言語訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童語言發(fā)育遲緩的效果分析

邵 莉

（金華市婦幼保健院兒童康復(fù)科 浙江 金華 321000）

語言不只是社交活動(dòng)必備工具之一，也是表達(dá)自己思維的有效路徑。語言能力，則是以語言為媒介同他們無障礙交流的一種常見能力。若由于某一原因的影響，在接收語言信號(hào)、理解語言及中樞整合等方面出現(xiàn)了障礙，叫作語言障礙?，F(xiàn)代社會(huì)中，語言障礙較為常見，且兒童語言發(fā)育遲緩所占比率較大。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)報(bào)道的發(fā)生率2 歲兒童達(dá)到17%，3 歲兒童為4%～7.5%，6 歲兒童為3%～6%。對(duì)于兒童語言發(fā)育遲緩而言，發(fā)病因素較為復(fù)雜，其中智力發(fā)育遲緩、環(huán)境是常見的影響因素?；忌显摷膊『?，患兒難以進(jìn)行正常交流，不利于其身心健康。對(duì)于該疾病，常規(guī)康復(fù)治療的重點(diǎn)在于改善其臨床癥狀，然而長(zhǎng)期效果較差。對(duì)此，早診斷、早治療尤為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患兒將來的健康成長(zhǎng)。因此，尋找有效治療言語發(fā)育遲緩的治療方法為當(dāng)前兒童保健的重要課題，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。經(jīng)顱磁刺激（TMS）臨床較為常見，刺激性較強(qiáng)，且具有無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，本研究選取特定對(duì)象，提出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+言語訓(xùn)練聯(lián)合治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院兒童康復(fù)科門診就診的語言發(fā)育遲緩患兒60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行S-S 語言發(fā)育遲緩檢查確診為語言發(fā)育遲緩；②Gesell發(fā)育診斷量表語言能區(qū)≤75 分；③無智力發(fā)育遲緩，Gesell 適應(yīng)能發(fā)育商＞75；④本次研究?jī)?nèi)容不違背倫理學(xué)，患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組。其中對(duì)照組男女比例為11:19，年齡18 ～36 個(gè)月，平均（23.11±0.21）個(gè)月。干預(yù)組男女比例為13:17，年齡19 ～35 個(gè)月，平均（22.09±0.23）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)言語訓(xùn)練，根據(jù)《漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法》（S—S 法），由符號(hào)形式—指示內(nèi)容、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度三方面循序漸進(jìn)制定患兒個(gè)性化訓(xùn)練，采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，從語言的構(gòu)造形式，到辨別、記憶、產(chǎn)生、范疇化的內(nèi)容，再到交流關(guān)系的建立、維持、展開等使用方面進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，5 次/周，連續(xù)治療3 個(gè)月。訓(xùn)練具體包括：（1）注意力的訓(xùn)練：在兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境中，給予足夠的感官刺激，鼓勵(lì)和引導(dǎo)兒童用多種感官去認(rèn)識(shí)周圍的事物，如用能發(fā)出聲音的微型玩具車等先引起兒童的注視，然后訓(xùn)練其對(duì)活動(dòng)事物的持續(xù)注意能力。（2）對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練：建立事物恒存的概念，如將兒童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。（3）促進(jìn)視線接觸的游戲：如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等，通過游戲，增加兒童與他人的視線接觸，促進(jìn)意識(shí)傳遞方法的學(xué)習(xí)。（4）事物的操作：學(xué)習(xí)對(duì)外界的事物進(jìn)行某種操作而引起變化的過程。從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲、拿出等復(fù)雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。最初可使用幫助的手法，逐漸讓兒童對(duì)事物能做出相應(yīng)合適用途的操作。（5）“假扮”游戲：通過模仿讓兒童懂得身邊日常用品（帽、杯、電話等）的用途。（6）圖形匹配：識(shí)別幾何圖形的特征，根據(jù)特征將相同的圖形進(jìn)行配對(duì)。（7）物品選擇：如分類游戲，將不同顏色、大小的小球分組。（8）手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：適應(yīng)證為中度到重度語言發(fā)育遲緩，對(duì)言語符號(hào)理解較差，或言語符號(hào)理解尚可，但表達(dá)不能的兒童。針對(duì)這一類兒童，手勢(shì)符號(hào)理解起來更輕松，故可作為媒介，逐漸向獲得言語符號(hào)過渡。（9）模仿發(fā)音訓(xùn)練：從易于構(gòu)音或單音節(jié)詞開始練習(xí)（如媽媽mama 等），先讓其模仿發(fā)音（在訓(xùn)練早期，只要在兒童語言水平能模仿，如僅能模仿詞頭或詞尾、語調(diào)等均允許）。（10）語言刺激：逐漸增加詞匯，并促進(jìn)兒童主動(dòng)發(fā)出有意義的言語符號(hào)。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療開始前7 d 予以腦電圖檢查，治療時(shí)患兒取坐位，采用YS6002T 型經(jīng)顱磁刺激治療儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，治療帽中含有6 個(gè)磁治療體，使用變頻治療，20 min/次，5 次/周，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）漢語兒童語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（S—S 法）：這一評(píng)價(jià)方法重點(diǎn)包括了學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過程、符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度三點(diǎn)，其中語言符號(hào)與知識(shí)內(nèi)容關(guān)系是關(guān)鍵所在，比較標(biāo)準(zhǔn)分為5 個(gè)階段；交流態(tài)度由7 個(gè)觀察項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為三或五級(jí)；基礎(chǔ)性過程項(xiàng)目包括操作性課題和聽覺記憶力。與實(shí)際年齡語言水平階段比較，如果被試測(cè)定結(jié)果低于相應(yīng)階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩。痊愈：S—S 法表明語言發(fā)育恢復(fù)正常水平；顯效：S—S 法表明上升了一個(gè)階段；有效：S—S 法表明在一個(gè)階段內(nèi)得以改善；無效：S—S 法表明并未任何改變。（2）Gesell 發(fā)育診斷量表：這一量表主要設(shè)計(jì)了大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語言行為、適應(yīng)行為及個(gè)人社交行為5 個(gè)維度。其中，各維度發(fā)育商（DQ）=（發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100%。其中，發(fā)育年齡則是兒童所測(cè)驗(yàn)的行為年齡。如果患兒某一維度DQ 值超過85 分，那么則表明發(fā)育處于正常水平；75 ～85 分表明處于邊緣狀態(tài)；如果低于75 分，那么則處于異常。（3）滿意度調(diào)查問卷：使用自制滿意度量表，重點(diǎn)評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)能力、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、患兒語言表達(dá)能力、治療效果，總分100 分，≥90 分為非常滿意，80 ～89分為滿意，70 ～79 分為一般滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療后，干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較（例）

2.2 兩組治療前后智能發(fā)育商及語言發(fā)育商評(píng)分比較

治療后，兩組組智能發(fā)育商及語言發(fā)育商評(píng)分均有所提高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后智能發(fā)育商及語言發(fā)育商評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

治療后，干預(yù)組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較（例）

3.討論

對(duì)于人類而言，語言是學(xué)習(xí)與運(yùn)用任何知識(shí)必不可少的工具。在兒童成長(zhǎng)過程中，語言至關(guān)重要。相關(guān)研究指出，兩歲兒童語言發(fā)育相對(duì)滯后，在3 ～4 歲時(shí)50%的語言障礙兒童能夠恢復(fù)正常，然而依然有一些兒童語言表達(dá)能力同正常標(biāo)準(zhǔn)之間的差距較大，感受性語言障礙是常見類型，導(dǎo)致兒童將來學(xué)習(xí)困難、無法認(rèn)知。對(duì)此，相關(guān)研究指出，1.5 ～3.0 歲是兒童語言治療的關(guān)鍵性時(shí)期。

針對(duì)語言發(fā)育遲緩的患兒，先天因素及后天環(huán)境是主要誘發(fā)因素，這兩方面的因素共同作用，嚴(yán)重影響了兒童神經(jīng)心理發(fā)育。相比于足月兒，早產(chǎn)兒語言合并相關(guān)問題的概率較為明顯，且早產(chǎn)兒表現(xiàn)出相關(guān)發(fā)育問題的概率更為明顯，分析同神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟及早產(chǎn)兒先天發(fā)育不足之間的關(guān)聯(lián)性較為明顯。再加上外界各種不良影響，直接損害了神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)各種發(fā)育異常狀況。在各種發(fā)育狀況中，2 歲語言問題表位明顯，從而引起了家屬的高度關(guān)注，有利于盡快就醫(yī)治療。即便是較早發(fā)現(xiàn)語言問題，然而若超過2 歲，在相關(guān)發(fā)育障礙中，語言問題只是其中一種，并不是出現(xiàn)了單純語言問題。

針對(duì)語言發(fā)育遲緩的患兒，如果未得到有效治療，學(xué)習(xí)困難、語言障礙是主要后果，進(jìn)而表現(xiàn)出讀寫、認(rèn)知、精神及行為問題的概率明顯提高。針對(duì)這一病癥，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可有效降低語言發(fā)育異常對(duì)兒童的不良影響。重點(diǎn)分析就診人數(shù)特征，2 ～3 歲是高發(fā)階段。16 ～18 個(gè)月是兒童語言爆發(fā)時(shí)期，這一時(shí)期兒童平均詞匯量提高，一般是7 ～40 個(gè)。因掌握的詞匯量差異，造成語言發(fā)育遲緩兒童相比于正常發(fā)育兒童差異較為明顯。因此，兒童兩歲時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)語言落后的的情況。在兩歲前，家長(zhǎng)往往難以發(fā)現(xiàn)語言問題，其原因在于兩歲前兒童所掌握的詞匯量并未出現(xiàn)爆發(fā)性增長(zhǎng)的情況，如此語言發(fā)育障礙兒童同正常發(fā)育兒童之間的差異不明顯，然而在語言理解方面差異較為顯著。由于家屬對(duì)兒童語言理解能力的敏感性較低，從而難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期兒童相關(guān)語言問題，特別是無法發(fā)現(xiàn)輕度語言理解落后的情況。針對(duì)語言發(fā)展來講，語言表達(dá)、語言理解尤為關(guān)鍵，相比于語言表達(dá)，語言理解便會(huì)持續(xù)降低。再無法表達(dá)語言前，往往借助動(dòng)作、肢體語言、表情、眼神等理解語言，對(duì)此早期識(shí)別這些語言符號(hào)的意義重大。兒保及兒科專業(yè)人員應(yīng)熟練使用相關(guān)篩查評(píng)估工具，充分規(guī)范發(fā)育預(yù)警征。

對(duì)于這一疾病，言語訓(xùn)練是主要治療方法，其可有效強(qiáng)化兒童感知、認(rèn)知、交流與手功能訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒社會(huì)適應(yīng)能力、語言與學(xué)習(xí)能力。相關(guān)研究指出，對(duì)于兒童言語能力而言，豐富的語言環(huán)境及多樣化互動(dòng)交流具有顯著的效果，可調(diào)動(dòng)其模仿積極性，并把所訓(xùn)練的內(nèi)容同日常生活相融合，有助于進(jìn)一步優(yōu)化兒童生活品質(zhì)?；诨純翰煌闆r進(jìn)行針對(duì)性語言訓(xùn)練，于此來獲取不同的治療效果。然而，語言訓(xùn)練方法較為枯燥，患兒配合度較低，積極性有所影響，進(jìn)而治療效果并不明顯。對(duì)此，本研究提出經(jīng)顱磁刺激治療方法，其是一種最新神經(jīng)電生理技術(shù)，經(jīng)過不同頻率感應(yīng)電流對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，進(jìn)而達(dá)到有效的調(diào)節(jié)作用，是各種神經(jīng)精神類疾病患者治療的主要方法。同時(shí)，去極化所引起的動(dòng)作電位不僅可調(diào)動(dòng)人體興奮度，而且還能夠?qū)ι窠?jīng)興奮受損后的興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，所以主要用于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中。從生理角度分析，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激生成的感應(yīng)電流有利于加快腦組織血液循環(huán)速度，有力地促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，并迅速修復(fù)受損腦細(xì)胞，對(duì)谷氨酸水平進(jìn)行有效降低，優(yōu)化腦功能，進(jìn)一步強(qiáng)化其語言及運(yùn)動(dòng)能力。相關(guān)研究指出，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)︻~葉、顳葉皮質(zhì)甚至遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能進(jìn)行直接影響，使得突觸可塑性有所改變，重建皮質(zhì)功能區(qū)域性，進(jìn)一步提高患兒認(rèn)知、語言能力。

本文結(jié)果表明，干預(yù)組智能發(fā)育商及語言發(fā)育商評(píng)分、臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這充分證實(shí)了經(jīng)顱磁刺激輔助語言訓(xùn)練治療的有效性，其原因在于經(jīng)顱磁刺激可產(chǎn)生大量的感應(yīng)電流，對(duì)腦組織血液循環(huán)進(jìn)行有效刺激，積極修復(fù)損傷腦細(xì)胞，且對(duì)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)及基因水平表達(dá)能力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)一步提高腦功能。同時(shí)，隨著大腦細(xì)胞發(fā)育與功能的修復(fù)，可促使患兒語言發(fā)育水平持續(xù)得以恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于語言發(fā)育遲緩患兒通過言語訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠強(qiáng)化語言發(fā)育及智能發(fā)育水平，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。