軍事飛行人員慢性腎臟疾病譜分析

單 婧，高 卓，李新倫，胡瑞海，邱德俊，谷君輝，劉 東

慢性腎臟疾病是導(dǎo)致飛行人員停飛的重要疾病之一。關(guān)于慢性腎臟疾病譜的研究，在國內(nèi)外均有報(bào)道[1-3]。但是針對我軍飛行人員慢性腎臟疾病構(gòu)成的研究，鮮有報(bào)道。因此，筆者就近年來我軍飛行人員慢性腎臟疾病的構(gòu)成特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析，以期為飛行人員慢性腎臟疾病的診治及醫(yī)學(xué)鑒定提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2014年1月—2018年12月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）住院的41例患慢性腎臟疾病飛行人員的病歷資料。其中男40例（97.6%），女1例（2.4%），飛行時間90～6 200 h，平均（1 832.93±1 540.2）h。

1.2 方法 以王海燕等[4]主編的《腎臟病學(xué)》（第3版）進(jìn)行疾病診斷。對住院病歷資料按年齡、飛行時間、機(jī)種分布、特勤類別、疾病譜、醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論，分別予以統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)資料整理后輸入Excel 2003，對疾病分類統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 41例患慢性腎臟疾病的飛行人員年齡為22～55歲，平均（33.73±7.66）歲。其中21～30歲的青年占比最高，為39.0%（表1）。

表1 41例慢性腎臟疾病飛行人員年齡的分布

2.2 飛行時間分布 41例患慢性腎臟疾病的飛行人員中，飛行時間在1 000 h 以內(nèi)的占比最高，為34.1%；其次為飛行時間1 000～2 000 h者，為31.7%；飛行時間2 000～3 000 h 者占19.5%，飛行時間3 000～4 000 h者占4.9%，飛行超過4 000 h者占9.8%。

2.3 機(jī)種分布 41例慢性腎臟疾病飛行人員的飛行機(jī)種中，直升機(jī)15例（36.6%）、運(yùn)輸機(jī)13例（31.7%），占比較高。殲擊機(jī)5例（12.2%），教練機(jī)5例（12.2%），轟炸機(jī)3例（7.3%）。

2.4 特勤類別分布 41例慢性腎臟疾病飛行人員的特勤類別中，飛行員占比較高，共28例（68.3%），機(jī)械師共5例（12.2%），通訊員3例（7.3%），教員及領(lǐng)航員各2例（4.9%），戰(zhàn)勤人員1例（2.4%）。

2.5 飛行人員慢性腎臟疾病分布 41例慢性腎臟疾病飛行人員中，隱匿性腎炎占比最高，為17例（41.5%），其次為慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、腎功能不全（表2）。

表2 41例飛行人員慢性腎臟疾病分布情況

2.6 醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論情況 41例患慢性腎臟疾病飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定中，飛行合格19例（46.3%），暫時飛行不合格13例（31.7%），飛行不合格9例（22.0%）。

3 討論

飛行人員的身體健康狀況直接影響飛行安全，疾病是導(dǎo)致飛行人員停飛的最主要原因[5]。本研究結(jié)果顯示，患有慢性腎臟疾病的飛行人員中，男性占絕大多數(shù)，年齡主要分布在21～40歲，飛行時間2 000 h以下，提示要重視青年飛行人員的健康體檢，同時加強(qiáng)預(yù)防宣教，從預(yù)防出發(fā)減少疾病減員；加強(qiáng)與基層部隊(duì)航醫(yī)的溝通，督促青年飛行人員養(yǎng)成良好生活方式和作息習(xí)慣，及時反饋飛行人員健康狀況，有針對性地做好航衛(wèi)保障工作。

患病飛行人員所飛機(jī)種分布顯示直升機(jī)、運(yùn)輸機(jī)飛行人員占比較高，其中又以飛行員所占比例高，可能與飛行員工作強(qiáng)度較大有關(guān)。依據(jù)2007年版《飛行人員疾病診療規(guī)范》[6]，患者的臨床診斷包括隱匿性腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等，一旦確診大部分需要停飛或地面觀察。此次調(diào)查的41例飛行人員中，飛行合格者占46.3%，暫時不合格和不合格者總計(jì)占比53.7%。但是，伴隨著腎臟病學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)行診療標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)目前飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的需要。例如，上述臨床診斷疾病的定義之間存在相互交叉，如慢性腎小球腎炎可以涵蓋隱匿性腎炎、IgA腎病，腎病綜合征也可以涵蓋IgA腎病，而IgA腎病則屬于病理診斷范疇。因此，建議診斷標(biāo)準(zhǔn)的可操作性可進(jìn)一步改進(jìn)。

隨著世界范圍內(nèi)腎臟疾病診療技術(shù)的提高，特別是2012年美國腎臟病基金會發(fā)布了腎臟疾病患者生存質(zhì)量（kidney disease：improving global outcomes，KDIGO）指南[7]，慢性腎臟病的診治進(jìn)入了新的時代。在KDIGO指南中，將慢性腎臟病定義為，有下列情況之一，持續(xù)時間≥3個月即可診斷：①蛋白尿：白蛋白尿[尿白蛋白排泄率（albumin excretion rate，AER）＞30 mg/24 h，尿白蛋白肌酐比（albumin to creatinine ratio，ACR）＞30 mg/g或＞3 mg/mmol，尿蛋白定量＞300 mg/24 h；②尿沉渣異常：新鮮尿離心沉渣檢查紅細(xì)胞＞3/HP；白細(xì)胞＞5/HP；出現(xiàn)除透明管型外其他管型；③腎小管功能障礙導(dǎo)致的電解質(zhì)或其他異常；④腎穿刺活檢組織學(xué)檢測到異常；⑤影像學(xué)檢查異常：腎臟超聲、X線片、CT、MRI發(fā)現(xiàn)腎臟大小形態(tài)異常；⑥有腎移植史；⑦腎小球?yàn)V過率下降[8]。KDIGO指南更加關(guān)注慢性腎臟病的病理生理特點(diǎn)，也更加符合慢性腎臟疾病的臨床進(jìn)程特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)清晰、可操作性強(qiáng)，因此在國際上可以迅速推廣應(yīng)用，成為國際腎臟病學(xué)界學(xué)術(shù)交流的主要依據(jù)[9]。KDIGO指南發(fā)布以來，在我國腎臟病學(xué)界被普遍采用，并廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療工作中[8，10]。2019年美軍《USAF Waiver Guide，2019》就是應(yīng)用KDIGO指南來定義慢性腎臟疾病，并據(jù)此制訂對應(yīng)的飛行適應(yīng)性評價標(biāo)準(zhǔn)，我軍目前的腎臟疾病臨床診療工作也廣泛應(yīng)用KDIGO指南做為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由此制定治療方案。例如，臨床診斷最多的慢性腎臟疾病為隱匿性腎炎、鏡下血尿、慢性腎炎，均具有蛋白尿、血尿等臨床特點(diǎn)，如果以蛋白尿、血尿等指標(biāo)具體評價飛行適應(yīng)性，將明顯提高科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。年齡增長、女性、心血管病史、糖尿病、高尿酸血癥及高血壓是估算腎小球?yàn)V過率下降及蛋白尿的獨(dú)立危險因素。由此可見，還需逐步完善修訂我軍新的飛行人員慢性腎臟疾病飛行適應(yīng)性評價標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，患有慢性腎臟疾病的飛行人員多分布于21～40歲，飛行時間2 000 h以下的青壯年男性飛行員，直升機(jī)、運(yùn)輸機(jī)飛行人員占比較高，臨床診斷多為隱匿性腎炎、鏡下血尿、慢性腎炎。但目前的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足飛行適應(yīng)性評價的需要，建議補(bǔ)充更新飛行人員體格檢查鑒定標(biāo)準(zhǔn)。