·min微泵靜脈注射，若患者耐受，2 h 后調(diào)整為0.5 μg/kg·min或終止治療。

共對(duì)患者開展7 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前、后患者的心功能應(yīng)用彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，記錄左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末容積、左室舒張末容積指標(biāo)情況。同時(shí)，清除抽取患者靜脈血液，采用免疫法測(cè)定Hcy 指標(biāo)，免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，選擇化學(xué)發(fā)光檢測(cè)血清NT-proBNP 水平。同時(shí)，對(duì)治療后患者病情狀況進(jìn)行觀察與綜合性分析，有效：患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉(zhuǎn)95%以上，心電圖等檢查結(jié)果基本正常；改善：患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉(zhuǎn)80%～94%以上，心電圖等檢查結(jié)果接近正常；無變化：患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及心率快等不適癥狀較治療前好轉(zhuǎn)79%以下，心電圖等檢查結(jié)果未有明顯變化；治療總有效率=有效（%）+改善（%）。同時(shí)，觀察治療期間患者機(jī)體是否有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而比對(duì)不同方案的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段心功能指標(biāo)比較

治療后，探析組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，左室收縮末容積、左室舒張末容積指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)段心功能指標(biāo)變化的比較（±s）

2.2 兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標(biāo)比較

治療后，探析組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組治療有效率比較

治療后，探析組治療總有效率97.14%，高于參照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，探析組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性心衰是因急性嚴(yán)重心肌損傷、心律失?；蛲蝗患又氐男呐K負(fù)荷，導(dǎo)致心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或慢性心衰急性惡化的一種臨床綜合征，急性左心衰在臨床中較為常見，臨床癥狀表現(xiàn)為心源性休克與急性肺水腫。感染、環(huán)境因素、精神壓力大、心肌缺血及內(nèi)環(huán)境紊亂等是導(dǎo)致急性心力衰竭主要誘發(fā)因素，選擇正確的方案盡早干預(yù)對(duì)改善患者機(jī)體不適，提高治療效果等方面有著積極性影響。

臨床中，針對(duì)急性心力衰竭多選擇藥物治療，比如強(qiáng)心藥、利尿藥及擴(kuò)張血管藥物等，但以上藥物雖可改善患者急危癥狀，但極易因患者心肌缺血缺氧及心肌損傷而導(dǎo)致心臟功能下降，整體治療效果并不十分理想，也無法滿足臨床需求。近年來，由于老齡化、當(dāng)前人們生活作息壓力大等多種因素的綜合影響下導(dǎo)致急性心力衰竭疾病發(fā)生率呈遞增模式，進(jìn)而獲得醫(yī)學(xué)研究者的重視度，認(rèn)為予以急性心力衰竭患者可選擇聯(lián)合治療方案，而提高心功能為主要治療目的。多巴酚丁胺藥物可改善心肌收縮力與脈搏量，提高心排血量，還可減低外周血管阻力，對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)心力衰竭與心源性休克有著較高的干預(yù)價(jià)值，但在應(yīng)用多巴酚丁胺前需補(bǔ)充血容量或糾正血容量，而且藥物應(yīng)用可增加胸痛、惡心、氣短及心悸等不良反應(yīng)。左西孟旦是治療急性心衰應(yīng)用率較高的治療藥物，可提高鈣離子活性，增強(qiáng)心肌收縮蛋白Ca敏感性，減低心肌耗氧量，提高心肌收縮功能，更對(duì)冠狀動(dòng)脈可達(dá)到擴(kuò)張作用。此外，左西孟旦藥物是臨床新型的正性肌力藥物，左西孟旦具有獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，利于心肌細(xì)胞在不增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的情況下，提高血管的擴(kuò)張、心肌收縮力，還可避免惡性心律失常、心肌耗氧及心肌舒張功能等情況。左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺不僅可達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合治療目的，還可保證治療安全性，改善患者機(jī)體炎性水平，快速抑制病情發(fā)展，改善患者機(jī)體不適。

通過本次研究所得結(jié)果為：治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)相比較，無差異性；治療后，探析組左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，左室收縮末容積、左室舒張末容積指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。根據(jù)這一結(jié)果可表明：單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺對(duì)患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末容積、左室舒張末容積指標(biāo)也可達(dá)到一定改善作用，但左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺改善患者心功能程度更優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用多巴酚丁胺，緩解患者機(jī)體呼吸困難、心悸等不適癥狀。探析組Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標(biāo)均低于參照組，差異顯著（＜0.05）。hs-CRP 為相反應(yīng)蛋白，通過肝臟合成，當(dāng)機(jī)體受到感染、損傷時(shí)，hs-CRP 水平也出現(xiàn)高表達(dá)情況，其屬于敏感性較高的炎性因子，當(dāng)機(jī)體損傷修復(fù)后可明顯減低。NTproBNP 是一種由心肌細(xì)胞合成分泌的抗干擾、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的物質(zhì)，當(dāng)心功能受損及心肌損傷時(shí)，心肌可發(fā)生應(yīng)激性擴(kuò)張、心室重構(gòu)情況，進(jìn)而導(dǎo)致NT-proBNP 過高合成并釋放入血，從而促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，NT-proBNP 與心室重構(gòu)、心功能有著緊密關(guān)聯(lián)。Hcy 是新型心腦血管疾病主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是含有硫氨基酸的一項(xiàng)關(guān)鍵性中間代謝產(chǎn)物，而Hcy 對(duì)心衰疾病的形成有一定參與作用，Hcy 指標(biāo)水平對(duì)急性心衰患者預(yù)后有著積極的參考作用。選擇左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺方案對(duì)急性衰竭患者的Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 改善效果更為確切，還可調(diào)節(jié)患者心肌與血管內(nèi)皮組織等損傷，調(diào)節(jié)患者機(jī)體炎性反應(yīng)，有效避免過度免疫與炎癥持續(xù)性發(fā)展。探析組治療總有效率97.14%高于參照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；根據(jù)這一結(jié)果可充分表明左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療效果與臨床應(yīng)用價(jià)值，快速改善患者機(jī)體不適，抑制病情發(fā)展，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而保證患者機(jī)體快速康復(fù)，達(dá)到理想的干預(yù)效果與目的。探析組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比較，無顯著差異。由于聯(lián)合用藥需充分考慮此治療方案的安全性與患者用藥耐受性。

綜上所述，針對(duì)急性心衰患者應(yīng)用左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺不僅可保證治療效果，而且治療安全性高，更對(duì)患者的心功能、Hcy、hs-CRP、NT-proBNP 指標(biāo)有著積極的改善作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。