精細(xì)化干預(yù)措施對(duì)低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞術(shù)后患者的影響

方 楠，葉 俊

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 安慶 246000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁發(fā)生囊性膨出的一種腦血管病變[1-2]，以顱內(nèi)動(dòng)脈壁出現(xiàn)局部缺陷、血流動(dòng)力學(xué)改變等先天誘因及血管炎性病變、高血壓、動(dòng)脈硬化等后天誘因?yàn)橹饕虏』A(chǔ)[3-4]。當(dāng)患者用力咳嗽、排便、情緒過(guò)度波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等時(shí)，易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于腦血管不良事件，具有較高的發(fā)病率，僅次于腦梗死與高血壓性腦出血[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂依據(jù)Hunt-Hess分級(jí)可分為5級(jí)，其中，Ⅰ~Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂屬于低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，患者神志清楚，多數(shù)患者治療后可獲得較好的預(yù)后[6]。目前，介入栓塞術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用血管內(nèi)治療術(shù)式，具有療效確切、安全性高、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis，LDVT）、腦栓塞、動(dòng)脈瘤二次破裂及腦血管痙攣等并發(fā)癥。因此，圍手術(shù)期干預(yù)情況對(duì)于預(yù)防患者病情惡化、保證手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后均具有重要意義[7-8]。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市第一人民醫(yī)院總結(jié)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定出一套精細(xì)化干預(yù)措施。本研究客觀評(píng)價(jià)了精細(xì)化干預(yù)措施對(duì)低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年10月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶市第一人民醫(yī)院收治的Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂且自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；（3）首次確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；（4）圍手術(shù)期臨床資料完整；（5）采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證、凝血功能異常、免疫功能異常；（3）既往有顱腦手術(shù)史；（4）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)；（5）合并重要臟器病變；（6）既往有精神科疾病史、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙；（7）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫，需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)；（8）采用開(kāi)顱夾閉術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；（9）介入栓塞術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入78例Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂且自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為兩組，將采用常規(guī)干預(yù)的39例患者作為常規(guī)組，將采用精細(xì)化干預(yù)的39例患者作為精細(xì)組。常規(guī)組中，男性15例，女性24例；年齡30~77歲，平均（55.67±9.95）歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)27例；文化程度：初中及以下7例，高中（含等同于高中）20例，大學(xué)及以上12例。精細(xì)組中，男性16例，女性23例；年齡40~76歲，平均（58.72±9.04）歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)26例；文化程度：初中及以下10例，高中（含等同于高中）19例，大學(xué)及以上10例。兩組患者的性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)和文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采取常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)措施，包括對(duì)手術(shù)流程與術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行常規(guī)說(shuō)明；圍手術(shù)期遵醫(yī)囑用藥，針對(duì)患者癥狀進(jìn)行干預(yù)；給予飲食指導(dǎo)；維持病房環(huán)境整潔等。

精細(xì)組采取精細(xì)化干預(yù)措施，具體如下：（1）入院評(píng)估，于患者入院后采用相關(guān)量表和工具對(duì)患者合并疾病、基礎(chǔ)疾病、家庭疾病史等情況進(jìn)行全面評(píng)估，與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的詳細(xì)情況。（2）制定精細(xì)化干預(yù)措施，根據(jù)患者的具體情況制定后續(xù)圍手術(shù)期干預(yù)措施并實(shí)施，定期梳理實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，修訂后繼續(xù)實(shí)施，如此循環(huán)。（3）術(shù)前干預(yù)，患者保持絕對(duì)臥床休息，根據(jù)患者體感調(diào)整病床角度以提高舒適度，將術(shù)前治療操作、檢查盡量安排在日間進(jìn)行，以確?；颊咭归g良好的睡眠質(zhì)量；通過(guò)改善飲食、保證飲水等方法確?；颊唔槙撑疟?，避免腹部壓力突然增高造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂；根據(jù)院內(nèi)情況幫助患者安排好各項(xiàng)檢查時(shí)間，避免重復(fù)檢查準(zhǔn)備給患者造成的負(fù)擔(dān)。（4）術(shù)中干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)性化要求將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26 ℃左右，濕度控制在60%左右，使用恒溫毯保暖，固定患者四肢時(shí)以和藹的態(tài)度向患者說(shuō)明固定四肢的目的與必要性；根據(jù)患者的體重精準(zhǔn)應(yīng)用肝素，按照150 U/kg的標(biāo)準(zhǔn)皮下注射低分子肝素，總量不超過(guò)1800 U，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比達(dá)到2.0為宜。將壓力輸液袋壓力維持在40 kPa，注意預(yù)防導(dǎo)管與管鞘內(nèi)出現(xiàn)因回血而形成的凝血塊或血栓。（5）術(shù)后干預(yù)，術(shù)后患者蘇醒后詢(xún)問(wèn)其不適情況，據(jù)此判斷是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)危象并給予對(duì)癥干預(yù)，隨后將患者護(hù)送返回病房后，鼓勵(lì)患者盡早飲用溫開(kāi)水；注意觀察患者頭痛、神經(jīng)功能缺損的改善情況，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，幫助患者保持穩(wěn)定情緒；床頭、雙下肢均適度抬高，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫程度；術(shù)后兼顧患者個(gè)人愛(ài)好，指導(dǎo)患者采取低鹽、低脂、易消化的飲食方式，積極預(yù)防便秘，鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。拔除鞘管，于穿刺點(diǎn)給予指壓30 min，確定止血后進(jìn)行加壓包扎，并使用1 kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)12 h，通過(guò)腹帶加壓包扎，對(duì)穿刺側(cè)的下肢制動(dòng)24 h，術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，患肢絕對(duì)禁止屈曲活動(dòng)。囑患者咳嗽、打噴嚏、大小便時(shí)均應(yīng)注意輕柔，并以手壓迫穿刺點(diǎn)。（6）并發(fā)癥專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)，根據(jù)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者術(shù)后情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)并發(fā)癥的專(zhuān)項(xiàng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥征象，及時(shí)通知主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥干預(yù)；術(shù)后給予尼莫地平2~4 ml/h持續(xù)靜脈泵注，控制血壓于正常范圍內(nèi)；觀察兩組患者的雙下肢皮膚顏色、水腫情況等，根據(jù)LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果決定是否采取穿彈力襪、使用氣壓治療儀治療等干預(yù)措施。（7）日常生活干預(yù)，向患者詳細(xì)講解患者可能存在的對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利的生活習(xí)慣，說(shuō)明改正不良生活習(xí)慣的重要性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。（8）出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明院外自我管理方法，建立聯(lián)絡(luò)方式，告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，說(shuō)明遵醫(yī)用藥的重要性，幫助患者記錄復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目及準(zhǔn)備內(nèi)容，如清晨空腹以便采集空腹靜脈血樣，保持肘靜脈皮膚清潔，計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備等，解答患者疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表觀察并比較兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，包括病情進(jìn)展、LDVT、管道滑脫、壓瘡形成、院內(nèi)跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；比較兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握水平，以及干預(yù)前后日常生活能力（activity of daily living，ADL）、疼痛程度。記錄并比較兩組患者出院前LDVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（modified early warning score，MEWS）[9]評(píng)估患者的病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分范圍為0~15分，得分越高提示病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越高。采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表[10]評(píng)估LDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分范圍為0~7分，得分越高提示LDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。采用管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表[11]評(píng)估管道滑脫危險(xiǎn)，評(píng)分范圍為0~21分，得分越高提示發(fā)生管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性越高。采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[12]評(píng)估壓瘡形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分范圍為6~24分，得分越高提示壓瘡形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[13]評(píng)估患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分范圍為0~125分，得分越高提示患者院內(nèi)跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。通過(guò)患者健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)及對(duì)疾病認(rèn)知程度的掌握情況及健康教育的效果，評(píng)價(jià)表包括入院指導(dǎo)（6個(gè)條目）、術(shù)前指導(dǎo)（9個(gè)條目）、術(shù)后指導(dǎo)（5個(gè)條目）、出院指導(dǎo)（3個(gè)條目），共4個(gè)維度23個(gè)條目，各條目患者能夠復(fù)述、回示予以標(biāo)記，統(tǒng)計(jì)時(shí)各計(jì)1分，不能復(fù)述、回示計(jì)0分，各條目計(jì)分合計(jì)為總分，總分范圍為0~46分，得分越高提示患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握水平越良好[14]。采用ADL評(píng)定量表[15]評(píng)估ADL，滿分為100分，得分越高提示ADL越正常，100分表示ADL完全正常。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分范圍為0~10分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用K-S檢驗(yàn)法檢驗(yàn)計(jì)量資料的分布狀態(tài)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。LDVT患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素采用二元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的MEWS、Caprini血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表、管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表、Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均低于本組干預(yù)前，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，精細(xì)組患者的MEWS、Caprini血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表、管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表、Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分均明顯低于常規(guī)組患者，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.843、11.358、44.093、6.646、5.551，P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分的比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分的比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與精細(xì)組干預(yù)后比較，bP＜0.05

量表 時(shí)間 常規(guī)組（n＝39） 精細(xì)組（n＝39）MEWS 干預(yù)前 7.08±1.13 7.31±1.03干預(yù)后 4.38±0.67a b 3.26±0.59a Caprini血栓危險(xiǎn)因素干預(yù)前 3.26±0.50 3.33±0.58干預(yù)后 2.18±0.39a b 1.18±0.39a管道滑脫危險(xiǎn)因素干預(yù)前 6.49±0.61 6.52±0.64干預(yù)后 4.37±0.34a b 1.62±0.19a Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 干預(yù)前 12.96±1.21 13.01±1.23干預(yù)后 18.13±1.82a b 20.56±2.04a Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn) 干預(yù)前 39.41±3.30 39.69±4.77干預(yù)后 23.92±2.80a b 20.13±2.20a

2.2 ADL評(píng)定量表、VAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的ADL評(píng)定量表、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，ADL評(píng)定量表評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，精細(xì)組患者的VAS評(píng)分低于常規(guī)組患者，ADL評(píng)定量表評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝25.882、10.573，P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)定量表、VAS評(píng)分的比較（）

表2 干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)定量表、VAS評(píng)分的比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與精細(xì)組干預(yù)后比較，bP＜0.05

ADL 干預(yù)前 27.15±3.07 27.08±2.58干預(yù)后 70.16±5.94a b 85.37±6.74a VAS 干預(yù)前 6.03±0.86 6.00±0.98干預(yù)后 4.65±0.42a b 2.53±0.30a

2.3 患者健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者健康教育評(píng)價(jià)表中的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者健康教育評(píng)價(jià)表中的各項(xiàng)評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，精細(xì)組患者健康教育評(píng)價(jià)表中的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13.648、8.950、7.128、10.053，P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)分的比較（）

表3 干預(yù)前后兩組患者健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)分的比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與精細(xì)組干預(yù)后比較，bP＜0.05

維度 時(shí)間 常規(guī)組（n＝39） 精細(xì)組（n＝39）入院指導(dǎo) 干預(yù)前 5.15±0.67 5.10±0.68干預(yù)后 8.85±0.93a b 11.13±0.47a術(shù)前指導(dǎo) 干預(yù)前 8.26±0.82 8.21±0.83干預(yù)后 13.95±1.39a b 16.51±1.12a術(shù)后指導(dǎo) 干預(yù)前 4.05±0.32 4.03±0.36干預(yù)后 7.08±0.70a b 8.21±0.70a出院指導(dǎo) 干預(yù)前 2.03±0.16 1.97±0.28干預(yù)后 4.26±0.50a b 5.38±0.49a

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

精細(xì)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.13%（2/39），低于常規(guī)組患者的20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.129，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以中老年人為主要發(fā)病群體，其發(fā)生破裂出血后的癥狀多較為隱匿，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)血管痙攣、栓塞，二次破裂出血形成腦疝等危重癥狀，最終可致殘甚至臨床死亡[17]。Hunt-Hess分級(jí)分為Ⅰ~Ⅴ級(jí)。在Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者中，Ⅰ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者無(wú)癥狀或僅出現(xiàn)輕微頭痛癥狀，Ⅱ級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者可出現(xiàn)中重度頭痛、腦膜刺激征與顱神經(jīng)麻痹癥狀[18]。Hunt-Hess低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的病情相對(duì)較輕，這一階段也是介入栓塞術(shù)治療的黃金時(shí)期[19]。介入栓塞術(shù)是一種血管內(nèi)操作技術(shù)，具有療效確切、微創(chuàng)、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬于有創(chuàng)性治療，對(duì)血管具有一定的侵襲性，因此，仍可誘發(fā)諸多生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)干預(yù)措施以患者的癥狀為主要目標(biāo)，具有廣泛的適用性，但針對(duì)性相對(duì)較低，而且措施的精準(zhǔn)度欠佳，已難以滿足臨床需要。

本院總結(jié)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定出一套精細(xì)化干預(yù)措施。精細(xì)化干預(yù)措施是于患者入院后對(duì)患者給予全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，據(jù)此制定后續(xù)精細(xì)化干預(yù)措施，能夠提高干預(yù)措施的針對(duì)性與精準(zhǔn)度，同時(shí)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展后續(xù)工作，能夠提高臨床干預(yù)的效率。精細(xì)化術(shù)前干預(yù)措施具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）能夠根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)手術(shù)環(huán)境，減輕了患者的生理不適與心理壓力，使患者能夠積極面對(duì)后續(xù)治療、積極開(kāi)展術(shù)后早期活動(dòng)，從而促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低術(shù)后LDVT的形成風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中各項(xiàng)配合措施能夠預(yù)防溫差引起的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度波動(dòng)，減輕對(duì)患者血管內(nèi)皮的刺激，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有積極作用。（3）術(shù)后干預(yù)措施能夠輔助預(yù)防術(shù)后LDVT的形成，加強(qiáng)對(duì)患者主要癥狀的觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題并及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。（4）根據(jù)患者的愛(ài)好幫助其制定術(shù)后飲食方案，能夠在滿足圍手術(shù)期飲食要求的基礎(chǔ)上提高患者的接受度，易于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。（5）將壓迫止血、術(shù)后制動(dòng)等操作均形成量化性指標(biāo)，能夠提高臨床干預(yù)的準(zhǔn)確性。（6）幫助患者查找日常生活習(xí)慣中對(duì)于疾病不利的因素，據(jù)此指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，輔助預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)。根據(jù)患者的文化程度、工作情況、家庭情況等具體信息，采用其可接受的方式開(kāi)展出院指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)健康知識(shí)、疾病認(rèn)知程度等的掌握水平，從而有利于改善患者預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)均得到有效改善，但精細(xì)組患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者，提示通過(guò)常規(guī)干預(yù)措施能夠降低患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)，但精細(xì)化干預(yù)措施因提高了干預(yù)措施的針對(duì)性與精準(zhǔn)度，從而進(jìn)一步降低了患者的各項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，干預(yù)后，精細(xì)組患者的VAS評(píng)分低于常規(guī)組患者，ADL評(píng)定量表評(píng)分高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示精細(xì)化干預(yù)措施能夠進(jìn)一步減輕疼痛程度，提高患者的ADL，為患者開(kāi)展術(shù)后早期活動(dòng)奠定良好的基礎(chǔ)，從而降低因長(zhǎng)期臥床而致的術(shù)后LDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邊雪梅和葉慧[20]的研究認(rèn)為通過(guò)良好的干預(yù)措施能夠更好地改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的神經(jīng)功能與心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果可相互印證。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，精細(xì)組患者健康教育評(píng)價(jià)表中的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組患者，提示精細(xì)化干預(yù)措施因充分考慮到了患者的個(gè)體情況，通過(guò)提高患者接受程度的方式提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握水平，因而可使患者明晰日常自我預(yù)防術(shù)后LDVT發(fā)生的方法。本研究亦發(fā)現(xiàn)，精細(xì)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示精細(xì)化干預(yù)措施具有降低低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)后LDVT等并發(fā)癥發(fā)生率、提高介入栓塞術(shù)安全性的作用。本研究尚未涉及對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量的觀察，有待進(jìn)一步研究加以明確。

綜上所述，精細(xì)化干預(yù)措施能夠降低低分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能，減輕疼痛程度，提高患者的ADL和生活質(zhì)量，并可降低術(shù)后LDVT等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。