中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚濕疹的臨床療效觀察

謝巧娥，韓春雷，葉文君，袁 曼

（東莞市第六人民醫(yī)院 廣東 東莞 523008）

近年來，過敏性疾病的發(fā)病率有上升趨勢，濕疹是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚丘疹、皰疹、滲液、瘙癢等。近些年過敏性疾病逐漸增加，其中以濕疹在皮膚科就診的患者也呈現(xiàn)逐漸增多現(xiàn)象，部分嚴(yán)重的患者除上述基本皮膚癥狀外，同時還可影響食欲及睡眠，甚至部分處于生長發(fā)育期的患者甚至因此導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。對于此類疾病的診斷中，中醫(yī)皮膚濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)為：辯證為濕熱證，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，局部伴有紅斑、水皰、糜爛等癥狀，存在滲出液情況并向邊界彌漫，存在輕微疼痛和劇烈瘙癢情況，胸悶納呆、大便干燥、小便黃赤。而在西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，濕疹多是由于接觸或攝入過敏原性物質(zhì)引起，屬于局限性神經(jīng)性皮膚病變，故而在治療的過程中多采用抗過敏藥物進(jìn)行治療，所以臨床多應(yīng)用激素類藥物治療。但是此類藥物雖然起效較快，往往較為容易導(dǎo)致疾病反復(fù)，同時也會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，對于患者預(yù)后效果不利。基于此，本次研究特選取東莞市第六人民醫(yī)院2019 年6 月—2021 年6 月收治的300 例皮膚濕疹患者，研究分析在皮膚濕疹患者的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法對于患者治療總有效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市第六人民醫(yī)院2019 年6 月—2021 年6 月收治的300 例皮膚濕疹患者，根據(jù)患者治療方法的差別分為常規(guī)西藥組與聯(lián)合治療組，兩組各有患者150 例。常規(guī)西藥組150 例患者中男性患者78 例，女性患者72 例，年齡18 ～70 歲，平均年齡（40.22±4.08）歲，患者病程0.5 ～12 年，平均（4.66±0.88）年；聯(lián)合治療組150 例患者中男性患者75 例，女性患者75 例，患者年齡18 ～69 歲，平均年齡（40.23±4.12）歲，患者病程0.5 ～12 年，平均（4.45±0.79）年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合西醫(yī)皮膚濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)皮膚濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③患者均對于本次研究知情且簽署同意書；④年齡≥18 歲；⑤未出現(xiàn)繼發(fā)性感染情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性心臟病患者；②存在肝腎或其他重要臟器衰竭情況；③存在對于應(yīng)用藥物過敏患者；④患者近30 d 內(nèi)應(yīng)用中短效糖皮質(zhì)激素類藥物治療；⑤西醫(yī)皮膚濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者病處存在原發(fā)性化膿病灶、存在皮損且向周邊擴(kuò)展、臨床出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等癥狀呈不對稱帶狀分布。

1.2 方法

為常規(guī)西藥組150 例患者采用鹽酸左西替利嗪片與丙酸氯倍他索乳膏進(jìn)行治療，具體如下：口服鹽酸左西替利嗪片（迪皿國藥準(zhǔn)字H20040249 重慶華邦制藥有限公司5 mg×15 s）單次5 mg，夜間睡前口服；于病灶處進(jìn)行丙酸氯倍他索乳膏（粵藥制字H20070664 廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司改為東莞市第六人民醫(yī)院）涂抹，量以覆蓋患處皮膚為主，早晚各涂抹一次。連續(xù)治療30 d，治療期間注意飲食，不可使用魚蝦等腥物，忌煙酒、辣椒等刺激性食物。聯(lián)合治療組150 例患者在此基礎(chǔ)上加用自擬濕疹方進(jìn)行治療，主方如下：黃芩10 g、柴胡10 g、苦參10 g、梔子10 g、茵陳10 g、黃柏10 g、麩炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、當(dāng)歸10 g、白蘚皮10 g、甘草10 g。取以上藥材單次取水1 500 mL 充分浸潤藥材，隨后大火煎煮法取汁600 mL，均分為兩袋300 mL，早晚溫服，連續(xù)治療30 d，治療期間注意飲食，不可使用魚蝦等腥物，忌煙酒、辣椒等刺激性食物。外用濕敷方主方如下：苦參10 g、地榆10 g、馬齒莧10 g、黃柏10 g、龍膽草10 g、甘草10 g。濕敷15 ～20 min 后，涂抹丙酸氯倍他索乳膏。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療完成后的治療總有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)參考2015 年版中華醫(yī)學(xué)會皮膚協(xié)會濕疹療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀完全消失，皮損位置復(fù)原，瘙癢情況消失且無反復(fù)情況判定為顯效；治療后患者臨床癥狀基本消失，皮損位置有所復(fù)原，瘙癢情況明顯緩解但存在明顯殘留色素沉著情況判定為有效；治療后患者臨床癥狀有所改善，仍然存在少量皮損與瘙癢情況判定為基本有效；治療后臨床癥狀無改善甚至加重，判定為無效?；颊咧委熆傆行蕿轱@效、有效、基本有效例數(shù)之和占本組總例數(shù)的百分比?；颊呷卸?biāo)準(zhǔn)：全身癥狀消失且皮損消失，記錄患者痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，聯(lián)合治療組患者治療總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者的痊愈時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療完成后，聯(lián)合治療組患者痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的痊愈時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

治療后，經(jīng)對比聯(lián)合治療組患者臨床癥狀改善時間優(yōu)于常規(guī)西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（±s）

3.討論

在皮膚濕疹的發(fā)作，其機(jī)制往往較為多樣復(fù)雜，多是由于多種因素的作用下導(dǎo)致的，此類因素有內(nèi)有外，往往會使得患者在急性起病階段出現(xiàn)丘皰疹一類的臨床癥狀，而在此類疾病的慢性階段則往往表現(xiàn)為表皮肥厚與苔蘚狀病變，并伴有劇烈的瘙癢，目前認(rèn)為此類疾病的發(fā)病往往與過敏性物質(zhì)進(jìn)入人體有著較大的關(guān)系，近年來隨著人們生活環(huán)境等的改變，過敏性疾病的發(fā)病率有上升趨勢，多與遺傳、飲食、環(huán)境等有關(guān)，例如長期氣候濕熱，空氣中的粉塵和微生物，同時也和患者體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)、精神等因素有關(guān)。牛奶、雞蛋、魚類、花生、堅(jiān)果為常見的食物變應(yīng)原，或者是過敏性物質(zhì)入侵，在患者出現(xiàn)免疫力低下時會導(dǎo)致出現(xiàn)表皮炎癥性疾病，故而其發(fā)病多于患者的遺傳基因有著較大的關(guān)系。此類疾病全年均可發(fā)病，發(fā)病患者覆蓋各個年齡段且容易反復(fù)發(fā)作，與性別無顯著差異，嬰幼兒較為多發(fā)于頭面部，多為外界刺激所致，而中青年患者則多發(fā)于陰囊與乳房等汗水停留位置，老年患者則多位于四肢軀干與肛周位置。針對于此類疾病的治療尚無針對性的根治特效藥物。故而在此類疾病的西醫(yī)治療中多會采用抗過敏藥物進(jìn)行治療，應(yīng)用較多的以抗過敏消炎止癢為主，選用糖皮質(zhì)激素、地塞米松或左西替利嗦等藥物為主，應(yīng)用此類藥物從而有效且快速的對于患者的病情進(jìn)行抑制，緩解患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不顯著且長期用藥往往會導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，只能作用于皮膚表面的炎性物質(zhì)，不能徹底消滅侵入體內(nèi)的病毒，而停止用藥往往會導(dǎo)致病情的反復(fù)。

在中醫(yī)學(xué)中皮膚濕疹屬于“浸淫瘡”范疇，有文獻(xiàn)中指出，基于濕疹的性質(zhì)進(jìn)行分型能夠分為風(fēng)濕瘍、濕毒瘍、頑濕瘍幾種情況，認(rèn)為此類疾病形于外而發(fā)于內(nèi)，多是由于飲食不當(dāng)所致脾臟受損，以至于脾臟由濕熱所困，且外受濕熱邪氣入侵充于腠理，以至于內(nèi)在濕熱與外在濕熱相互纏結(jié)所致。故而用藥熱盛型患者當(dāng)以清熱利濕、涼血解毒為主，濕盛型患者則要以健脾利濕、清熱涼血為主。本次研究中所用的自擬濕疹方是基于此理論進(jìn)行藥物的搭配與選擇。主方中黃芩清熱燥濕、柴胡和解表里、苦參清熱利濕、梔子涼血解毒、茵陳清利濕熱、黃柏瀉火除蒸、白術(shù)健脾益氣、茯苓利水滲濕、澤瀉利水滲濕、當(dāng)歸活血止痛、白蘚皮清熱解毒、甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱利濕、除濕止癢之功效。外用濕敷方中苦參、黃柏、甘草效果同內(nèi)服湯劑，而地榆解毒斂瘡、馬齒莧清熱解毒、龍膽草清熱燥濕，也能夠起到輔助清熱解毒、斂瘡止癢的作用。在本文結(jié)果中，治療完成后，聯(lián)合治療組患者治療總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示此治療方法的有效性，能夠有效地提升患者的治療總有效率。聯(lián)合治療組患者痊愈時間短于常規(guī)西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示此類治療方法安全性較高且能夠有效的縮短患者的痊愈時間。而在臨床癥狀的改善方面，經(jīng)對比聯(lián)合治療組患者臨床癥狀改善時間優(yōu)于常規(guī)西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合方法在患者臨床癥狀的改善速度方面具有積極的作用。

綜上所述，在皮膚濕疹患者的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法相對于單純使用常規(guī)西藥治療而言，能夠有效地提升患者的治療總有效率，縮短患者的痊愈時間，短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，效果顯著值得應(yīng)用。