無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)對(duì)乳牙齲齒的治療效果觀察

陳舒珊

（博羅縣人民醫(yī)院口腔科 廣東 惠州 516100）

兒童齲齒發(fā)生在乳牙時(shí)期，屬于一種慢性細(xì)菌性疾病，在口腔科中發(fā)病率較高，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受口腔多因素作用所致，導(dǎo)致牙齒硬組織出現(xiàn)進(jìn)行性病損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙冠齲壞部位灰暗不光滑、牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲蝕、牙體缺損及牙垢堆積從而形成齲洞。隨著齲洞的發(fā)展會(huì)進(jìn)展為牙本質(zhì)齲，患兒會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞及疼痛感，在不同程度上影響到患兒的咀嚼功能，對(duì)患兒的口腔軟組織發(fā)育造成極大的影響，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)牙體結(jié)構(gòu)崩解，影響患兒的口腔健康，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒齲齒進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，在乳牙齲齒疾病臨床治療中可使用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，該種治療方法具有損害小、效果佳及疼痛少等優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中主要是使用手用器械來(lái)清除齲壞組織，并對(duì)齲洞進(jìn)行修復(fù)，以此來(lái)提升疾病臨床治療效果。本文將于2019年1月—2021 年1 月在博羅縣人民醫(yī)院接受治療的84 例乳牙齲齒患兒，觀察在乳牙齲齒治療中使用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)所取得的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019 年1 月—2021 年1 月在博羅縣人民醫(yī)院接受治療的84 例乳牙齲齒患兒，采用隨機(jī)分組法，每組42 例。對(duì)照組，男、女各21 例，2 ～8 歲，平均年齡（4.5±1.6）歲；觀察組，男、女為20 例和22 例，年齡2 ～7 歲，平均年齡（4.7±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒齲齒存在一個(gè)或多個(gè)齲洞，洞口允許最小刮除器械能進(jìn)入齲洞。排除標(biāo)準(zhǔn)：有牙髓疾病、根尖周疾病、或備洞過(guò)程中可能暴露牙髓者?；颊呒覍僦?，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組，行高速渦輪鉆修復(fù)治療法，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家屬治療風(fēng)險(xiǎn)及治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，在爭(zhēng)取到患兒家屬的同意之后再開(kāi)展治療。按照高速渦輪鉆修復(fù)治療操作規(guī)范要求開(kāi)展，需要用高速渦輪鉆將齲壞組織和失去支持的薄弱組織清除，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)，窩洞隔濕處理后，以患牙的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行規(guī)范充填，用咬合紙檢查咬合情況，帶水打磨，修形，拋光，以達(dá)到功能及美觀要求。

觀察組，行無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)治療法，在治療之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒及家屬治療風(fēng)險(xiǎn)及在治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，在獲得患兒家屬的同意之后再開(kāi)展治療。用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干表面，去除洞口處的無(wú)基釉，擴(kuò)大洞口，用刮匙去除軟齲組織，接近髓腔的牙本質(zhì)保留，避免穿髓，清潔干燥窩洞。用小棉球蘸取牙本質(zhì)處理劑涂布窩洞各壁，10 s 后，嚴(yán)格按照Fuji IX GP 水粉比例要求調(diào)拌，充填至窩洞，填充材料稍稍高于牙面，涂上凡士林于填充材料表面，用咬合紙檢查咬合情況，去除多余的材料至咬合正常，最后再涂一層凡士林做防水保護(hù)。囑患兒患牙2 h 內(nèi)不要進(jìn)食，告知患兒及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，要求患兒家屬定期帶領(lǐng)患兒復(fù)查，以便能夠充分了解到患牙的修復(fù)治療效果。一旦發(fā)現(xiàn)患牙出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)再次對(duì)患牙進(jìn)行修復(fù)，直到患牙的治療達(dá)到療效要求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療修復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分，VAS 評(píng)分使用VAS（視覺(jué)疼痛模擬）量表進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員在直尺上標(biāo)注刻度，在直尺的左端標(biāo)上0，代表無(wú)疼痛感，在直尺的右端標(biāo)上10，代表疼痛感劇烈，分值0 ～10 分，得分越高代表患兒的疼痛感越強(qiáng)。觀察兩組治療配合度，完全配合：患兒能夠積極配合完成所有治療工作；基本配合：患兒能夠配合完成大部分治療工作；不配合：患兒不能配合完成治療工作。觀察兩組臨床治療效果，顯效：患兒的齲齒病變停止，修復(fù)體具有較高的牢固性，有完整的外形，經(jīng)后期隨訪(fǎng)未出現(xiàn)繼發(fā)齲；有效：患兒的修復(fù)體仍然存在，邊緣部位處出現(xiàn)缺失，經(jīng)后期隨訪(fǎng)表面磨損＜0.5 mm，未出現(xiàn)繼發(fā)齲；無(wú)效：患兒仍然存在修復(fù)體，邊緣部位處出現(xiàn)明顯的缺失情況，經(jīng)后期隨訪(fǎng)表面磨損＞0.5 mm，出現(xiàn)繼發(fā)齲?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療修復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分比較

觀察組治療修復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療修復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組治療配合度比較

觀察組治療配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療配合度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

3.討論

由于大多數(shù)兒童及其家屬均缺乏對(duì)飲食健康及口腔健康相關(guān)知識(shí)的了解，由于患兒年齡較小，乳牙組織結(jié)構(gòu)較薄，礦化程度低，相較于大齡群體，患兒齲齒疾病發(fā)生率大大提升。齲齒疾病產(chǎn)生的原因較多，有很大一部分患兒之所以患病與牙菌斑內(nèi)變形鏈球菌、放線(xiàn)菌及乳桿菌有直接關(guān)系，齲齒中的細(xì)菌進(jìn)入到患兒的口腔中，由于未能使用有效的牙齒清潔方式進(jìn)行清除處理，細(xì)菌在口腔中發(fā)酵，出現(xiàn)酸物，患兒的牙體組織出現(xiàn)溶解，一些病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)崩解情況。齲齒主要表現(xiàn)為牙體組織缺損，主要特征表現(xiàn)為牙齒硬組織出現(xiàn)病例改變，在乳牙中有較高的發(fā)病率。引發(fā)乳牙齲齒疾病的產(chǎn)生受牙髓感染所致，由于牙本質(zhì)本身較為脆弱，吸收的該物質(zhì)較高，加之兒童缺乏口腔清潔意識(shí)，從而導(dǎo)致齲齒疾病始終處于一種居高不下的狀態(tài)中。因此，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。現(xiàn)階段，在乳牙齲疾病治療中，治療原理為對(duì)齲齒病變進(jìn)程進(jìn)行阻斷，在窩洞內(nèi)充填填充物，以確?；純旱难例X能夠恢復(fù)到正常使用狀態(tài)。臨床上使用充填治療方法，在以往治療中主要是使用高速渦輪鉆修復(fù)治療方法，是一種成熟的充填治療技術(shù)，所取得的治療效果良好，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且患兒會(huì)出現(xiàn)極大的疼痛感，疾病預(yù)后治療效果不好。

無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，該種技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中主要是使用簡(jiǎn)單的手用器械將齲壞組織清除，消毒，之后使用有黏結(jié)性、耐壓性的Fuji IX GP 玻璃離子充填，通過(guò)使用有黏結(jié)性的填充材料及較小的刺激之下，有助于減輕患兒的疼痛感。另外，無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，使用的玻璃離子會(huì)釋放出大量的氟離子，使患兒牙體組織再礦化，對(duì)齲齒進(jìn)展具有阻礙作用，防止傷害到正常牙體組織，疾病臨床治療效果突出。無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)是一種只用手用器械去除齲壞組織并用黏結(jié)性、耐壓性的充填材料修復(fù)齲洞的治療技術(shù)，它可最少程度地?fù)p傷、盡可能多的保存牙體組織。無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)是現(xiàn)階段臨床上最為常見(jiàn)的口腔疾病治療方法，被廣泛應(yīng)用于乳牙或恒牙齲洞中，能夠避免牙髓暴露，避免對(duì)患者造成極大的創(chuàng)傷。

本文結(jié)果，觀察組治療修復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療配合度高于對(duì)照組，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明在乳牙齲齒疾病治療中使用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)具有可行性，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)使用相關(guān)的器械全部刮除腐質(zhì)，隨后使用相關(guān)材料進(jìn)行填充，主要是使用化學(xué)藥劑牙碘凝膠對(duì)牙本質(zhì)中的二硫鍵進(jìn)行破壞，有助于快速溶解齲病牙齒組織中的不飽和膠原纖維，防止健康組織遭受到影響，對(duì)牙髓及牙本質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生極大的刺激，防止患者出現(xiàn)酸痛感，并且在操作期間使用的機(jī)械設(shè)備不會(huì)出現(xiàn)明顯的噪聲，有助于確保患兒情緒的穩(wěn)定。并且無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用期間無(wú)需通過(guò)電源，僅需要使用受用器械便能夠達(dá)到疾病治療的目的，是一種操作簡(jiǎn)單便利的治療方法，有助于避免患兒出現(xiàn)交叉感染，容易被廣大患兒所接受。在疾病治療期間，主要是使用玻璃離子進(jìn)行填充，該種材料對(duì)牙體組織黏結(jié)性較好，在疾病治療期間完成了對(duì)健康牙體組織的有效保留，當(dāng)充填材料凝固后，能夠?qū)⒎掷m(xù)及緩慢地釋放出來(lái)，防止被充填牙齒區(qū)域部位處遭受到嚴(yán)重的損壞。與高速渦輪鉆修復(fù)治療法相比疾病治療時(shí)間明顯縮短，疼痛感明顯緩解，患兒能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。之所以在乳牙齲齒疾病治療中能夠取得良好的應(yīng)用效果，是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中主要是使用手用器械清除齲壞組織，再使用玻璃離子材質(zhì)填充物，操作性強(qiáng)，該種填充物刺激性較小，使用手用器械避免在治療過(guò)程中患兒出現(xiàn)疼痛感，噪音小，有助于確?；純呵榫w的穩(wěn)定性，患兒疾病治療依從性高。無(wú)創(chuàng)傷性操作簡(jiǎn)單、方便、輕柔，患兒易于接受治療，對(duì)兒童患者早期進(jìn)行齲齒治療，可延緩齲齒的進(jìn)程，有利于兒童齲齒的早期治療。

既往研究結(jié)果顯示，劉偉在2021 年提出，常規(guī)傳統(tǒng)修復(fù)治療法，治療修復(fù)時(shí)間為（40.06±5.11）min，VAS 評(píng)分為（4.12±0.75）分；非創(chuàng)傷性修復(fù)治療法，治 療 修 復(fù) 時(shí) 間 為（23.17±3.58）min，VAS 評(píng) 分 為（2.73±0.54）分。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療法治療修復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。張欣等在2017 年提出，常規(guī)備洞加金屬成品冠方法，臨床治療有效率為80.49%；非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，臨床治療有效率為95.12%。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)臨床治療有效率高于對(duì)照組（＜0.05）。李惠在2019 年提出，常規(guī)修復(fù)治療方案，患者配合率為74.5%，不配合率為25.5%；非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)，患者配合率為93.6%，不配合率為6.4%；非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)患者配合度高于常規(guī)修復(fù)治療方案（＜0.05）。本文結(jié)果與其具有一致性，可為同類(lèi)文章寫(xiě)作提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，在乳牙齲齒疾病治療中使用無(wú)創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，有助于縮短治療修復(fù)時(shí)間，減輕患兒疼痛感，患兒治療配合度較高，疾病臨床治療效果顯著。