術(shù)前心理護(hù)理在吸入麻醉手術(shù)患兒中的效果觀(guān)察

勞鉆軍，張秀蘭

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院手術(shù)室 廣東 廣州 511400）

小兒是臨床中的一類(lèi)特殊患者。因其心理與生理發(fā)育還不成熟，在臨床治療的過(guò)程中不能良好配合。小兒麻醉在臨床中具體類(lèi)型較多，常見(jiàn)途徑有靜脈給藥、直腸給藥、吸入給藥、鼻腔給藥、皮下注射、肌肉注射等，其中吸入給藥與靜脈給藥是最為常見(jiàn)的兩種類(lèi)型。手術(shù)在臨床中可以較好地進(jìn)行病癥治療，但其治療過(guò)程中會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，因此治療時(shí)需進(jìn)行麻醉。小兒因生理和心理發(fā)育不完善，對(duì)手術(shù)的耐受力低，大部分臨床手術(shù)需進(jìn)行吸入麻醉。在進(jìn)行手術(shù)前患兒易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，對(duì)患兒的機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，繼而影響手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉。護(hù)理干預(yù)能夠?qū)純旱纳砼c心理進(jìn)行改善，但傳統(tǒng)護(hù)理方式以物理制動(dòng)和語(yǔ)言安撫為主，具體護(hù)理效果有限，甚至在諸多患兒中會(huì)出現(xiàn)掙扎程度加重，機(jī)體指標(biāo)波動(dòng)明顯的狀況，對(duì)臨床麻醉與手術(shù)的順利開(kāi)展促進(jìn)效果有限。術(shù)前心理護(hù)理在臨床中可從環(huán)境、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)三個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。在實(shí)際臨床中可以提升護(hù)理干預(yù)的童趣，可有效促使患兒接受臨床護(hù)理干預(yù)，提升整體護(hù)理效果，還能夠有效提升其治療依從性。此次選取2019 年5 月—2021 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的65 例患兒，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察術(shù)前心理護(hù)理對(duì)患兒吸入麻醉手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遴選2019 年5 月—2021 年5 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒65 例，采用信封法隨機(jī)分為2 組，探究組33 例，性別比例男:女為17:16，手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除8 例，腹股溝斜疝修補(bǔ)17 例，腺樣體切除術(shù)8 例，年齡2 ～6 歲，平均年齡（4.1±0.5）歲；對(duì)照組32 例，性別比例男：女為16:16，手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除7 例，腹股溝斜疝修補(bǔ)16 例，腺樣體切除術(shù)9 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.2±0.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。家屬對(duì)本次知情，且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡2 ～7 歲；首次進(jìn)行外科手術(shù)；予以吸入全麻手術(shù)；諸項(xiàng)臨床檢查手術(shù)指征符合要求；各項(xiàng)病歷資料完整；治療依從狀況良好；可耐受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育遲緩或者精神障礙的患者；②合并心臟疾病的患者；③不能良好配合研究的患者；④伴有嚴(yán)重臟器功能異常的患者；⑤非自愿參與的患者。

1.2 方法

兩組患者均使用吸入式全身麻醉。具體方法：患兒至麻醉室后采用3%七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，吸入時(shí)間為10 ～15 min，通氣量速度控制在3 ～6 L/min，用藥期間可播放或者講述小故事，確保患兒身心放松，注意用藥期間監(jiān)測(cè)患兒的諸項(xiàng)生命體征，手術(shù)麻醉完成后準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備的過(guò)程中需密切關(guān)注患兒，對(duì)患兒的疑問(wèn)可采用簡(jiǎn)單易懂的方式進(jìn)行回答，對(duì)手術(shù)治療的過(guò)程予以正向表述，分散患兒注意力以提高其臨床治療的配合度。

對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。確定患者進(jìn)行手術(shù)治療后，及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者病情的具體狀況進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)術(shù)前護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，簡(jiǎn)單講述手術(shù)治療過(guò)程，耐心回答家屬和患者疑問(wèn)，對(duì)患者相關(guān)的情況再次進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，完善其基礎(chǔ)資料。對(duì)病情的具體狀況再次確認(rèn)，同時(shí)確認(rèn)患者能夠耐受臨床手術(shù)治療。

探究組在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理內(nèi)容包括：（1）手術(shù)等候區(qū)環(huán)境護(hù)理。墻面更改為彩色，促使等候區(qū)環(huán)境溫馨舒適，還可設(shè)置玩偶與積木區(qū)域，監(jiān)測(cè)儀器表面貼卡通貼紙，降低患者對(duì)儀器的恐懼，也能更好地保持病房環(huán)境溫馨；（2）童趣心理護(hù)理。麻醉誘導(dǎo)時(shí)間約為3 min，院內(nèi)可根據(jù)這一時(shí)間特征請(qǐng)動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)師將麻醉誘導(dǎo)流程納入其中設(shè)計(jì)時(shí)長(zhǎng)3 min 的動(dòng)畫(huà)，在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中播放，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)動(dòng)畫(huà)人物的勇敢，確保麻醉誘導(dǎo)順利開(kāi)展；（3）童趣健康指導(dǎo)。在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)動(dòng)畫(huà)播放進(jìn)度進(jìn)行講述，吸引患兒注意力的同時(shí)更好地將動(dòng)畫(huà)內(nèi)容呈現(xiàn)至患者眼前，促使患兒良好配合，在患者完全呈現(xiàn)為麻醉狀態(tài)后準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)；（4）家屬配合護(hù)理。小兒對(duì)家屬的依賴(lài)性比較強(qiáng)，護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，除了采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以及環(huán)境改善外，還需要注意與家屬有效溝通，與家屬了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)其具體狀況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)與家屬聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者在進(jìn)行手術(shù)治療前有良好的心理狀態(tài)，能夠較好地配合臨床手術(shù)治療。

為保障臨床護(hù)理干預(yù)效果，所有臨床護(hù)理人員均需要定期參與院內(nèi)的護(hù)理培訓(xùn)，且在護(hù)理培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方能繼續(xù)參與臨床護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀況、疼痛狀況、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸以及護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）心理狀態(tài)評(píng)估。心理狀況采用SAS 和SDS 量表評(píng)估患者心理焦慮和抑郁情緒狀況，兩種量表評(píng)估均為分?jǐn)?shù)越高患者的心理狀況越差。（2）疼痛狀況評(píng)估。疼痛狀況采用VAS量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越顯著。（3）生命指標(biāo)評(píng)估。具體生命指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率與呼吸四項(xiàng)，所采用的數(shù)據(jù)均為手術(shù)中的監(jiān)測(cè)記錄數(shù)值。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院兒科自制量表進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)估總分100 分。分?jǐn)?shù)在80 分以上為非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)在60 ～80 范圍內(nèi)為滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)在60 分以下為不滿(mǎn)意，具體評(píng)估由護(hù)理人員調(diào)查監(jiān)護(hù)人完成。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀況和疼痛評(píng)分比較

探究組心理焦慮和抑郁評(píng)分，以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸比較

探究組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸的比較（±s）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

探究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

小兒因心理恐懼、焦慮以及對(duì)手術(shù)治療的不理解對(duì)其會(huì)產(chǎn)生不同程度的排斥，在臨床研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)方式會(huì)良好促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展，但因小兒認(rèn)知程度較低，在實(shí)際臨床中具體護(hù)理干預(yù)方式的選擇對(duì)干預(yù)效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響。傳統(tǒng)護(hù)理具體方式單一，不能達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理目的，為此臨床中嘗試加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)小兒的認(rèn)知特征，豐富具體的護(hù)理方式，提高整體護(hù)理效果，降低患兒的痛苦，促使手術(shù)順利開(kāi)展。小兒在院進(jìn)行病癥治療的過(guò)程中心理受沖擊顯著，但小兒認(rèn)知能力有限，因此臨床心理護(hù)理干預(yù)在患者中的應(yīng)用效果比較有限，常規(guī)護(hù)理方式相對(duì)比較單一，不能有效對(duì)患兒的心理達(dá)到干預(yù)效果；心理護(hù)理相對(duì)來(lái)說(shuō)護(hù)理干預(yù)方式較多，針對(duì)不同年齡段患兒的認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。年齡較小的患兒對(duì)母親的愛(ài)撫非常需要，護(hù)理人員在干預(yù)過(guò)程中需進(jìn)行撫摸、輕拍、摟抱和逗笑，使患兒能夠盡快與護(hù)理人員熟絡(luò)，對(duì)年齡較大的患兒護(hù)士除了安撫與其盡快熟絡(luò)以外，還需注意耐心、體貼，避免責(zé)備與呵斥患兒，具體可采用陪玩、講故事、看圖畫(huà)等方式。對(duì)于年齡更大的患兒需要盡可能與其進(jìn)行溝通，對(duì)病癥嚴(yán)重極度不適的患兒，護(hù)理人員還可簡(jiǎn)單講述臨床治療方式針對(duì)的相應(yīng)病癥，使患兒能夠更好地配合臨床治療。本文結(jié)果表明：在小兒手術(shù)前采用心理護(hù)理干預(yù)，可以有效穩(wěn)定其吸入麻醉后的狀態(tài)，主要表現(xiàn)在心理情緒、疼痛評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸以及護(hù)理滿(mǎn)意度幾個(gè)方面。探究組心理焦慮和抑郁評(píng)分以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。探究組平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。探究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

臨床中采用術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理效果較好。具體原因分析為：疾病的發(fā)生與環(huán)境的改變均會(huì)對(duì)患兒的心理造成沖擊，不利于患兒臨床治療的順利開(kāi)展。護(hù)理人員在臨床中積極與患兒進(jìn)行溝通，從心理與健康指導(dǎo)兩方面開(kāi)展，在臨床中可有效提升護(hù)理效果，提高小兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，在此基礎(chǔ)上改善手術(shù)等候區(qū)環(huán)境，可有效預(yù)防小兒緊張、恐懼和焦慮心理的產(chǎn)生。護(hù)理干預(yù)效果的提升不僅會(huì)提升小兒的治護(hù)依從度，也能良好穩(wěn)定其機(jī)體代謝，使患兒在藥物接受的過(guò)程中更加舒適，減少不適感的發(fā)生，對(duì)手術(shù)吸入麻醉后諸項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定有明顯提升作用。在小兒麻醉術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，能夠完善護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，對(duì)臨床護(hù)理效果提升有良好的效果。同時(shí)能夠更好地與家屬進(jìn)行互相協(xié)調(diào)，使家屬在臨床中能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。正確予以患兒安撫，有效進(jìn)行過(guò)溝通，在臨床中的整體護(hù)理效果較好。由此來(lái)看，在小兒術(shù)前心理護(hù)理中不僅要完善護(hù)理內(nèi)容，還需依據(jù)患兒的認(rèn)知特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方式，有效的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)臨床整體護(hù)理效果的提升有重要價(jià)值，應(yīng)在臨床護(hù)理過(guò)程中予以重視。

綜上所述，在小兒術(shù)前心理護(hù)理，對(duì)吸入麻醉后諸項(xiàng)指標(biāo)均有良好的穩(wěn)定作用，值得臨床應(yīng)用。