網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)對射頻消融術(shù)治療患者用藥依從性及護理滿意度的影響

楊程程

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130061)

房顫是常見心律失常，可誘發(fā)血管栓塞，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等，威脅患者生命安全[1-2]。射頻消融術(shù)是房顫的一線治療方法，但術(shù)后需堅持服用法華林抗凝以避免病情復(fù)發(fā)[3-4]。由于房顫和射頻消融術(shù)本身的特殊性，術(shù)后患者感受及需求有別于其他疾病，不僅住院治療期間需要嚴(yán)格的監(jiān)護管理，而且術(shù)后亦需要科學(xué)、精細的延續(xù)護理干預(yù)才可保證患者的用藥依從性，一旦患者自我護理能力下降，導(dǎo)致用藥依從性下降，將嚴(yán)重不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。隨著微信這類社交網(wǎng)絡(luò)平臺的興起，其獨特的即時性和社交互動屬性，為射頻消融術(shù)治療患者延續(xù)護理提供了新的媒介手段。為了探討網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)對射頻消融術(shù)治療患者用藥依從性及護理滿意度的影響，筆者對120例患者進行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診；②符合射頻消融術(shù)指征；③能夠熟練使用微信等社交網(wǎng)絡(luò)工具；④自愿參與。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①左心房內(nèi)徑>55 mm者；②甲狀腺功能亢進者；③合并瓣膜性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病及先天性心臟病者；④合并Ⅱ級以上心力衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥法華林禁忌證者；⑦合并精神疾病、溝通障礙者。

1.3一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部2019年1月—2020年6月收治的120例射頻消融術(shù)治療患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等資料相比差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組射頻消融術(shù)治療患者一般資料比較

1.4護理方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)延續(xù)護理干預(yù)模式。成立專門延續(xù)護理干預(yù)小組，培訓(xùn)相關(guān)知識、護理干預(yù)方法及溝通、協(xié)調(diào)及表達方面能力，并嚴(yán)格考核。前3周電話隨訪，1次/周，≥10 min/次，第4周由護士、醫(yī)生一起進行上門隨訪。隨訪時做好心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動訓(xùn)練等干預(yù)與評估，以及動態(tài)心電圖檢查及心律失常評估；指導(dǎo)患者如何識別和處理消化道、皮膚黏膜及鼻腔出血等并發(fā)癥，以及如何進行自我脈搏監(jiān)測、識別房顫可能復(fù)發(fā)體征，同時指導(dǎo)患者如何處理；向患者及家屬講解疾病治療及預(yù)防相關(guān)知識，解答患者及家屬疑惑。叮囑患者定期復(fù)診，及時跟蹤評估患者病情，如患者病情不甚穩(wěn)定則增加電話隨訪次數(shù)。與患者家屬建立良好延續(xù)護理關(guān)系，指導(dǎo)并鼓勵其積極參與護理干預(yù)。

1.4.2觀察組 在常規(guī)干預(yù)模式基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)模式。成立網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)小組，以微信作為干預(yù)媒介手段，建立患者微信群，由責(zé)任護士負責(zé)維護并更新，全面提供射頻消融術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)知識咨詢和答疑；營造疾病康復(fù)經(jīng)驗微信群聊氛圍，鼓勵患者積極參與討論并分享康復(fù)經(jīng)驗，同時組織線下病友見面會并鼓勵病友間相互扶持。護理干預(yù)小組組織編寫射頻消融術(shù)、房顫發(fā)病機制、高危因素及預(yù)防措施等相關(guān)知識內(nèi)容進行重點推送，以提高患者的認知水平。對群內(nèi)持續(xù)潛水超過3 d者，與其進行私聊，了解相關(guān)情況，評估其心理狀態(tài)并進行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者獲得家庭支持，以減輕其心理負性情緒。定期評估患者遵醫(yī)行為，了解藥物使用情況，對用藥依從性差的患者，幫助其分析原因并找到解決方案。加患者家屬微信及其他聯(lián)系方式，做好家屬工作，使其積極配合護理人員進行用藥及治療監(jiān)督，指導(dǎo)其對INR監(jiān)測及控制，防止患者發(fā)生栓塞。協(xié)助患者依據(jù)自身康復(fù)情況制定運動計劃，鼓勵患者積極進行適宜運動康復(fù)，以預(yù)防房顫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 護理干預(yù)6個月后進行相關(guān)評價。①用藥依從性：從用藥劑量、時間、頻次、依從性等方面遵醫(yī)情況進行評價[8]，分為完全依從、部分依從和不依從。治療總依從=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：于護理前后采用心理彈性量表(CD-RISC)進行評估，包括樂觀程度、力量、堅韌性3個維度，共25個條目，每條0～4分，總分100分，分值越高表明心理狀態(tài)越好[9]。④自我護理能力：采用自我護理能力測量量表(ESCA)進行評價，包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護理技能4個維度，總共43個條目，總分172分，分值越高說明自我護理能力越強[10]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗。計量資料呈正態(tài)分布以表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1用藥依從性比較 觀察組用藥依從率為96.67%，對照組用藥依從率為81.67%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組射頻消融術(shù)治療患者用藥依從性比較 例(%)

2.2護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為98.33%，對照組患者護理滿意度為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組射頻消融術(shù)治療患者護理滿意度比較 例(%)

2.3心理狀態(tài)比較 2組護理后CD-RISC各項評分及總分均明顯提高(P均<0.05)；觀察組護理后CD-RISC各項評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組射頻消融術(shù)治療患者護理前后CD-RISC評分比較分)

2.4自我護理能力比較 2組護理后ESCA各項評分及總分均明顯提高(P均<0.05)；觀察組護理后ESCA各項評分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計意義(P均<0.05)。見表5。

表5 2組射頻消融術(shù)治療患者護理前后ESCA評分比較分)

3 討 論

射頻消融術(shù)是應(yīng)對陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫經(jīng)藥物治療無效后的重要手段，但首次術(shù)后復(fù)發(fā)率依然較高，須以胺碘酮維持竇性心律、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，并常以華法林進行抗凝治療[11-13]。但是，胺碘酮用藥不當(dāng)極易引發(fā)心動過緩，導(dǎo)致肝功能及甲狀腺功能異常；而華法林使用劑量個體差異較大，用藥過程有賴于INR監(jiān)測，過低則達不到抗凝效果，過高則易增加出血風(fēng)險，導(dǎo)致血栓栓塞或出血[13]。住院期間因有護理人員時刻監(jiān)護，患者用藥依從性問題并不明顯，而出院后患者用藥依從性差異較大，增加了患者康復(fù)的不確定性。因此，通過延續(xù)護理提高患者自我護理能力和用藥依從性是保證射頻消融術(shù)后患者康復(fù)效果的關(guān)鍵。

本研究分析結(jié)果顯示，與常規(guī)延續(xù)護理干預(yù)模式相比，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)模式對患者用藥依從性、護理滿意度、心理狀態(tài)及自我護理能力的提升效果更顯著。常規(guī)延續(xù)護理干預(yù)模式以健康教育、電話隨訪和入戶隨訪等手段監(jiān)護患者用藥情況及病情信息反饋，但因資源有限而無法全時段、多維度監(jiān)控，因而護理效率不高[14]。而基于微信平臺的網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)模式可以實時監(jiān)護患者情況和回答患者疑惑，可有效避免重要信息錯漏。通過社交網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的重組，一方面一兩個護理人員便可對應(yīng)一批患者，從而提高了護理效率，有效保證了用藥依從性；另一方面，患者之間的相互聯(lián)動及線下交流使患者對疾病的不確定性降低，故而心理彈性增加，最終使患者自我護理能力得到大幅度提升。從信息傳遞角度來看，通過微信群重構(gòu)護患關(guān)系、患者與患者之間關(guān)系，使延續(xù)護理突破了常規(guī)延續(xù)護理中須以電話、入戶等方式在時間及空間方面的限制[15-16]，故而能從整體上提升護理效率。

綜上，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理干預(yù)有助于改善射頻消融術(shù)治療患者心理狀態(tài)，提高患者用藥依從性、護理滿意度及自我護理能力。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。