壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者顱內(nèi)壓的影響

張葉 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響。方法：納入2019年10月～2020年10月于本院接受治療的重型顱腦損傷患者86例為觀察對(duì)象，根據(jù)是否使用壓力抗栓泵分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），前者使用壓力泵栓泵，后者不使用。結(jié)果：兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論：壓力抗栓泵對(duì)重型顱腦損傷患者的術(shù)后顱內(nèi)壓無明顯影響，其使用減少了下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

顱腦損傷指的是因?yàn)橥饬ψ饔糜谀X部和頭顱所引起的損傷，其屬于臨床較為常見的外傷類型，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因包括跌倒、交通事故以及墜落等，可能單獨(dú)發(fā)生，也可能與其他損傷合并存在，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐以及意識(shí)障礙等相關(guān)癥狀[1]。重型顱腦損傷是指受傷昏迷后6h以上或者是再次昏迷的患者，是顱腦損傷中較為嚴(yán)重的一種，患者病情相對(duì)較為危重，入院后主要的治療方法就是手術(shù)治療[2]。術(shù)后患者需要在較長的一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行臥床休息，其出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性較高。為了避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)就需要聯(lián)合運(yùn)用術(shù)后治療方法，以促進(jìn)患者的更好恢復(fù)[3]。基于此，本文以本院收治的86例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，分析了在為重型顱腦損傷患者實(shí)施治療的過程中壓力抗栓泵對(duì)其術(shù)后顱內(nèi)壓的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年10月～2020年10月于本院接受治療的重型顱腦損傷患者86例為觀察對(duì)象，根據(jù)是否使用壓力抗栓泵分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組中男24例，女19例，年齡25～67歲，平均（51.36±3.67）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～5h，平均（2.03±0.52）h，入院時(shí)GCS評(píng)分（5.08±1.36）分；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡26～70歲，平均（52.06±3.32）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～4h，平均（2.09±0.49）h，入院時(shí)GCS評(píng)分為（5.12±1.28）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組與對(duì)照組患者上述一般臨床資料后可知，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)GCS評(píng)分3～8分；無血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙；顱內(nèi)壓測量探頭的留置時(shí)間在48h以上；無下肢骨折；患者臨床資料完整且治療依從性較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢深靜脈血栓、骨折以及肺栓塞；合并存在相關(guān)壓力抗栓泵使用禁忌癥；存在下肢嚴(yán)重變形情況；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；有既往血栓病史；臨床資料不完整以及對(duì)治療配合度較差的患者。所有參與研究活動(dòng)的患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)行為認(rèn)可，且患者或其家屬均屬于自愿同意參與，不存在強(qiáng)制參與或者未告知患者便采用其臨床數(shù)據(jù)的實(shí)驗(yàn)研究行為。

1.2 方法

運(yùn)用常規(guī)術(shù)后處理措施實(shí)施對(duì)照組患者的治療，在手術(shù)結(jié)束后將患者的床頭抬高30 ，保證能量和水的充分?jǐn)z入，同時(shí)，為了保證鎮(zhèn)靜也可以常規(guī)泵入右美托咪定，并采用物理、化學(xué)、冰毯等維持患者體溫在正常的范圍內(nèi)。

觀察組患者術(shù)后在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用壓力抗栓泵，其常規(guī)處理方式與對(duì)照組患者相同，壓力抗栓泵使用的過程中需要運(yùn)用其背面的床鉤將其懸掛于床尾擋板的位置，將以儀器面板向外的方式掛于床旁。在為患者實(shí)施治療的過程中取出兩個(gè)袖帶，開展后抬起踝關(guān)節(jié)，并以可以伸進(jìn)2個(gè)手指為最佳的松緊度包裹住左腿和右腿，保持包裹牢固。連接袖帶和壓力抗栓泵，保持連接管的通暢，避免纏繞或者是打結(jié)，之后將電源打開，在自動(dòng)檢測后開始工作，保持從遠(yuǎn)端開始序列充氣，遠(yuǎn)端的壓力設(shè)置為40mmHg，每天治療2次，每次1h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓：①以觀察組患者接受壓力抗栓泵治療前30min、治療中30min和治療后30min作為時(shí)間指標(biāo)，分析同一時(shí)間內(nèi)觀察組、對(duì)照組兩組患者的顱內(nèi)壓數(shù)值。②觀察術(shù)后1～3d與4～6d兩組患者顱內(nèi)壓值以及顱內(nèi)壓≥20mmHg的次數(shù)以及顱內(nèi)壓的最高值。

下肢深靜脈血栓發(fā)生率：在術(shù)后5d通過B超的方式進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的處理、分析工具，數(shù)據(jù)以±s作為保濕的方法，并采用t完成檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時(shí)間段顱內(nèi)壓比較

觀察組患者與對(duì)照組患者相比，其治療前30min、治療中30min 與治療后30min 顱內(nèi)壓差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1.觀察組與對(duì)照組患者不同時(shí)間段顱內(nèi)壓(n=43,±s,mmHg)

表1.觀察組與對(duì)照組患者不同時(shí)間段顱內(nèi)壓(n=43,±s,mmHg)

組別 治療前30min 治療中30min 治療后30min觀察組 16.03±1.87 16.11±1.63 15.21±2.14對(duì)照組 15.97±1.93 15.99±1.57 15.16±2.07

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓比較

觀察組患者術(shù)后1～3d與4～6d兩組患者顱內(nèi)壓值以及顱內(nèi)壓≥20mmHg的次數(shù)以及顱內(nèi)壓的最高值與對(duì)照組患者相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表2。

表2.術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓值、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)與顱內(nèi)壓最高值比較(n=43,±s)

表2.術(shù)后1～3d、3～6d顱內(nèi)壓值、顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)與顱內(nèi)壓最高值比較(n=43,±s)

組別 顱內(nèi)壓(mmHg) 顱內(nèi)壓≥20mmHg次數(shù)(次) 顱內(nèi)壓最高值(mmHg)術(shù)后1～3d 術(shù)后3～6d 術(shù)后1～3d 術(shù)后3～6d 術(shù)后1～3d 術(shù)后3～6d觀察組 16.32±1.23 12.10±1.36 18.54±1.03 9.87±0.63 21.36±2.24 15.46±3.21對(duì)照組 16.35±1.17 12.23±1.25 18.62±1.14 10.03±0.57 21.31±2.18 15.39±2.97

2.3 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組有患者43例，其中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有1例，發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組有患者43例，其中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有6例，發(fā)生率為14.0%，觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3.討論

重型顱腦損傷屬于臨床較為常見的一種腦外科疾病，也是神經(jīng)外科臨床診治中難度較高的疾病，有著較高的致殘率和致死率，臨床患者大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、應(yīng)激反應(yīng)下降、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁、行動(dòng)障礙、昏迷甚至瞳孔擴(kuò)散等嚴(yán)重病癥表現(xiàn)。引起患者重型顱腦損傷的因素比較多，比如，交通事故、硬物直接擊打頭部、高空墜落等。重型顱腦損傷一般是指患者既出現(xiàn)了顱內(nèi)損傷，同時(shí)又伴有腦損傷，患者必須要盡快接受積極有效的診治，才能盡可能降低該病的致殘率和致死率。從臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際診治活動(dòng)數(shù)據(jù)來看，男性重型顱腦損傷的發(fā)生率要明顯高于女性，且重型顱腦損傷患病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。因?yàn)閯?chuàng)傷大多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的情況，激活了內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致了其血液處于高凝的狀態(tài)，下肢深靜脈血栓成為了這一疾病患者較為常見的一種并發(fā)癥，除此之外，重型顱腦損傷的臨床并發(fā)癥還包含腦水腫、腦疝等[4]。對(duì)于重型顱腦損傷患者來說其中有半數(shù)以上的患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，不僅僅導(dǎo)致了腦灌注壓力降低，同時(shí)，也減少腦部的血液流量，可能會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，加重外周組織器官的損傷。因此，在為重型顱腦損傷患者實(shí)施治療的過程中，需要在預(yù)防下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)上避免對(duì)顱內(nèi)壓造成影響[5]。

在該病的臨床診治中，為了進(jìn)一步提高治療有效性，必須要在治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，比如，頭顱X射線成像、頭顱計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）、頭顱超聲影像、核磁共振成像、全腦血管造影、腦脊液檢查、腦電圖檢查等項(xiàng)目都是比較常見的臨床檢查項(xiàng)目。對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，由于顱內(nèi)和腦內(nèi)均受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者的顱內(nèi)壓力會(huì)出現(xiàn)明顯的升高變化，隨即出現(xiàn)腦灌注壓力下降、腦部血流通量嚴(yán)重下降等多種臨床嚴(yán)重病癥表現(xiàn)，長時(shí)間的腦部中樞區(qū)域供血不足，會(huì)導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙。這樣不僅會(huì)加重患者的病情，加速腦部受傷部位及其周圍腦部組織的損傷和功能障礙，甚至有可能引起患者的臨床死亡，并對(duì)預(yù)后效果帶來不利影響。為此，在臨床上診治重型顱腦損傷的患者時(shí)，必須要處理好患者顱內(nèi)壓力升高問題，從而確?；颊哳A(yù)后效果處于最佳[6]。

重型顱腦損傷患者在術(shù)后大多會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓對(duì)于重型顱腦損傷患者的臨床康復(fù)治療來說極為致命，如果預(yù)防措施不到位，極有可能由于下肢血栓的脫落而引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有可能造成患者的臨床死亡?；颊咧詴?huì)出現(xiàn)此類并發(fā)癥，與患者體內(nèi)血液流動(dòng)速度減慢、血液處于高凝狀態(tài)不無關(guān)系?；颊咴诮邮苤匦惋B腦損傷手術(shù)時(shí)會(huì)長時(shí)間處于全麻狀態(tài)，下肢缺少活動(dòng)進(jìn)而引起血栓；患者反復(fù)在靜脈血管中置入靜脈置管以及甘露醇等藥物，會(huì)對(duì)靜脈血管壁造成損傷，進(jìn)而引起靜脈血栓。為了更好地預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓，目前臨床會(huì)采取壓力抗栓泵治療手段[7]。

壓力抗栓泵是一種具有自動(dòng)壓力調(diào)整以及循環(huán)監(jiān)測功能的裝置，其在臨床預(yù)防下肢深靜脈血栓的過程中得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，通過產(chǎn)生由腳踝到大腿的遞減的梯度壓力實(shí)現(xiàn)雙下肢深靜脈血液回流的加速，達(dá)到了減少靜脈血瘀滯的目的。在為接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者實(shí)施術(shù)后治療的過程中，相關(guān)方法與措施的選擇不僅要考慮其是否可以達(dá)到相關(guān)的治療目的，同時(shí)，也需要思考的一個(gè)問題就是其會(huì)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，其中，壓力抗栓泵的應(yīng)用并不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高，對(duì)患者術(shù)后的顱內(nèi)壓并不會(huì)造成不良的影響。

在患者接受壓力抗栓泵治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須要嚴(yán)格按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。先期做好壓力抗栓泵的連接與固定處理，確保各個(gè)連接管連接穩(wěn)定，且各個(gè)連接管沒有出現(xiàn)打結(jié)和纏繞情況，隨后檢查患者腿部松緊度是否合適，松緊度以自由伸入兩個(gè)手指寬度為宜，然后包裹緊固。在檢查連接與固定完畢后，接通電源進(jìn)行充氣處理，將遠(yuǎn)端壓力控制在40mmHg，再根據(jù)患者的靜脈充盈時(shí)間實(shí)際情況，靈活調(diào)整充氣間隔時(shí)間、排氣間隔時(shí)間以及充氣壓力。全過程治療時(shí)間以1h/次，每天兩次為宜。在對(duì)接受壓力抗栓泵治療的重型顱腦損傷的患者治療康復(fù)情況進(jìn)行分析來看，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性明顯降低，該實(shí)驗(yàn)研究的所有患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，由此可見，該方法對(duì)于預(yù)防和治療重型顱腦損傷手術(shù)治療后的雙下肢深靜脈血栓有著積極意義[8]。但有臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，部分未接受壓力抗栓泵治療手段的患者，在接受重型顱腦損傷術(shù)后的2d內(nèi)也未發(fā)現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓，其主要原因在于術(shù)后護(hù)理措施及時(shí)、到位。這部分患者在術(shù)后定時(shí)翻身，同時(shí)適度抬高患者的雙下肢高度，使雙下肢與患者腰部呈現(xiàn)15 左右的夾角，這樣能夠有效提高患者雙下肢深靜脈血液流通量，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓這一類并發(fā)癥[9]。

綜上所述，在為重型顱內(nèi)壓患者實(shí)施術(shù)后治療的過程中，壓力抗栓泵的運(yùn)用并沒有導(dǎo)致患者接受治療過程中、治療后顱內(nèi)壓的增加，患者顱內(nèi)壓的最高值與顱內(nèi)壓超過20mmHg 的次數(shù)與未使用壓力抗栓泵的患者相比也沒有明顯的差異，也就是說對(duì)于重型顱內(nèi)壓患者相比壓力抗栓泵是一種相對(duì)安全且有效的治療措施，在預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，在針對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床手術(shù)康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將壓力抗栓泵作為預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的重要措施，盡可能將患者的顱內(nèi)壓力控制在安全范圍內(nèi)，從而對(duì)術(shù)后患者起到一定保護(hù)作用。但需要注意的是，并非所有重型顱腦損傷患者都可以接受壓力抗栓泵治療，一旦在臨床上判定患者已經(jīng)發(fā)生了下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，則不允許繼續(xù)使用壓力抗栓泵治療手段，防止靜脈血栓脫落增加患者肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須要做好患者是否適應(yīng)壓力抗栓泵治療的臨床安全評(píng)估，尤其要做好重型顱腦損傷患者術(shù)后生命體征監(jiān)控，并且分析和掌握患者對(duì)于該治療手段的適應(yīng)癥和禁忌癥，并且在治療過程中做好血栓出現(xiàn)和脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[10]。