沖牙器對覆蓋義齒下基牙牙周健康維護的臨床觀察

郭娜 劉婷

1 錦州市口腔醫(yī)院專家團隊診室 （遼寧 錦州 121000）

2 錦州市口腔醫(yī)院正畸科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研究在覆蓋義齒下基牙牙周健康維護中使用沖牙器的臨床效果。方法：于本院收治的覆蓋義齒修復(fù)患者中選取88例，時間選為2019年4月～2020年5月，使用抽簽法分為兩組各44例，給予常規(guī)方式保持口腔衛(wèi)生為常規(guī)組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用沖牙器為沖牙器組，分析兩組維護后牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）、出血指數(shù)（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。結(jié)果：修復(fù)前，兩組GI、PLI、BI、菌斑百分率指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組GI、PLI、BI、菌斑百分率指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；修復(fù)前，兩組口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），清潔口腔6個月后，沖牙器組評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論：將沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙中具有良好的應(yīng)用效果，可控制GI、PLI、BI、菌斑百分率指數(shù)改變，對維護牙周健康具有重要意義，提升患者日后生活質(zhì)量。

隨著我國老年人口數(shù)不斷增加，使用覆蓋義齒治療發(fā)生率也隨之上升。覆蓋義齒主要是指在天然牙上覆蓋義齒基托、已治療的牙根或種植體上，同時由它們支持的一種可摘局部義齒或全口義齒，其適用于口腔內(nèi)余留牙齒少無法作固定義齒修復(fù)，且基牙條件差無法直接用作可摘義齒中。因口腔衛(wèi)生無法自潔，覆蓋義齒下基牙長期受細(xì)菌侵襲，極易引發(fā)牙齦炎癥、齲壞等并發(fā)癥，因此應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，以保證覆蓋義齒下基牙衛(wèi)生。沖牙器是近年來應(yīng)用較為廣泛地維護口腔衛(wèi)生的儀器，其是以高壓噴出的水柱達到口腔各部分，其中包括牙刷不易清潔到的牙間隙、牙齦溝等，對覆蓋義齒下基牙具有良好的清潔效果，進而更好地維護牙周健康[1]。因此本文對2019年4月～2020年5月本院選取的88例覆蓋義齒修復(fù)患者進行分析，研究沖牙器干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

使用抽簽法對2019年4月～2020年5月本院收治的88例行覆蓋義齒修復(fù)患者進行分組，分為兩組各44例。其中沖牙器組男、女各28例、16例，年齡54～73歲，平均（63.22±5.69）歲；常規(guī)組男、女各26 例、18 例，年齡56～72 歲，平均（62.89±5.48）歲。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均知情同意，并自愿加入本次研究；②均因牙列缺損行覆蓋義齒修復(fù)，覆蓋牙根均已完成根管治療，其余牙根平齊、超過齦緣；③修復(fù)前牙根無齲壞，無牙周疾病等；④有維護口腔衛(wèi)生能力；⑤本次研究經(jīng)本院倫理委會批準(zhǔn)[批號：2019年審（22）號]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存有障礙；②口腔衛(wèi)生差或全身疾病無法自行維護口腔衛(wèi)生者；③妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)方式保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者每次吃完飯后將活動義齒摘下，使用流動水沖洗義齒，漱口，確保每天刷牙次數(shù)＞2次。沖牙器組在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用沖牙器（深圳博皓，中國）在常規(guī)清潔口腔后使用沖牙器脈沖模式清潔口腔3次，3min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

在修復(fù)前對口腔情況進行檢查，記錄牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）、出血指數(shù)（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。分別于清潔口腔后3個月、6個月進行隨訪，記錄GI、PLI、BI、菌斑百分率。牙周探針的數(shù)據(jù)均由1名醫(yī)師與助手記錄。

GI記分標(biāo)準(zhǔn)[3]。0分：牙齦黏膜健康；1分：黏膜輕度炎癥反、水腫，顏色有所改變；2分：黏膜中度炎癥、水腫，黏膜色紅，探診出血；3分：黏膜重度炎癥、水腫或有明顯潰瘍，同時自動出血。

PLI記分標(biāo)準(zhǔn)。0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣壓面有少許菌斑，肉眼不可見，探針刮壓面可見；2分：齦緣、鄰面肉眼可見中等量菌斑；3分：齦緣、鄰面有大量污垢。對牙齦頰舌側(cè)、近中遠(yuǎn)4個軸面GI、PLI進行記錄，同時取平均值為最終結(jié)果。

BI記分標(biāo)準(zhǔn)。借助牙周袋探針深入齦溝，將探針取出后30s后，對指數(shù)牙的出血指數(shù)進行分析。0分：牙齦健康，無炎癥與出血；1分：牙齦顏色存在炎癥性變化，探診后無出血；2分：探診存在點狀出血；3分：探診出血，并沿牙齦緣擴散；4分：出血充滿整個齦溝；5分：自動出血。

菌斑百分率。利用2%中性品紅溶液對牙面菌斑實施染色，隨后對牙面菌斑染色結(jié)果進行分析。菌斑百分率=（有菌斑牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）×100.00%。

修復(fù)后隨訪6個月，對比兩組修復(fù)前、清潔口腔后生活質(zhì)量，使用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）進行評估，其中包括因口腔疾病引發(fā)的身體功能、心不適，由口腔疾病造成的獨立能力減弱，口腔本身疼痛與不適4個方面，共14個條目，總分56分，分值越低，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組GI指標(biāo)對比

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后GI分別為（1.18±0.19）、（1.26±0.23）、（1.31±0.21）分，常規(guī)組分別為（1.16±0.18）、（1.39±0.31）、（1.57±0.54）分，兩組修復(fù)前GI指標(biāo)對比無差異（t=0.507，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.234，2.977，P＜0.05）。

2.2 對比兩組PLI指標(biāo)

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后PLI分別為（1.51±0.50）、（1.52±0.41）、（1.60±0.37）分，常規(guī)組分別為（1.50±0.48）、（1.79±0.57）、（1.99±0.61）分，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.096，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.551，3.626，P＜0.05）。

2.3 對比兩組BI指標(biāo)

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后BI分別為（2.85±0.53）、（2.26±0.16）、（1.92±0.25）分，常規(guī)組分別為（2.86±0.54）、（2.46±0.42）、（2.25±0.32）分，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.088，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.952，5.391，P＜0.05）。

2.4 對比兩組菌斑百分率

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3 個月、6 個月后菌斑百分率分別為（95.63±5.21）%、（71.25±5.43）%、（64.21±5.38）%，常規(guī)組分別為（94.68±5.36）%、（89.63±4.06）%、（74.21±6.33）%，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.843，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=17.982，7.985，P＜0.05）。

2.5 對比兩組修復(fù)前、清潔口腔后生活質(zhì)量

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后6個月后OHIP-14評分分別為（47.21±6.39）、（21.50±5.32）分，常規(guī)組分別為（48.32±6.33）、（27.92±5.28）分，修復(fù)前兩組對比差異無明顯意義（t=0.819，P＞0.05），清潔口腔后，沖牙器組評分低于常規(guī)組（t=5.682，P＜0.05）。

3.討論

覆蓋義齒保留具有保留價值的殘根、松動牙等，經(jīng)過根管治療，并截去冠部組織后作為覆蓋基牙，以此保存了覆蓋基牙的牙槽骨；經(jīng)過覆蓋基牙傳遞合力至牙周組織，促使牙槽骨受功能性刺激[4]。但覆蓋義齒修復(fù)后，減緩了唾液流速，使得口腔自潔能力變差，食物殘渣極易在覆蓋基牙牙周組織堆積，進而引發(fā)覆蓋基牙根面牙周炎與牙齦炎等，對患者口腔衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[5]。因此針對采取有效的維護措施，以保障覆蓋義齒下基牙牙周健康具有積極作用。

傳統(tǒng)口腔清潔方式（如刷牙、漱口、牙間刷、使用牙線）難以將齦下與牙周袋中菌斑清潔干凈，對口腔健康帶來一定影響。沖牙器是一種較為新型的口腔清潔工具，其工作原理為在一定壓力下噴射出800～1600次/min的0.6mm的高速水柱，可有效對牙齒表面、牙間隙以及齦溝等部位進行清潔，將牙齦周圍的軟垢以及食物殘渣進行清潔，保持健康的牙周狀態(tài)，特別是附著性齦下菌斑，其結(jié)構(gòu)較為松散、毒力較強，且與袋內(nèi)上皮緊密接觸，可及時有效清潔，進而維護牙周健康；同時能夠促進牙齦組織血運循環(huán)，以此起到按摩牙齦的效果[6]。同時安全性是沖牙器得以推廣的前提，自上世紀(jì)50年代脈沖式?jīng)_牙器問世以來，沖牙器具有良好的組織安全性，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。早期研究得出，健康牙齦組織能夠耐受90psi（621kPa）的沖洗壓力，而伴炎癥或潰瘍的牙齦則建議使用50～70psi（345～483kPa）的沖洗壓力[7]。相關(guān)研究顯示，沖牙器可經(jīng)過脈沖與壓力促使牙齦組織舒張，以此將牙齦上生物膜與牙齦下菌斑及其他刺激牙齦組織的碎屑去除，以此達到改善牙齦口腔衛(wèi)生的目的[8]。且沖牙器經(jīng)過機器沖刷方式清潔菌斑，改善牙周狀況，也間接影響齦溝液與血清中炎性因子表達，減輕炎癥反應(yīng)，對預(yù)防口腔炎癥具有積極作用。GI是觀察牙齦情況的常用指標(biāo)，其主要檢查牙齦的顏色、質(zhì)以及出血傾向等來判斷牙周健康狀況；而是引起并加重齦炎以及牙周炎的主要因素，牙齦組織的炎癥反應(yīng)取決于菌斑量，對菌斑反應(yīng)因人而異，幾乎所有覆蓋義齒修復(fù)患者均有菌斑，因此對患者PLI進行檢測，對評判患者口腔衛(wèi)生具有重要意義。BI可檢測牙齦的活動狀態(tài)，觀察有無出血情況發(fā)生；菌斑百分率可有效反映出菌斑控制效果。本文結(jié)果顯示，兩組清潔口腔后3個月、6個月后GI、PLI、BI、PLI指標(biāo)相比，沖牙器組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此得出，常規(guī)口腔清潔方式缺乏適當(dāng)?shù)姆绞奖Ｗo覆蓋義齒下基牙衛(wèi)生，是菌斑增多的主要原因，而沖牙器的應(yīng)用可抑制菌斑生長，促進口腔衛(wèi)生。分析原因在于，沖牙器形成的高壓水流噴射至組織表面，可形成兩個流體動力學(xué)區(qū)域，即水柱與口腔組織最早接觸的沖擊去及水流同心圓式擴散形成的沖洗區(qū)，加壓階段水流沖入牙齒領(lǐng)面間隙與（或）牙周袋內(nèi)部，減壓階段，有助于食物殘渣、細(xì)菌等順利流出，改善口腔健康。生活質(zhì)量是全面評價生活優(yōu)劣的概念，是患者所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個重要指標(biāo)，生活質(zhì)量與口腔衛(wèi)生健康具有密切相關(guān)的聯(lián)系。本文研究顯示，清潔口腔后6個月，沖牙器組OHIP-14評分較常規(guī)低（P＜0.05），表明沖牙器的應(yīng)用可改善患者口腔衛(wèi)生，對改善患者日后生活質(zhì)量具有重要作用，值得借鑒。分析原因在于，沖牙器通過改善患者口腔衛(wèi)生，可顯著改善患者預(yù)后，使其保持健康、積極的生活狀況，進而使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，將沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙牙周健康維護中，可保持確?；姥乐苄l(wèi)生，控制菌斑生長，對維護口腔清潔具有重要意義，進而為其日后生活質(zhì)量的提升提供保障，值得借鑒。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標(biāo)、研究時間短等，因此在今后研究中，可進一步增加樣本、引用具有說服力的指標(biāo)以及延長研究時間等，以深入研究沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙牙周健康維護中的臨床效果。