集束化干預策略預防ICU 機械通氣患者獲得性衰弱的效果分析

羅芳梅，林愉蘭

（東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣東 東莞 523960）

醫(yī)院重癥監(jiān)護室所收治的患者往往病情比較危重，大部分還需要采用機械通氣的方式維持呼吸。然而，患者由于需要長期臥床，這將會極大的影響患者的體質(zhì)以及自身免疫力，這就導致他們的抵抗力降低，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這將會給患者帶來極大的不適，影響患者的病情恢復，增加患者的治療費用。所以，在對患者進行治療的過程中，不僅要有效控制患者的病情，還需要做好并發(fā)癥的預防工作。尤其是要避免患者出現(xiàn)獲得性衰弱問題。因為患者一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，不僅會增加對患者的治療難度，還會延長患者機械通氣時間，甚至會危及患者的生命。如果無法有效控制該并發(fā)癥，將會極大的影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來嚴重不適感，影響對患者的治療效果。鑒于此，在對患者進行治療的過程中，采取有效的護理干預措施，避免患者出現(xiàn)獲得性衰弱，從而保證患者的安全性。因此，本文旨在對重癥監(jiān)護室機械通氣患者采用集束化護理干預的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月東莞市厚街醫(yī)院80 例重癥監(jiān)護室機械通氣患者，將所有患者通過數(shù)字表法隨機分為兩組。其中給予常規(guī)護理的40 例為參照組，給予集束化護理干預的40例為觀察組。觀察組中男24例，女16 例，年齡35 ～76 歲，平均年齡57.6 歲；參照組中男23 例，女17 例，年齡33 ～75 歲，平均年齡58.0 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18 ～80 歲；②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的患者；③已接受過機械通氣治療不足72 h 的患者，并且需要至少行機械通氣24 h 以上的患者；④血流動力學較為穩(wěn)定、并且生命體征較為平穩(wěn)、存活率較高的患者。排除標準：①存在顱內(nèi)高壓、骨盆骨折以及高位截癱的患者；②存在進展迅速神經(jīng)肌肉疾病的患者；③高度懷疑存在深靜脈血栓的患者；④可能存在呼吸驟停的患者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理。主要包括：首先，根據(jù)患者的恢復情況，指導患者進行功能鍛煉。幫助患者對四肢關節(jié)進行主動或者是被動的活動。同時，定時為患者翻身拍背，按需吸痰。其次，每天用綠茶水對患者做口腔護理，3 次/d。同時，密切監(jiān)視患者的生命體征，做好對并發(fā)癥的預防工作，尤其是要加強對深靜脈血栓的預防工作，需要定時對患者采用雙下肢氣壓波治療。最后，需要根據(jù)患者的意識恢復情況以及認知水平，在合適的時機對患者開展健康教育，使患者能夠?qū)ψ陨聿∏橛兄欢ǖ牧私?，并提高患者的自護能力，促使患者可以積極地配合治療以及護理工作。

對觀察組則是實施集束化護理干預，主要內(nèi)容如下：首先，在院內(nèi)建立集束化重癥監(jiān)護小組。小組成員需要由重癥監(jiān)護室護士組成，組長則由護士長擔任。組長需要定期組織小組成員開展業(yè)務學習，使他們可以切實的掌握獲得性衰弱的臨床表現(xiàn)、診療方法以及發(fā)病機制等知識，促使他們可以及時識別獲得性衰弱。同時，需要定期對小組成員進行考核，只有考核通過者能夠繼續(xù)在此崗位工作。如果考核未通過，則需要對其再次進行培訓，考核合格后留用。仍不合格者調(diào)離此崗位。其次，小組成員需要密切觀察患者的情況，并隨時向組長進行匯報。通過集體討論的方式，制定對患者的護理方案。同時，組長需要對護理方案的落實情況進行監(jiān)督，促使小組成員能夠嚴格按照護理方案開展對患者的護理工作。最后，需要嚴格落實護理方案。主要內(nèi)容為：第一，每日喚醒護理。由于危重癥患者往往需要接受鎮(zhèn)靜治療，這就會增加患者出現(xiàn)獲得性衰弱的概率。所以，每天可以適當中斷鎮(zhèn)靜，或者是對患者進行淺鎮(zhèn)靜。在每天上午中斷鎮(zhèn)靜時，可以對患者進行喚醒護理，促使患者能夠遵照指令做一些簡單的動作，從而確認患者的身體狀況。第二，評估護理。為了能夠有效避免患者出現(xiàn)獲得性衰弱，需要對患者進行密切的監(jiān)測和評估，以便在早期準確的識別獲得性衰弱，這樣就能夠采取有效的措施進行處理，避免患者獲得性衰弱進一步發(fā)展。第三，營養(yǎng)支持。結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況以及病情進展，為患者鼻飼營養(yǎng)液，觀察其耐受性，遵醫(yī)囑為患者補充新鮮血漿、白蛋白以及復方氨基酸等物質(zhì)。第四，體位護理。在患者臥床休息的過程中，需要幫助患者調(diào)整為側(cè)臥位，并將床頭抬高30°～45°，這樣能夠有效提高患者的舒適度，減輕患者的不適感，改善其呼吸狀況。同時，對患者的受壓部位墊軟枕，避免患者出現(xiàn)壓瘡問題。還需要為患者墊體位墊，避免患者身體下滑。此外，要根據(jù)患者的實際情況，對患者采取體位引流，每2 ～3 h 幫助患者翻身一次。需要注意的是，動作要輕柔，避免發(fā)生與呼吸機脫離的問題。

1.3 觀察指標

在對兩組患者接受護理前、后，根據(jù)巴塞爾指數(shù)（滿分為100 分，分值越高表明患者的日常活動能力越好）以及急性生理學及慢性健康狀況評分（滿分為71 分，分值越高表明患者的病情越嚴重），評估患者的日常生活活動能力以及病情嚴重程度。在兩組接受護理的過程中，觀察患者獲得性衰弱的發(fā)生情況以及并發(fā)癥（肺氣壓傷、氣胸、呼吸機相關性肺炎）發(fā)生情況。同時，記錄患者的重癥監(jiān)護室停留時間、住院時間以及機械通氣時間。并且，通過調(diào)查問卷的方式，了解兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組獲得性衰弱發(fā)生情況比較

護理后，兩組獲得性衰弱發(fā)生情況比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組獲得性衰弱發(fā)生情況比較

2.2 兩組住院恢復情況比較

護理后，觀察組住院時間、機械通氣時間和ICU 停留時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組住院觀察指標比較（±s, d）

2.3 兩組護理前后的巴塞爾指數(shù)、急性生理學及慢性健康狀況評分比較

兩組護理前，巴塞爾指數(shù)以及急性生理學及慢性健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組巴塞爾指數(shù)評分高于參照組，急性生理學及慢性健康狀況評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后的巴塞爾指數(shù)、急性生理學及慢性健康狀況評分比較（±s，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組的護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

需要在重癥監(jiān)護室接受治療的患者其病情往往比較危重，患者的身體素質(zhì)也比較差，這就導致患者很容易會出現(xiàn)獲得性衰弱問題。特別是需要接受機械通氣維持呼吸的患者，出現(xiàn)獲得性衰弱的概率要更高。大部分出現(xiàn)獲得性衰弱的患者，往往都已經(jīng)接受連續(xù)一周的持續(xù)機械通氣，而一旦患者出現(xiàn)該并發(fā)癥，將很容易引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉衰弱問題，這就會極大地延長患者的治療時間，還會嚴重影響患者的預后。針對肌肉衰弱問題雖然缺乏有效的治療措施，但是有大量的研究資料證實，該并發(fā)癥是可以有效預防的。這就需要做好對患者的護理工作，及時識別患者存在的危險因素，提前制定針對性的預防措施，并在患者出現(xiàn)相關征兆后，可以及時地對患者進行處理，保證患者的安全性。導致患者出現(xiàn)獲得性衰弱的主要原因包括：第一，高血糖。如果患者處在高血糖狀態(tài)，其神經(jīng)以及肌肉系統(tǒng)將會受到極大的不良影響，從而引發(fā)患者出現(xiàn)獲得性衰弱；第二，藥物。由于在患者治療的過程中，往往需要給予患者大量的藥物，而很多藥物都與獲得性衰弱的出現(xiàn)有著十分密切的關聯(lián)，例如鎮(zhèn)靜類藥物、糖皮質(zhì)激素以及神經(jīng)肌肉阻滯劑等；第三，長期制動或者臥床。由于重癥監(jiān)護室的患者通常需要臥床休息，甚至還需要對患者采取制動措施，這就造成患者的肌力、身體機能以及肌肉含量顯著下降，從而會影響患者的身體素質(zhì)，致使患者極易出現(xiàn)獲得性衰弱。由此可見，導致患者出現(xiàn)獲得性衰弱的原因有很多，這既需要對患者進行有針對性的治療，還需要對患者采取有良好的護理干預，從而防止患者出現(xiàn)獲得性衰弱，保證患者的安全性。

常規(guī)護理方法主要是勤加為患者吸痰，保證呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)肺部感染等問題，做好并發(fā)癥預防以及功能鍛煉工作。雖然能夠取得一定的護理效果，但是缺乏針對性，無法有效預防獲得性衰弱，導致護理效果不佳，不利于患者的病情恢復。而通過對患者實施集束化護理干預策略，將能夠根據(jù)循證醫(yī)學，對患者開展更加全面的護理干預措施，從而提高對患者的護理質(zhì)量，并起到改善患者預后的作用。本文結(jié)果顯示：比較兩組的住院恢復情況，觀察組好于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；比較兩組獲得性衰弱發(fā)生情況，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；比較兩組護理后的巴塞爾指數(shù)以及急性生理學及慢性健康狀況評分，觀察組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；比較兩組的護理滿意度，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。之所以可以取得這樣的結(jié)果，主要是因為集束化護理干預策略能夠加強對護理人員的培訓工作，能夠有效提高他們的職業(yè)素質(zhì)以及操作技能，這樣就能夠更好的識別獲得性衰弱，還可以提前對患者采取有效的預防措施，從而可以切實地提高對患者的護理安全性。同時，能夠規(guī)范化的開展對患者的護理工作，嚴格遵循護理方案對患者進行護理，提高對患者的護理質(zhì)量，給予患者高水平的護理服務。還加強了對患者的功能鍛煉，根據(jù)患者的恢復情況，幫助患者進行適量的活動，這樣不僅可以有效地預防獲得性衰弱，還可以提高患者的體質(zhì)，增強患者的自身免疫力，改善患者的生活質(zhì)量，促使患者更好地對抗疾病。此外，能夠?qū)Λ@得性衰弱的主要危險因素采取針對性的預防護理，及時消除安全隱患，這樣就能夠進一步地避免患者出現(xiàn)獲得性衰弱，保障患者的安全性。在對患者進行護理的過程中，還根據(jù)患者的機體實際情況，給予患者充足的營養(yǎng)，使患者能夠更好地配合護理工作，加快患者的恢復速度。尤其是需要做好對患者的飲食控制工作，使患者能夠在獲得充足的能量的情況下，使患者的血糖能夠處于穩(wěn)定的狀態(tài)，避免患者的血糖迅速升高，保證患者的安全性。通過對患者實施體位護理，可以為患者合理調(diào)整體位，提高患者的舒適度，減輕患者的不適感，改善患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地恢復健康。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室機械通氣患者采用集束化護理干預，不僅可以很好地降低獲得性衰弱發(fā)生率，還能夠有效改善患者的病情，促進患者的病情恢復，使患者恢復生活自理能力，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對護理更為認可，值得在臨床上應用。