延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝癌經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響分析

謝 娃，劉燕萍

（中山大學(xué)腫瘤防治中心肝臟外科 廣東 廣州 510000）

肝癌是來(lái)源于肝細(xì)胞和肝膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌是世界上第6 個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年約60 萬(wàn)人死于此病。肝癌患者的生存率普遍不樂(lè)觀，一旦發(fā)現(xiàn)即需要積極治療。目前，臨床上治療肝癌的方法有手術(shù)治療、藥物治療和經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)治療等。其中，經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)是一種新型的治療方法，該手術(shù)能快速地消除腫瘤組織，有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。延續(xù)性護(hù)理即為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理可以有效提升肝癌患者經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)的治療效果。本文研究了延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝癌經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的效果，期望為肝癌的臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年6 月在我院腫瘤科就診并實(shí)施經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)的肝癌患者74 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各37 例。觀察組患者男27 例，女10 例；年齡25 ～75 歲，平均年齡（51.64±4.71）歲；病理淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移（TNM 分期）：Ⅲ期18 例，Ⅳ期19 例；對(duì)照組患者男24 例，女13 例；年齡26 ～74 歲，平均年齡（51.84±4.69）歲；TNM 分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肝臟MRI 或CT 檢查診斷為原發(fā)性肝癌者；②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)手術(shù)禁忌證者；④年齡≥18 歲；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②對(duì)麻醉藥物或含碘造影劑過(guò)敏者；③依從性差，不遵醫(yī)囑、不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。給予患者及其家屬講解肝癌經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)技巧、日常飲食及用藥事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、不適及時(shí)隨診等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理。具體方法：（1）護(hù)理前準(zhǔn)備：為患者成立延續(xù)性護(hù)理小組，并配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，分別負(fù)責(zé)制定延續(xù)性護(hù)理方案、飲食與用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防、具體方案實(shí)施與監(jiān)督。（2）動(dòng)態(tài)信息建檔：從患者出院開(kāi)始進(jìn)行定期電話隨訪，并記錄患者心理狀態(tài)及生活、飲食、用藥情況，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如有不良習(xí)慣及時(shí)糾正，及時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行疏導(dǎo)。（3）組建信息交流平臺(tái)：告知患者會(huì)在微信群或QQ 群中定期發(fā)布最新治療資訊，并分析一些治療后恢復(fù)良好的病例，緩解患者對(duì)疾病擔(dān)心憂慮的不良情緒。（4）社會(huì)支持：動(dòng)員患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)覺(jué)不良情緒，給予患者足夠的家庭關(guān)懷，照顧患者心理感受，鼓勵(lì)病友之間交流經(jīng)驗(yàn)。組建微信群，或者讓患者、家屬關(guān)注微信公眾號(hào)“肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)”，由1 名護(hù)士維護(hù)微信群或公眾號(hào)的日常管理工作，定期通過(guò)這類(lèi)平臺(tái)發(fā)送肝病治療知識(shí)和相關(guān)咨詢(xún)，每周為患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容為肝癌康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者的疑問(wèn)給予耐心解答，指導(dǎo)患者積極抗癌，自動(dòng)參與到延續(xù)護(hù)理中來(lái)，積極參與康復(fù)鍛煉，保持均衡的飲食營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，護(hù)士可以定期舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者互相交流經(jīng)驗(yàn)，并選取抗癌比較成功患者為代表，為其他病友分享自身抗癌成功的經(jīng)驗(yàn)，以給予患者社會(huì)支持。由醫(yī)護(hù)人員、肝癌經(jīng)皮射頻術(shù)滿3 年以上患者、目前正在接受治療的患者及家屬，由上述人群共同組建病友俱樂(lè)部，每2 周開(kāi)展1 次活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)不短于120 min，活動(dòng)內(nèi)容可開(kāi)展疾病治療宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)支持等內(nèi)容。（5）動(dòng)態(tài)管理：組建小組；組建以多學(xué)科肝癌射頻消融術(shù)為主的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成員包括肝病專(zhuān)科醫(yī)生1 名、護(hù)理人員（要求具備豐富的肝病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）3 名和營(yíng)養(yǎng)師1 名。醫(yī)生需要對(duì)出院患者給予健康宣教工作、定時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情、指導(dǎo)患者用藥。護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)在院患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、做好用藥指導(dǎo)和心理干預(yù)等措施。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者飲食，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理方案，滿足出院后患者的日常護(hù)理需求。隨訪：患者出院后1 月內(nèi)，每周開(kāi)展1 次電話隨訪，隨訪時(shí)間控制在20 min 為宜。患者出院后2 ～3 個(gè)月，每2 周隨訪1 次，隨訪時(shí)間應(yīng)＞30 min。隨訪內(nèi)容以飲食指導(dǎo)、用藥規(guī)范、康復(fù)鍛煉、護(hù)理實(shí)施情況為主。（6）家庭隨訪：出院后1 個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行為期2 次的家庭訪視，第2 ～3 個(gè)月，每月進(jìn)行一次家庭訪視，包括評(píng)估患者的身體恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，了解患者的健康行為及自護(hù)能力，每次訪視時(shí)間≥30 min，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)半年后進(jìn)行隨訪，觀察對(duì)比兩組患者出院時(shí)與干預(yù)后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。自我護(hù)理能力指標(biāo)：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）測(cè)評(píng)患者的自我護(hù)理能力。包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值1 ～4 分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者護(hù)理后的生活功能（分別由生理功能、心理功能、環(huán)境功能），評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較

出院時(shí)（T1）兩組患者健康知識(shí)水平和自我概念及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理半年后（T2），觀察組患者自我護(hù)理能力三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理半年后（T2），兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較出院時(shí)有進(jìn)步，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

3.討論

原發(fā)性肝癌在臨床上并不少見(jiàn)，好發(fā)于乙肝、丙肝、肝硬化等患者，患者肝區(qū)疼痛且易并發(fā)肝癌破裂出血、肝性腦病等疾病，需要長(zhǎng)期治療。肝癌經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)是近年來(lái)比較常用的治療手段之一，經(jīng)皮射頻消融術(shù)可在CT 的定位下，電極直接插入腫瘤中心，腫瘤細(xì)胞能在高頻電的作用下殺滅，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)具有一定的阻滯作用，從而防止腫瘤細(xì)胞增殖，肝癌組織也就無(wú)法生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)中失血量少，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，種種優(yōu)點(diǎn)使得經(jīng)皮射頻消融術(shù)能廣泛應(yīng)用于肝癌的治療中，手術(shù)安全且有效。雖然經(jīng)皮射頻消融術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)，但患者在術(shù)后依然需要接受保肝、免疫增強(qiáng)及化療等一系列治療，單純的治療難以滿足患者的康復(fù)需求，而在術(shù)后化療過(guò)程中患者可以居家治療，故肝癌患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高。數(shù)據(jù)顯示，肝癌患者出院后希望接受延續(xù)性護(hù)理，這個(gè)群體約占所有肝癌患者的93.8%。

延續(xù)性護(hù)理是銜接院外和院內(nèi)的新型護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理能確保出院后的患者依然能享受到醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)與健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者住院期和出院后醫(yī)療護(hù)理的有序連接，有助于提高患者手術(shù)康復(fù)率，也能切實(shí)滿足患者的護(hù)理需求。延續(xù)性護(hù)理沒(méi)有治療時(shí)間與地點(diǎn)的限制，能為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，讓患者在院外依然可享受到全面、專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理可實(shí)現(xiàn)完成團(tuán)隊(duì)的組建，護(hù)理服務(wù)即專(zhuān)業(yè)又優(yōu)質(zhì)，患者在出院前，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)與患者探討護(hù)理方案，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，通過(guò)健康教育、動(dòng)態(tài)信息建立、社會(huì)支持、動(dòng)態(tài)管理等措施，幫助患者了解疾病知識(shí)，緩解心理壓力，積極提高自護(hù)能力。而電話隨訪、家庭訪視，也能切實(shí)提高患者遵醫(yī)囑的依從性，幫助患者早日回歸到健康的生活中去。有研究表明，延續(xù)護(hù)理能夠有效緩解患者的緊張情緒，提高治療的依從性。經(jīng)皮射頻/微波消融術(shù)治療肝癌的效果得到了業(yè)內(nèi)研究學(xué)者的肯定，認(rèn)為其創(chuàng)傷小，但患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率及整體恢復(fù)效果同樣離不開(kāi)患者的自我護(hù)理能力。

肝臟腫瘤的治療目的是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后的自我護(hù)理各維度評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組的上述評(píng)分護(hù)理后提高幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理不僅增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，還提高生活質(zhì)量。通過(guò)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)及社會(huì)支持等護(hù)理措施緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)抗癌信心?；颊咝判牡奶岣吆妥晕易o(hù)理能力的增強(qiáng)，也有利于生活質(zhì)量的提升。分析原因?yàn)椋永m(xù)性護(hù)理首先是由多學(xué)科共同協(xié)作而實(shí)施的護(hù)理方案，其注重的患者的自護(hù)能力提高，因?yàn)榛颊叩淖宰o(hù)能力的增強(qiáng)，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，生活質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)提高。護(hù)士會(huì)針對(duì)患者的實(shí)際病情制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，使得患者享受到的院外護(hù)理具有持續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性，能夠全方位保障患者護(hù)理所需。建立微信群，組成員能對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科指導(dǎo)，使患者正確鍛煉、正確飲食。期間的病友互動(dòng)及護(hù)患互動(dòng)也能建立患者康復(fù)信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。電話隨訪和家庭訪視都能對(duì)患者的行為進(jìn)行護(hù)理，改善患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，使他們擁有更強(qiáng)的自我護(hù)理能力。另外，延續(xù)性護(hù)理還能提高社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，消除患者對(duì)社會(huì)的不適，從而盡早回歸到正常生活中去，生活質(zhì)量能夠明顯提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理既有助于提高肝癌經(jīng)皮射頻及微波消融術(shù)患者的自我護(hù)理能力，其生活質(zhì)量也能得到有效改善，該護(hù)理模式在肝癌術(shù)后應(yīng)用價(jià)值理想，患者滿意度較高，可以在臨床應(yīng)用。