“笑臉”形膠布導(dǎo)管外固定法在PICC導(dǎo)管護(hù)理中的效果評價

尋娟 全慧君 張瀚 莫海燕 莫文娟 曾谷清

經(jīng)外周中心靜脈置管 ( peripherally inserted central catheter，PICC) 因其安全、便捷的特點(diǎn)廣泛使用于患者靜脈治療中，可為長期靜脈治療如腫瘤化療、腸外靜脈營養(yǎng)治療等患者提供一個有效的途徑，同時可避免靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[1]。但在PICC留置期間，導(dǎo)管外露固定部位易出現(xiàn)敷料卷邊、膠布松脫，甚至導(dǎo)管脫出的現(xiàn)象，不僅影響患者的治療，增加治療費(fèi)用的同時增加了護(hù)士的工作量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染[2]。為降低PICC脫管率，提高PICC固定效果，我科采用“笑臉”形膠布導(dǎo)管固定法對PICC進(jìn)行固定 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2020年1—12月于我院神經(jīng)外科行 PICC置管的100例患者作為研究對象。納入條件: 首次因治療需要而置入 PICC 者; 年齡 18 ～ 80 歲。排除條件: 心肺腎功能不全者; 意識狀態(tài)為清楚及深度昏迷者；置管側(cè)肌力為0級者；上腔靜脈綜合征、對置管器材和3M膠布過敏的患者;置管時間＜48 h。按照組間基本資料均衡可比的原則將 2020年 1 —5月行 PICC 置管的50例患者作為對照組，2020年 6—12月行 PICC 置管的50例患者作為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均使用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，規(guī)格4F。均由具有 PICC 置管資質(zhì)、有豐富置管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參照美國靜脈輸液協(xié)會有關(guān)PICC的操作規(guī)則，按照無菌操作原則置管。置管成功后，24 h內(nèi)，用透明敷料加醫(yī)用繃帶加壓包扎，24 h后，使用3M透明敷料固定導(dǎo)管。

續(xù)表

1.2.1 對照組 按照常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)方法固定。置管成功后安裝導(dǎo)管連接器和可來福正壓輸液針頭，采用 3M 透明敷貼固定，透明敷貼與可來福輸液針頭處采用免縫膠帶蝶形固定。每周對皮膚、導(dǎo)管常規(guī)消毒，并更換透明敷貼及輸液接頭，采用20 ml生理鹽水沖管后封管。當(dāng)透明敷貼有卷邊、穿刺點(diǎn)有滲血滲液等情況，及時更換。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，使用“笑臉”形膠布固定透明敷料與可來福正壓輸液針頭。當(dāng)“笑臉”膠布出現(xiàn)卷邊、松脫等情況，及時更換?！靶δ槨蹦z布選用3M Health Care Limied生產(chǎn)的規(guī)格為0.05 m×5 m的粘著性棉布伸縮包帶。“笑臉”形膠布具體制作方法:取一塊長7 cm、寬5 cm膠布，按圖1實(shí)線部分進(jìn)行剪切，形成一個“笑臉”形狀。

圖1 “笑臉”形膠布設(shè)計圖

“笑臉”膠布使用說明：按常規(guī)進(jìn)行PICC消毒后使用10 cm×12 cm輸液貼膜，以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋導(dǎo)管連接器1/2，再使用“笑臉”形膠布固定。首先去除膠布后的不粘面，先將“笑臉”形膠布長邊與貼膜邊緣平行，使膠布D區(qū)一半貼在貼膜上，一半貼在患者皮膚上;再將膠布中E區(qū)從上往下充分包繞可來福接頭；最后將膠布F、G區(qū)相重疊固定在可來福接頭下方。臨床效果圖見圖2。

圖2 “笑臉”形膠布臨床使用效果圖

1.3 效果評價

比較兩組導(dǎo)管留置時間、 PICC 置管后出現(xiàn)導(dǎo)管移位及脫出發(fā)生率、PICC單次維護(hù)耗時、PICC維護(hù)間隔時間，以及患者滿意程度。導(dǎo)管移位[3]是指導(dǎo)管位置移動0.5 cm 以上, 但功能沒有喪失；而導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管意外脫掉或移動, 致使不能繼續(xù)使用。患者滿意度采用自制滿意度評價表，評價分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn) ;計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管后導(dǎo)管移位及脫出發(fā)生情況比較

觀察組導(dǎo)管移位發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。在觀察期間，兩組均未發(fā)生脫管。

表2 兩組患者 PICC 置管后導(dǎo)管移位發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者PICC單次維護(hù)時間、維護(hù)間隔時間及導(dǎo)管留置時間比較

觀察組PICC單次維護(hù)時間短于對照組，維護(hù)間隔時間長于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;兩組導(dǎo)管留置時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者PICC置管后單次維護(hù)時間、維護(hù)間隔時間及導(dǎo)管留置時間比較

2.3 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者滿意程度較對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意程度比較

3 討論

3.1 “笑臉”形膠布固定PICC導(dǎo)管可降低導(dǎo)管移位發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管后導(dǎo)管移位發(fā)生率低于對照組。對照組PICC置管后導(dǎo)管移位發(fā)生原因中以膠布松脫發(fā)生率最高，其中以PICC減壓套筒處膠布松脫最多見，其次為可來福接頭下垂帶動導(dǎo)管脫出。觀察組在使用“笑臉”膠布固定后未出現(xiàn)以上兩種現(xiàn)象，提示“笑臉”膠布能有效固定PICC導(dǎo)管，減少固定輸液連接器處膠布松脫、可來福接頭下垂帶動導(dǎo)管移位發(fā)生率，從而降低PICC移位發(fā)生率。

PICC 導(dǎo)管細(xì)長，較難固定，且易發(fā)生脫管或移位，其發(fā)生率為5%～31%[4-5]，本研究中對照組導(dǎo)管移位發(fā)生率高達(dá)44%，這可能與患者的病情有關(guān)，意識障礙患者置管側(cè)手臂存在不自主運(yùn)動，易導(dǎo)致導(dǎo)管敷貼松動、卷邊等情況，增加導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為有效提高PICC使用率，減少血栓等并發(fā)癥發(fā)生，我科室PICC置入部位均首選貴要靜脈。但顱腦疾病患者多存在意識障礙，在疾病恢復(fù)過程中，健肢常出現(xiàn)不自主活動，雖進(jìn)行保護(hù)性約束，但患者置管側(cè)手臂仍可適度活動，肘部內(nèi)側(cè)皮膚容易受到摩擦，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血滲液、導(dǎo)管脫出、移位、堵塞及折管等并發(fā)癥發(fā)生。雖然使用可來福接頭可有效降低PICC堵管等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，但當(dāng)有意識障礙的顱腦疾病患者在主動或被動彎曲手臂時易出現(xiàn)折管、膠布松脫等情況，甚至出現(xiàn)可來福接頭下垂帶動導(dǎo)管脫出的嚴(yán)重后果。因此，選擇有效導(dǎo)管固定方法不僅能降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，同時可減少護(hù)士工作量[8]。

臨床上因醫(yī)保及費(fèi)用等各種原因，科室無法使用思樂扣對PICC進(jìn)行固定。對照組按傳統(tǒng)方式，主要以蝶形膠布固定導(dǎo)管連接器，防止導(dǎo)管移位，但顱腦疾病患者多存在意識障礙，置管側(cè)肢體常不自主活動，產(chǎn)生較大的牽拉力，從而導(dǎo)致導(dǎo)管移位，同時置管側(cè)肢體屈曲時也易導(dǎo)致折管[9-10]。因此我科室改進(jìn)PICC固定方法 ，采用“笑臉”形膠布固定導(dǎo)管連接器與可來福接頭，該方法可減少輸液接頭與貼膜、皮膚之間的縫隙，加大黏合性，減少因消毒接口等操作時引起的膠布松脫、貼膜卷邊等現(xiàn)象，一定程度上提高了患者的舒適度。同時PICC護(hù)理質(zhì)量[11-14]將影響到導(dǎo)管的使用時間，3M膠布具有較強(qiáng)黏性，有效避免了曲肘時出現(xiàn)導(dǎo)管連接器固定處膠布松脫、導(dǎo)管打折的發(fā)生；3M膠布的輕微彈性，可適度緩沖護(hù)理操作時對可來福接頭產(chǎn)生的壓力，減少了因醫(yī)護(hù)人員操作造成的膠布松脫，還可防止因患者活動造成的導(dǎo)管移位等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究采用的“笑臉”形膠布固定方法能有效地固定導(dǎo)管，提高患者舒適度和護(hù)理質(zhì)量。

3.2 “笑臉”形膠布能縮短PICC單次維護(hù)時間，延長PICC維護(hù)間隔時間，提高患者滿意度

觀察組患者PICC置管后單次維護(hù)時間少于對照組，維護(hù)間隔時間長于對照組，提示使用“笑臉”形膠布固定輸液連接器與可來福接頭可有效延長PICC維護(hù)間隔時間，提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

傳統(tǒng)的固定方法中，外固定膠布黏膠易殘留于導(dǎo)管表面[10]，不易清除，增加了PICC導(dǎo)管維護(hù)時間，同時也增加了導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥?！靶δ槨毙文z布采用3M膠布[15]，黏性好，舒適度高，在使用過程中不易在皮膚處遺留膠布痕跡，解決了傳統(tǒng)固定方法的這一難處。在使用時，“笑臉”膠布將可來福接頭充分包繞，形成高舉平臺，減少了接頭對皮膚的壓迫，降低了醫(yī)療器械相關(guān)性皮膚損傷[16]的發(fā)生。重癥顱腦疾病患者因病情原因，常出現(xiàn)油脂分泌較多或多汗的現(xiàn)象，3M膠布透氣性好，牢固固定導(dǎo)管的同時可有效減輕對皮膚的損傷[17-18]；在使用時我科均采用無張力性粘貼法進(jìn)行固定，保護(hù)患者皮膚完整性的同時提高了患者的舒適度。

PICC導(dǎo)管因其安全、有效的使用特點(diǎn)給患者帶來了較多益處，但導(dǎo)管并發(fā)癥尤其是脫管，會增加患者的痛苦，還可能增加醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患矛盾。我科室采取“笑臉”形膠布進(jìn)行有效固定，可減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于增加患者對護(hù)士的信任度，提高患者滿意度。

綜上所述，采用“笑臉”形膠布對PICC導(dǎo)管進(jìn)行外固定，可有效避免導(dǎo)管移位，延長導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)管單次及間隔維護(hù)時間，可提升護(hù)理工作效率及減輕護(hù)理工作量，提高患者滿意度。