吳建偉
(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,天津 301800)
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease)是一種慢性疾病,以氣流阻塞為主要特征[1,2]。隨著病情的進(jìn)展會發(fā)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等慢性疾病,受感染或其他外界因素影響,誘發(fā)急性發(fā)作[3]。相關(guān)研究顯示[4],急性加重期慢性阻塞性肺疾病病死率、致殘率較高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床主要給予抗感染治療,但是缺乏針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期標(biāo)準(zhǔn)化抗感染的方法[5]。頭孢類藥物單純抗感染治療的效果有限,部分患者病情難以控制;阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯藥物,具有較強(qiáng)的抑菌殺菌作用[6],兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,有利于提升治療效果[7]。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年4 月我院診治的76 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床資料,觀察阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物抗感染治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的76 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38 例。對照組男21 例,女17例;年齡53~76 歲,平均年齡(61.72±3.29)歲。觀察組男20 例,女18 例;年齡57~75 歲,平均年齡(61.89±3.04)歲。兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者知情同意,并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均為急性加重期;③均伴有不同程度呼吸困難、氣喘等癥狀[9]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②對本研究藥物過敏者;③依從性較差,不能配合,且隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 采用頭孢類克洛(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20043596,規(guī)格:0.25 g)治療,口服,3 次/d,0.25 g/次,連續(xù)治療2 周。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103069,規(guī)格:0.25 g) 治療,初始劑量依據(jù)10 mg/kg 頓服,第2 天依據(jù)劑量5 mg/kg 頓服,療程同對照組一致。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣速度(PEF)]、臨床癥狀評分、IgG 抗體滴度以及臨床不良反應(yīng)(嘔吐、頭痛、皮疹)發(fā)生情況。
1.4.1 臨床療效[10]顯效:臨床癥狀基本消失,X 線顯示肺部炎癥反應(yīng)基本吸收;有效:癥狀減輕,X線顯示肺部陰影大部分吸收;無效:以上癥狀均無改善,甚至有加重趨勢??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4.2 臨床癥狀評分[11]臨床癥狀包括呼吸困難、咳嗽、氣喘癥狀,依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度,依次記為0、1、2、3 分,評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1/FVC、PEF 均大于治療前,且觀察組大于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05
2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組呼吸困難、咳嗽、氣喘臨床癥狀評分低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組臨床癥狀評分比較(±s,分)
表3 兩組臨床癥狀評分比較(±s,分)
2.4 兩組IgG 抗體滴度比較 兩組治療后IgG 抗體滴度均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組IgG 抗體滴度比較(±s,mg/ml)
表4 兩組IgG 抗體滴度比較(±s,mg/ml)
注:與同組治療前比較,*P<0.05
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的病原微生物呈多樣性,且感染較為復(fù)雜,臨床單一抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療難以覆蓋所有的病原菌譜[12]。因此,為了實(shí)現(xiàn)良好的抗感染治療,聯(lián)合用藥成為新的治療方向[13]。頭孢類藥物具有廣泛的抗菌譜,通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁,以阻止細(xì)菌的惡性繁殖[14]。同時,該類藥物可快速進(jìn)入腦脊液,作用時間短,可降低呼吸道反應(yīng)性[15,16]。頭孢克洛膠囊口服利用度約為50%,抗感染治療效果有限[17]。阿奇霉素屬于紅霉素的衍生物,具有一定耐酸性,且穩(wěn)定性較強(qiáng),可有效抑制蛋白質(zhì)合成[18],同時口服利用度高,半衰期較長,可廣泛分布于機(jī)體,從而有效殺滅病原體。阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體的協(xié)同效應(yīng)尚未完全明確[19]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為94.74%,高于對照組的81.58%(P<0.05),提示阿奇霉素聯(lián)合頭孢克洛可提高臨床治療效果,該結(jié)論與賴國明[20]報(bào)道基本一致,分析認(rèn)為在頭孢類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療可增強(qiáng)肺部病原體的敏感性,抑制氣道炎性反應(yīng),進(jìn)而提升抗感染效果。同時,兩組治療后FEV1/FVC、PEF 均大于治療前,且觀察組大于對照組(P<0.05),表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物可改善患者肺功能,發(fā)揮良好的肺組織保護(hù)作用??紤]原因?yàn)榘⑵婷顾刈饔煤粑到y(tǒng)炎性反應(yīng)處的濃度最高,對肺部病原更敏感,進(jìn)而可有效抑制病原體蛋白質(zhì)合成,從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。觀察組呼吸困難、咳嗽、氣喘臨床癥狀評分低于對照組(P<0.05),表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物可緩解患者臨床癥狀,主要是因兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮互相促進(jìn)、互相協(xié)調(diào)的作用,通過不同機(jī)制抑制細(xì)菌的生長,實(shí)現(xiàn)多途徑作用的效果,進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體炎癥消退,改善臨床癥狀。兩組治療后IgG 抗體滴度均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療方案可實(shí)現(xiàn)對肺部多細(xì)菌混合感染的抗感染治療優(yōu)勢,降低肺部炎性反應(yīng)。此外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療不會增加臨床不良反應(yīng),治療安全性高。
綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物抗感染治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果確切,可改善肺功能,緩解臨床癥狀,降低IgG 抗體滴度,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率,安全性較高。