杭州成功老齡化老年人的軀體功能分析

郭君萍，李嬌嬌，劉曉紅*

(1杭州市五云山醫(yī)院健康管理中心，杭州 310009；2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 100005)

隨著平均壽命的增長(zhǎng)，老齡化問(wèn)題日益突出，2019年第7次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)達(dá)14.11億，其中≥65歲老年人1.9億，占13.5%[1]。日益突出的老齡化問(wèn)題給醫(yī)療照護(hù)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)壽時(shí)代的到來(lái)促使醫(yī)療保健體系從疾病治療轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)維護(hù)。1961年Havighurst[2]最先提出的成功老齡化(successful aging，SA)概念，強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量。1987年Rowe和Kahn從正常老齡化中進(jìn)一步劃分出SA，指“優(yōu)于平均水平”的老齡化[3]。

SA的定義仍有爭(zhēng)議，Rowe等[4]提出的無(wú)疾病及疾病所致的失能、維持高認(rèn)知與軀體功能和持續(xù)參與社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的多維度SA模型，是廣為接受的SA模型之一。此后，SA模型的發(fā)展延續(xù)了多維屬性，并納入客觀和主觀因素。在客觀因素方面，SA標(biāo)志物發(fā)展最快的領(lǐng)域是軀體功能。Anton等[5]提出，為了確定SA干預(yù)的有效性，需要將對(duì)健康狀態(tài)的評(píng)估轉(zhuǎn)化為能夠衡量的標(biāo)志物。軀體功能有望成為SA多維體系中強(qiáng)有力的證據(jù)和滿足要求的標(biāo)志物，這一觀點(diǎn)也正在逐漸形成共識(shí)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)健康老齡化日益關(guān)注，曾平等[6]對(duì)SA的概念進(jìn)行了綜述。Shi等[7]利用2012年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了SA指數(shù)。該指數(shù)與老年人生存結(jié)局的相關(guān)性在該團(tuán)隊(duì)隨后的研究中得到了驗(yàn)證[8]。但尚未有研究對(duì)SA老年人的軀體功能進(jìn)行描述及分析。在中國(guó)老年人尤其是高齡老年人中，迄今少有關(guān)于軀體功能測(cè)量的報(bào)告。本研究用符合SA指數(shù)來(lái)描述一類慢性疾病較少且穩(wěn)定、社會(huì)支持良好且健康的社區(qū)老年人，調(diào)查并分析其軀體功能指標(biāo)，為老年醫(yī)護(hù)工作者維護(hù)老年人軀體功能提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2018年至2019年于杭州市五云山醫(yī)院進(jìn)行夏季年度體檢的社區(qū)老年居民233名，兩年均體檢者以第一次體檢情況為準(zhǔn)。根據(jù)日本研究[9]對(duì)老年人年齡的分組方式，將入組老年人分為年輕老年人組67例(65～74歲)及年長(zhǎng)老年人組166例(≥75歲)。入組老年人均有較好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲；(2)能配合完成老年綜合評(píng)估；(3)符合SA指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[7]；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于疾病急性期，如急性心肌梗死、急性腦卒中及急性肺部感染等；(2)慢性病合并嚴(yán)重的并發(fā)癥或器官功能損害。

1.2 方法

由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與杭州市五云山醫(yī)院醫(yī)師共同完成老年綜合評(píng)估、數(shù)據(jù)采集與錄入。老年綜合評(píng)估參照《老年醫(yī)學(xué)速查手冊(cè)》中評(píng)估方法[10]。

1.2.1 資料收集 包括年齡、性別、居住情況及婚姻情況等人口學(xué)一般資料；疾病(Charlson共病指數(shù))及用藥情況；握力、步速、5次起坐試驗(yàn)、3 m計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)及簡(jiǎn)易軀體功能評(píng)定(short-physical performance battery, SPPB)等軀體功能評(píng)估指標(biāo)。

1.2.2 SA定義及賦值 本研究采用Shi等[7]對(duì)中國(guó)長(zhǎng)壽地區(qū)老年人的研究中所使用的SA指數(shù)。(1)健康狀況：百分制自評(píng)量表，≥60分計(jì)1分。(2)情緒：老年抑郁評(píng)估量表<5分，抑郁自評(píng)量表<50分或抑郁癥篩查量表<3分，滿足以上任何1項(xiàng)，計(jì)1分。(3)認(rèn)知功能：未受教育，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表>17分；受教育時(shí)間<6年,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表>20分；或受教育時(shí)間>6年，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表>24分。屬于上述情況者，計(jì)1分。(4)日常生活活動(dòng)：Katz日常生活活動(dòng)量表中6項(xiàng)任務(wù)均可完成,計(jì)1分。(5)軀體活動(dòng):經(jīng)常鍛煉身體，可完成行走約1 km、提起約5 kg重物或連續(xù)3次下蹲起中任意1項(xiàng)，計(jì)1分。總分≥4分可認(rèn)為符合SA。

1.2.3 軀體功能評(píng)估指標(biāo)的測(cè)量 (1)握力：受試者取站立位，雙腳自然分開(kāi)與肩同寬，雙上肢斜下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向內(nèi)，用最大力氣緊握握力計(jì)(CAMRY電子握力計(jì)EH101)。優(yōu)勢(shì)手測(cè)量2次，取最高值。(2)步速：以平時(shí)正常步速，從起步開(kāi)始計(jì)時(shí)，行走6 m。(3)5次起坐試驗(yàn)：完成5次起立及坐下動(dòng)作所用的時(shí)間。時(shí)間越短，軀體功能越好。(4)3 m計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)：從椅子(座高約46 cm)上起立、步行3 m并再次坐下的時(shí)間。時(shí)間越短，軀體功能越好。(5)SPPB：包括平衡、步速及5次起坐試驗(yàn)等項(xiàng)目?？偡址秶?～12分，分?jǐn)?shù)越高，軀體功能越好。

1.2.4 老年綜合征評(píng)估 包括視力障礙(有視力障礙且影響日常生活)、聽(tīng)力障礙(有聽(tīng)力障礙且影響日常生活)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)(微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定<12分)、認(rèn)知功能障礙(應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估量表，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)同SA)、抑郁狀態(tài)(老年抑郁評(píng)估量表≥5分、抑郁自評(píng)量表≥50分或抑郁癥篩查量表≥3分)、多重用藥(≥5種)、尿失禁(近1年內(nèi)≥5次漏尿)、便秘(目前通便治療或醫(yī)師判斷)、睡眠障礙(對(duì)睡眠不滿意且影響日常生活)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)(近1年發(fā)生≥1次跌倒)及疼痛(任一部位疼痛時(shí)間≥1個(gè)月的慢性疼痛，數(shù)字評(píng)分法>3分)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

共納入233名社區(qū)老年人，中位年齡82.0歲，其中男性184例。82%老人受教育水平在中學(xué)及以上。詳見(jiàn)表1。

表1 233例SA老年人的一般資料及老年綜合評(píng)估情況Table 1 General data and comprehensive geriatric assessment of 233 elderly patients with SA

2.2 不同年齡組SA老年人軀體功能比較

無(wú)論是男性還是女性，年長(zhǎng)老年人組的各項(xiàng)軀體功能指標(biāo)均顯著劣于年輕老年人組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05；表2)。

2.3 社區(qū)SA老年人軀體功能臨界值

本研究SA老年人在男性和女性中平均握力分別為(31.4±7.6)kg和(20.5±4.0)kg，平均步速分別為(1.1±0.3)m/s和(1.1±0.3)m/s。選擇最低的五分位數(shù)作為臨界值，SA老年人軀體功能參考值在男性與女性中，握力分別為24.8 kg和17.6 kg，步速分別為0.9 m/s和0.9 m/s，5次起坐試驗(yàn)時(shí)間分別為13.4 s和13.9 s，3 m計(jì)時(shí)起立行走時(shí)間分別為13.2s和12.5s，SPPB得分分別為9分和9分。

表2 不同年齡組SA老年人的軀體功能比較

3 討 論

SA是積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要戰(zhàn)略，而引入SA評(píng)估體系、開(kāi)展綜合評(píng)估是制定老年健康干預(yù)措施的基礎(chǔ)。目前SA的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但傾向于采用多維指標(biāo)。多數(shù)研究者認(rèn)為軀體功能狀況和認(rèn)知狀況是SA研究領(lǐng)域中最基本的兩個(gè)方面[11]。Shi等[7]建立的SA指數(shù)涵蓋了日常生活活動(dòng)能力和軀體活動(dòng)，同時(shí)也在相關(guān)研究中證實(shí)SA與生存結(jié)局相關(guān)[8]。但軀體功能指標(biāo)的界定標(biāo)準(zhǔn)仍未達(dá)成共識(shí)。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本的較健康高齡老年人軀體功能的數(shù)據(jù)報(bào)道。本研究中除了對(duì)SA老年人的人口學(xué)特征及老年綜合征進(jìn)行描述外，重點(diǎn)對(duì)SA老年人的軀體功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括握力、步速、5次起坐、3 m計(jì)時(shí)起立行走及SPPB評(píng)分。結(jié)果顯示，無(wú)論是男性還是女性，年長(zhǎng)老年人組的各項(xiàng)軀體功能指標(biāo)均顯著低于年輕老年人組(P<0.05)。與Tangen等[12]對(duì)105例70～90歲老年人的調(diào)查結(jié)果一致，軀體功能減退與增齡相關(guān)。此外，本研究中老年人的握力[男性(31.4±7.6)kg和女性(20.5±4.0)kg]低于Auyeung等[13]對(duì)亞洲社區(qū)老人的研究[男性(33.8±6.9)kg和女性(21.3±4.8)kg]；步速[男性(1.1±0.3)m/s和女性(1.1±0.3)m/s]低于Seino等[14]對(duì)日本非失能老人的研究[男性(1.3±0.3)m/s和女性(1.3±0.3)m/s]。分析原因可能有以下兩個(gè)方面。(1)地域因素。目前尚無(wú)中國(guó)大陸地區(qū)老年人軀體功能參考值，無(wú)法與國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。(2)年齡因素。老年人軀體功能隨增齡逐漸下降[15,16]，本研究調(diào)查對(duì)象的中位年齡為82歲，高于Auyeung和Seino等團(tuán)隊(duì)研究對(duì)象的平均年齡。

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)SA老年人軀體功能的界定標(biāo)準(zhǔn)，本研究提出SA老年人軀體功能參考值，或可為老年人實(shí)現(xiàn)SA提供參考。軀體功能維持是SA的關(guān)鍵決定性因素，目前明確提出軀體功能參考值的研究可見(jiàn)于肌少癥。肌力下降和軀體功能下降是老年肌少癥的重要表現(xiàn)，2019年亞洲肌少癥工作組提出推薦使用6 m步速、5次起坐試驗(yàn)和SPPB評(píng)分評(píng)估軀體功能[17]。既往研究中對(duì)老年人軀體功能指標(biāo)的界定，如握力臨界值，常用的方法為使用成人握力的均值減去2倍或2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差[16,18]，或選擇最低的五分位數(shù)作為臨界值[19]。也有部分研究在制定參考值時(shí)，考慮納入身高、體質(zhì)量或體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行校正[19-21]，但計(jì)算復(fù)雜。本研究選擇最低的五分位數(shù)作為臨界值，方便臨床實(shí)踐。

SA標(biāo)準(zhǔn)的提出與推廣，對(duì)于應(yīng)對(duì)老齡化的壓力及優(yōu)化資源配置至關(guān)重要。軀體功能測(cè)量簡(jiǎn)單且相對(duì)客觀，是目前SA標(biāo)準(zhǔn)的有力補(bǔ)充。本研究首次對(duì)SA老年人軀體功能進(jìn)行分析，對(duì)于遠(yuǎn)期制定和優(yōu)化適用于中國(guó)人的SA標(biāo)準(zhǔn)提供了研究基礎(chǔ)。但本研究為單中心研究，且男性占比偏多，結(jié)果可能存在偏移。未來(lái)將開(kāi)展納入全國(guó)各個(gè)地區(qū)老年人的多中心、大樣本研究，建立中國(guó)SA老年人軀體功能指標(biāo)參考值范圍。