基于文獻(xiàn)閱讀的研究生“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教學(xué)改革與實踐①

雷寧靜 軒小燕 （鄭州大學(xué)，鄭州 450001）

文獻(xiàn)閱讀是提高科研思維水平，獲取科學(xué)知識的有效途徑之一。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)近年來發(fā)展迅速，不斷有新的文獻(xiàn)涌出。掌握免疫學(xué)基本理論和技術(shù)，熟悉和了解免疫學(xué)前沿進(jìn)展和發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)意義。因此，如何準(zhǔn)確、高效地獲取并閱讀最新文獻(xiàn)對于學(xué)生掌握免疫學(xué)發(fā)展最新動態(tài)，提高學(xué)生的科研能力至關(guān)重要［1］。

研究生是大學(xué)科學(xué)研究的主力軍，研究生從事研究工作的能力對于學(xué)校提高研究水平以及研究生自身的發(fā)展都具有十分重要的作用［2］。鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)系對于研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革和實踐，通過在課程中穿插文獻(xiàn)研討專題，培養(yǎng)研究生通過文獻(xiàn)閱讀提高相應(yīng)的科學(xué)研究能力，取得了良好的成效。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究生專業(yè)課教學(xué)中開展文獻(xiàn)研討的必要性

課程教學(xué)是研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。然而，部分研究生課程的設(shè)置與本科生內(nèi)容有所重疊，缺乏深度及前沿性。本科生的免疫學(xué)課程目前以介紹免疫學(xué)基礎(chǔ)知識為主，主要為免疫系統(tǒng)的組成、功能及免疫應(yīng)答過程。為了規(guī)避重疊，鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)系開設(shè)的研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)在復(fù)習(xí)免疫學(xué)相關(guān)知識的基礎(chǔ)上分專題進(jìn)行介紹和講解，如：自身免疫、腫瘤免疫、神經(jīng)免疫等。既避免了與本科生課程的重疊，又為日后研究生的工作和科研打下堅實的基礎(chǔ)，同時專題課程注重對學(xué)生科研思路的啟發(fā)與培養(yǎng)并鼓勵學(xué)生。

在開設(shè)的專題課教學(xué)中，本研究插入了文獻(xiàn)研討的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式以教師為中心，借助多媒體進(jìn)行理論授課，以知識傳遞為主，師生討論較少，學(xué)生的學(xué)習(xí)局限于教師講授內(nèi)容［3］。而文獻(xiàn)研討是一種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，師生在課堂上互相交流討論的交互式教學(xué)法。它突出了學(xué)生的主體地位和師生間的交流互動，鼓勵學(xué)生通過文獻(xiàn)自主研讀來探索科學(xué)問題，注重研究生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題能力的培養(yǎng)。以期為研究生實施臨床、科研工作提供思路，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和科研的興趣。

文獻(xiàn)的閱讀可以幫助學(xué)生了解免疫學(xué)科的發(fā)展水平、研究進(jìn)展和熱點問題，同時為研究生的課題研究奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在研究生階段之前，多數(shù)沒有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，而文獻(xiàn)閱讀是一個系統(tǒng)學(xué)習(xí)的過程，如何引導(dǎo)學(xué)生充分理解、消化知識非常重要［4］。文獻(xiàn)課程從培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、閱讀能力、歸納能力和研討能力4個方面，使學(xué)生真正掌握科研文獻(xiàn)閱讀的各方面能力。

2 我校研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程設(shè)置基本概括

我校研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程為醫(yī)學(xué)各專業(yè)研究生的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程共設(shè)32 個學(xué)時，2 個學(xué)分。通過本課程的學(xué)習(xí)，可使研究生從整體、細(xì)胞、分子不同層次上學(xué)習(xí)人體免疫系統(tǒng)的組成、功能、免疫應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律和效應(yīng)、疾病的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理及免疫學(xué)診斷和防治。要求學(xué)生掌握包括固有免疫、免疫細(xì)胞、特異免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)、自身免疫、免疫缺陷病、腫瘤免疫、免疫診斷及防治在內(nèi)的基礎(chǔ)免疫和臨床免疫的主要內(nèi)容，具有利用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力。

在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的講授過程中，通過線上線下相結(jié)合的教學(xué)形式，課下把相關(guān)文獻(xiàn)和作業(yè)通過微信或厚山學(xué)堂發(fā)送給學(xué)生提前閱讀并分組討論，課上用一定學(xué)時將相關(guān)章節(jié)理論內(nèi)容介紹完畢后留出1～1.5學(xué)時，由學(xué)生介紹自己閱讀的文獻(xiàn)，并進(jìn)行討論。課后整理相關(guān)文獻(xiàn)，回答問題，并撰寫2 000字左右綜述。

3 我校研究生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程開展文獻(xiàn)研討的具體實施過程

3.1 文獻(xiàn)研討中文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)研究生授課內(nèi)容大致包括以下幾個專題：B 細(xì)胞與體液免疫應(yīng)答、T 細(xì)胞與細(xì)胞免疫應(yīng)答、自身免疫與超敏反應(yīng)、免疫缺陷疾病、感染免疫、腫瘤免疫、移植免疫與生殖免疫、現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)。

以腫瘤免疫專題舉例，腫瘤免疫治療是通過主動或被動方式使機(jī)體產(chǎn)生腫瘤特異性免疫應(yīng)答，發(fā)揮其抑制和殺傷腫瘤功能的治療方法。腫瘤免疫治療方案，如PD-1、PDL-1 和CTLA-4 抗體等在實驗室研究和臨床應(yīng)用中蓬勃發(fā)展，成為繼手術(shù)、化療和放療之后的第4種有效治療腫瘤的方法。學(xué)生以腫瘤免疫新進(jìn)展為中心，學(xué)習(xí)如何查找文獻(xiàn)閱讀。

與腫瘤免疫相關(guān)的中、英文文獻(xiàn)比較多，如何在眾多的文獻(xiàn)中選擇自己感興趣的文獻(xiàn)是關(guān)鍵。鑒于學(xué)生在本科時期接觸文獻(xiàn)較少，因此本課題組首先從中文文獻(xiàn)入手進(jìn)行檢索，常用的中文數(shù)據(jù)庫有CNKI、萬方、維普等。教會學(xué)生運(yùn)用圖書館電子文獻(xiàn)進(jìn)行查找是非常有幫助的，因為電子文獻(xiàn)比紙質(zhì)文獻(xiàn)種類更多、更新更快，獲取起來也較為容易。學(xué)會使用關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)的搜索，進(jìn)一步聚焦對自己有幫助的文獻(xiàn)，也就是引導(dǎo)學(xué)生在搜索文獻(xiàn)中選擇合適的進(jìn)行深入閱讀。例如，以“免疫檢查點療法”為關(guān)鍵詞，在這3個中文數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普）中搜索的文章篇數(shù)和具體信息如表1所示，搜索結(jié)果差異較大，學(xué)生如何找到對自己真正有幫助的文獻(xiàn)還需進(jìn)一步引導(dǎo)。

表1 在3個數(shù)據(jù)庫中以關(guān)鍵詞“免疫檢查點療法”搜索數(shù)據(jù)庫信息Tab.1 Information in three databases searching with keyword"immune checkpoint therapy"

研究生還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)英文文獻(xiàn)的檢索，以獲取更多信息，也對英文寫作有所幫助。與中文文獻(xiàn)類似，選擇常用的數(shù)據(jù)庫，如Web of science、Pubmed、Springer 或直接使用英文關(guān)鍵詞在網(wǎng)頁進(jìn)行檢索，進(jìn)一步可以選擇近3年影響因子較高、專業(yè)領(lǐng)域影響力較大的雜志所發(fā)表的文獻(xiàn)［5-6］。

在針對特定課題的研究中，除了使用關(guān)鍵詞檢索，還可使用已知文章的標(biāo)題，該領(lǐng)域重要學(xué)者的作者信息等方式獲得所需文獻(xiàn)。這需要培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)，養(yǎng)成廣泛閱讀文獻(xiàn)的好習(xí)慣，使學(xué)生能對所做科研課題保持高度的熱情與興趣。

3.2 文獻(xiàn)研討中文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展非常迅速，不斷有新的文獻(xiàn)發(fā)表，因此培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力是極為重要的。

學(xué)生閱讀的文獻(xiàn)主要分為綜述文章和研究文章。為了掌握相關(guān)課題的基本信息，可先通過閱讀綜述文章獲取該課題的背景、研究現(xiàn)狀、現(xiàn)存問題等關(guān)鍵信息。例如，在免疫學(xué)領(lǐng)域的重要期刊Annual Review of Immunology上，有建樹的研究者會針對免疫學(xué)各方面內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和評論，比如在介紹T淋巴細(xì)胞專題時，通過閱讀以上綜述文章，可以使學(xué)生在了解經(jīng)典理論的同時，獲得最新的研究知識（圖1）。為了深入了解某種研究的實驗方法和成果發(fā)現(xiàn)，就需要針對性的閱讀相關(guān)研究型文章。研究型文章的閱讀不僅可以獲得相關(guān)知識，也對研究生自己課題的設(shè)計和實施具有啟發(fā)性。

圖1 文獻(xiàn)檢索舉例Fig.1 Examples of literature search

文獻(xiàn)的閱讀有泛讀和精讀2種方式。泛讀文獻(xiàn)主要看文章的題目和摘要，明白該文章講了什么內(nèi)容，再閱覽文章的結(jié)果部分，了解作者通過什么實驗得出了什么結(jié)論，這種方式可以對文章大致有所了解。精讀文獻(xiàn)主要針對非常重要或?qū)ψ约汉苡袔椭奈恼?，要真正弄懂、掌握，一般需?～3 遍的反復(fù)閱讀。第1 遍先通讀全文，明白大意；第2 遍將各部分內(nèi)容深入閱讀，標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞可以弄明白文章的整體思路和內(nèi)容，引言可以幫助了解該研究領(lǐng)域的背景知識，材料和實驗方法可以對自己課題的設(shè)計提供思路和幫助，實驗結(jié)果部分要明確圖表所表達(dá)的信息，結(jié)合文字和圖釋明白作者的結(jié)論，分析與討論部分要仔細(xì)體會作者的觀點，理解該研究的意義；在第3 遍閱讀時對文章進(jìn)行歸納總結(jié)，用自己的話將文章的關(guān)鍵信息整理出來，便于今后需要時快速查找。

英文文獻(xiàn)的閱讀有一定的技巧。首先需要對專業(yè)名詞有所掌握，如果關(guān)鍵單詞不認(rèn)識，會影響對句子的理解?？梢栽趧傞_始學(xué)習(xí)的時候，將生詞進(jìn)行記錄，反復(fù)記憶，達(dá)到熟練的程度。同時，英文的寫作注重邏輯和推理，因此抓住每段話的主題對理解全文很有幫助。總之，文獻(xiàn)的積累是一個過程，閱讀量的增加伴隨著對該領(lǐng)域內(nèi)容的理解加深，最終會對相關(guān)內(nèi)容融會貫通。

3.3 文獻(xiàn)研討中文獻(xiàn)總結(jié)歸納能力的培養(yǎng) 培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成歸納整理文獻(xiàn)的習(xí)慣對其今后的科研工作很有必要。前期可引導(dǎo)學(xué)生按照文獻(xiàn)類型、主題等方式建立文件夾，將下載閱讀的文獻(xiàn)進(jìn)行整理。當(dāng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)數(shù)量較多時，特別是需要進(jìn)行科研寫作時，就需要借助專業(yè)的文獻(xiàn)管理軟件。

英文文獻(xiàn)的管理最常使用的軟件是Endnote［7］。Endnote 是SCI 文章的官方軟件，支持國際期刊的參考文獻(xiàn)格式有數(shù)千種，寫作模版數(shù)百種，包涵了各個專業(yè)領(lǐng)域的期刊雜志，學(xué)生在英文文章寫作中也會用到這個軟件。在Endnote 軟件中，大量的文獻(xiàn)輸入后，可以按照不同的類別和用途進(jìn)行分組、建群，便于對文獻(xiàn)的分類存檔，也有助于今后對于文獻(xiàn)的查找。

在課程中，向?qū)W生示范如何使用Endnote 導(dǎo)入、編輯以及在論文寫作中插入文獻(xiàn)，并組織學(xué)生練習(xí)，使其真正掌握該軟件的使用。

3.4 文獻(xiàn)研討中文獻(xiàn)討論能力的培養(yǎng) 教師可以選擇經(jīng)典的、重要文章，組織學(xué)生們一起討論，以幫助學(xué)生加深理解，拓展思路［8］。

在研究生的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程中，選擇一些高水平的免疫學(xué)雜志，如Nature Review of Immunology、Immunity、Journal of Immunology，在近期（6 個月內(nèi)）發(fā)表的文章中，針對每個專題選定1 篇綜述和1 篇研究型文獻(xiàn)供學(xué)生進(jìn)行精讀。比如，本學(xué)期選擇了4個免疫學(xué)疾病相關(guān)問題，如表2（自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤免疫及感染免疫），將學(xué)生進(jìn)行分組，每組2～3 人，閱讀文獻(xiàn)后，小組內(nèi)進(jìn)行討論，在課堂上以PPT形式進(jìn)行匯報。文獻(xiàn)匯報內(nèi)容包括綜述文章的主要內(nèi)容，研究型文章的研究方法、研究結(jié)果，并提出閱讀該文獻(xiàn)后自己的理解，對自己科研課題的啟發(fā)與意義，以及相關(guān)研究的拓展。匯報后，所有同學(xué)提出問題，進(jìn)行討論。

表2 學(xué)生討論專題文獻(xiàn)選擇Tab.2 Articles for class topics selected for students

教師針對學(xué)生的匯報和討論進(jìn)行評價，同時對每個專題提出具體問題，例如，針對自身免疫疾病和免疫缺陷疾病，提出了課后問題，并上傳到厚山學(xué)堂網(wǎng)站（圖2），學(xué)生在課后通過進(jìn)一步查找文獻(xiàn)，完成問題。這種文獻(xiàn)匯報與討論的形式，可加深學(xué)生對閱讀文獻(xiàn)的理解，同時可以對相關(guān)研究方法和實驗技術(shù)有所了解。教師選擇的最新文獻(xiàn)也有助于學(xué)生掌握當(dāng)前研究的熱點問題。

圖2 課后作業(yè)和學(xué)生作答情況Fig.2 Assignment and students'grading

4 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)課教學(xué)中開展文獻(xiàn)研討的實踐總結(jié)

為了獲取研究生對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)課程中融入文獻(xiàn)研討的意見和建議，在30個學(xué)生的班級中設(shè)置了問卷調(diào)查，問卷調(diào)查主要問題有：①課程對掌握文獻(xiàn)檢索方法是否有幫助；②通過課程的學(xué)習(xí)對免疫學(xué)專業(yè)期刊的了解程度；③課程對免疫學(xué)領(lǐng)域知識拓展的作用；④課程的學(xué)習(xí)對閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的幫助。問卷結(jié)果顯示如圖3 所示，25 名學(xué)生認(rèn)為該課程對掌握文獻(xiàn)檢索方法有幫助，28 名學(xué)生認(rèn)為該課程對免疫學(xué)領(lǐng)域知識拓展有作用，全部學(xué)生都認(rèn)為通過對課程的學(xué)習(xí)，提高了免疫學(xué)專業(yè)期刊的了解程度和專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀能力。因此醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)課教學(xué)中開展文獻(xiàn)研討有利于研究生對免疫學(xué)最新知識的掌握，科研思路的培養(yǎng)。

圖3 課程問卷調(diào)查結(jié)果Fig.3 Course questionnaire survey results

文獻(xiàn)的閱讀對啟發(fā)學(xué)生的科研思維，增強(qiáng)科研興趣至關(guān)重要，同時，有利于幫助學(xué)生培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)與科研思維。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的知識點繁瑣抽象，信息更新迅速，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)最前沿學(xué)科之一。對學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀的培養(yǎng)，為其今后臨床、科研工作能夠打下基礎(chǔ)，提供思路。