我國圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀變化及影響因素分析：基于CHARLSS面板數(shù)據(jù)

WHO對健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全。心理健康是健康的重要維度之一，而抑郁是心理健康評價的重要指標(biāo)。抑郁極大程度的影響了患者的身心健康、社會交往、生活和工作質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計大約有60%的抑郁患者曾經(jīng)有過自殺的念頭，而15%的患者最終自殺成功，給家庭和社會造成巨大損失。已有研究表明女性比男性更易患抑郁癥狀，女性一生會經(jīng)歷許多特殊階段，其中國際生殖衰老協(xié)作組定義的圍絕經(jīng)期是指從絕經(jīng)轉(zhuǎn)換期開始，直至絕經(jīng)后1年的時段。處于這一階段的女性承擔(dān)著來自工作、社會、家庭等各方面的壓力以及伴隨出現(xiàn)的一系列圍絕經(jīng)期癥狀，從而促使抑郁情緒障礙的發(fā)生。2010年在全國22個省市抽查2400例樣本，結(jié)果顯示女性圍絕經(jīng)期抑郁患病率高達(dá)23.8%。據(jù)報道，我國圍絕經(jīng)期女性已超過1.6億，并以每年500萬左右的速度增加，中國圍絕經(jīng)期女性人口總數(shù)已躍居世界首位。因此對于圍絕經(jīng)期女性抑郁的關(guān)注更加不容忽視。而在以往的研究中圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀多為地區(qū)性研究，基于全國性研究的文獻(xiàn)較少；并且大多數(shù)是依賴橫截面調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)，缺乏來自縱向隊列數(shù)據(jù)的支持。因此，本文將利用CHARLS 2011年、2013年、2015年、2018年的數(shù)據(jù)構(gòu)建4期面板數(shù)據(jù)展示不同年份圍絕經(jīng)期女性抑郁的變化情況，并且分析其影響因素。旨在進(jìn)一步完善相關(guān)研究，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期女性有效規(guī)避危險因素，促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性身心健康，為預(yù)防策略的制定提供依據(jù)。

“摩爾根的果蠅雜交實驗”是人教版高中生物《必修2·遺傳與進(jìn)化》第二章第二節(jié)“基因在染色體上的實驗證據(jù)”的教學(xué)內(nèi)容，屬于遺傳學(xué)經(jīng)典實驗，不僅為基因在染色體上提供了實驗證據(jù)，也為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)伴性遺傳奠定了基礎(chǔ)。下面采用假說-演繹法進(jìn)行摩爾根的果蠅雜交實驗教學(xué)，以問題為驅(qū)動，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入分析問題，解決問題，建構(gòu)知識，以此發(fā)展學(xué)生的科學(xué)思維和科學(xué)探究能力。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS），它是一項具有全國代表性的對中國45歲及以上人群及其配偶的縱向調(diào)查，CHARLS全國基線調(diào)查于2011年開展，覆蓋150個縣級單位，450個村級單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人。每2～3年追蹤1次。本文將利用CHARLS 2011年基線數(shù)據(jù)，2013年、2015年、2018年追蹤數(shù)據(jù)。根據(jù)研究目的整理數(shù)據(jù)，選取年齡在45～60歲且有完整抑郁量表的圍絕經(jīng)期女性，刪除缺失值后，得到4年截面數(shù)據(jù)。包括2011年4318份，2013年4200份，2015年3930份，2018年4147份。通過截面數(shù)據(jù)匹配面板數(shù)據(jù)，得到4 期完整的追蹤數(shù)據(jù)5040 份，構(gòu)成=1260，T=4的平衡短面板數(shù)據(jù)集，本文將利用面板數(shù)據(jù)對圍絕經(jīng)期女性抑郁進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。

1.2 研究內(nèi)容

變量的選擇主要是參考了圍絕經(jīng)期女性抑郁的影響因素方面的文獻(xiàn)［1,8,11-13］以及結(jié)合CHARLS調(diào)查問卷的內(nèi)容，包括社會人口學(xué)特征（地區(qū)、戶口類型、文化程度、婚姻狀況、是否有社交活動），抑郁癥狀，生活滿意度，健康相關(guān)狀況（自評健康、有無殘疾、有無慢病、最近兩年摔倒情況、最近兩年有無骨折），個體行為（吸煙、飲酒、睡眠時長），其他社會結(jié)構(gòu)（醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險）。變量賦值情況見表1。

1.3 抑郁癥狀的測量

美國國立精神衛(wèi)生研究所1977年編制的CES-D包含20個癥狀條目，廣泛應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查中。本次研究利用的是簡版流調(diào)中心抑郁量表（CES-D10）包含10個條目（表2）。相關(guān)研究表明10項CES-D量表具有較高的信效度，兩因子結(jié)構(gòu)模型在中年人群和老年人群具有恒等性，量表具有良好的區(qū)分效度，能有效地測量中老年人群的抑郁水平。計分標(biāo)準(zhǔn)為：4個等級分別記為0、1、2、3分，其中第5和第8項為反向計分，總分在0～30分，得分≥10分即可認(rèn)為有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

城鎮(zhèn)地區(qū)，文化程度越高，有配偶是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的保護(hù)因素（＜0.05），自評健康差，有殘疾，有慢性疾病，最近兩年有摔倒，睡眠時長不正常，生活較不滿意是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的危險因素（＜0.05，表4）。通過quadchk檢驗分別在8個點、12個點、16個點上進(jìn)行數(shù)值積分檢驗上述結(jié)果的穩(wěn)定性，結(jié)果顯示3種數(shù)值積分的相對差距未超10，因此結(jié)果較為穩(wěn)健。

變量間的spearman相關(guān)系數(shù)檢驗結(jié)果得出各自變量之間的相關(guān)系數(shù)均在0～0.5之間，說明各變量之間不存在嚴(yán)重的多重共線性（表3）；再運用方差膨脹因子法（VIF）進(jìn)行檢驗后發(fā)現(xiàn)各自變量的VIF值均小于2，可認(rèn)為不存在多重共線性。

社區(qū)消費者之間的互動包括線上和線下兩方面。依托地域優(yōu)勢，居民在社區(qū)中經(jīng)常面對面交流，分享消費體驗，實現(xiàn)口碑傳播。線上傳播則更為便捷：一是基于平臺上對產(chǎn)品的在線評論，為社區(qū)其他消費者的購買決策提供依據(jù)；二是借助微信、微博等社交媒體進(jìn)行交流和互動，分享自己的消費經(jīng)歷、推薦產(chǎn)品等。消費者間的相互分享降低了彼此選擇成本，價值得到增加。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性檢驗

其中，表示個體，表示時間，x表示個體在時期的解釋變量取值，解釋變量x不含常數(shù)項；為解釋變量對應(yīng)的回歸系數(shù)，μ為個體效應(yīng)或稱異質(zhì)性隨機(jī)截距，ε為模型估計的殘差。系數(shù)一般用廣義最小二乘法估計。

深孔高壓水泥灌漿環(huán)間距為1.5 m，每環(huán)15孔，環(huán)間鉆孔梅花形布置，孔深入巖12 m，灌漿壓力為4.5 MPa。水泥化學(xué)復(fù)合灌漿環(huán)間距為3.0 m，孔深入巖7.5 m，每環(huán)15孔，環(huán)間鉆孔梅花形布置，灌漿壓力為4.0 MPa。

2.2 抑郁癥狀檢出情況

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的今天，公立醫(yī)院雖然擁有較強(qiáng)的公益性質(zhì)，但也需要進(jìn)行改革，才能更好的適應(yīng)時代的發(fā)展。加強(qiáng)內(nèi)部控制，搭建起內(nèi)部控制框架，對提升其管理水平，促進(jìn)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。建立公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.3 抑郁癥狀影響因素分析

不同年份圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率分別為38.4%（1660/4318）、36.0%（1510/4200）、37.8%（1484/3930）、41.6%（1727/4147），4年追蹤樣本的圍絕經(jīng)期女性的抑郁癥狀檢出率分別為35.9%（452/1260）、33.1%（417/1260）、36.7%（462/1260）、43.7%（550/1260），追蹤數(shù)據(jù)檢出率的變化趨勢不具有統(tǒng)計學(xué)意義（APC=3.25%，=0.183）。2011、2013、2015、2018年截面數(shù)據(jù)抑郁癥狀檢出率分別與追蹤數(shù)據(jù)抑郁癥狀檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=2.866、3.404、0.469、1.614，=0.09、0.065、0.493、0.204）。

3 討論

本研究的截面數(shù)據(jù)顯示圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率在36.0%～41.6%，較高于既往研究結(jié)果。2012年，陳素蘭等在河北省石家莊、唐山等7個地區(qū)的社區(qū)用CES-D量表調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀患病率為21.37%（134/627）；張海艷等在全國22個省市的醫(yī)

院調(diào)查了1060例圍絕經(jīng)期女性結(jié)果顯示抑郁癥狀檢出率為23.3%。由于文化、經(jīng)濟(jì)、測量工具等各種因素的影響，不同國家、地區(qū)圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率不同，中國臺灣地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的患病率從31%～36%不等，土耳其為25%，西班牙40%，美國費城50%，梅西科52%?？傊?，我國圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率處于較高水平，應(yīng)將該人群作為抑郁癥的重點防治對象。

通過觀察截面數(shù)據(jù)和追蹤數(shù)據(jù)，均發(fā)現(xiàn)2011～2018年，我國圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率呈現(xiàn)先減后增的“U”型趨勢。并且4年對同一群體的追蹤調(diào)查顯示，該群體抑郁癥狀檢出率也是2013年最低，為33.1%；2018年最高，為43.7%。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2013年末，中國大陸總?cè)丝?36072萬人，城鎮(zhèn)常住人口73111萬人。城鎮(zhèn)化率為53.73%，比上年提高1.16個百分點。本文中2011年與2013年的人口地區(qū)分布的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=244.016，＜0.001），而城鎮(zhèn)地區(qū)是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的保護(hù)因素，因此本文認(rèn)為2011～2013年圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率的降低可以用城鎮(zhèn)化率的增加進(jìn)行解釋。徐泰等對1998～2012年中國女性圍絕經(jīng)期抑郁癥狀患病現(xiàn)狀的meta分析發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀檢出率波動明顯。本文中即便是對同一人群進(jìn)行追蹤，由于家庭、環(huán)境、疾病等各種健康社會決定因素的作用，本文所觀察到的圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率的波動屬于正?，F(xiàn)象，并且若不加以控制與干預(yù)，我國圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率將逐漸上升。

本研究顯示農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率高于城鎮(zhèn)地區(qū)，多項研究也有得出此結(jié)論。由于城鄉(xiāng)公共資源配置不均，農(nóng)村婦女受經(jīng)濟(jì)困擾較多，家庭中多偏向于弱勢角色；以及相應(yīng)調(diào)查顯示農(nóng)村婦女的精神衛(wèi)生知識知曉率、圍絕經(jīng)期保健知識認(rèn)知率水平較低，從而使得農(nóng)村婦女更容易產(chǎn)生抑郁情緒。本文發(fā)現(xiàn)文化程度與圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生呈反向關(guān)系。受教育程度越高會通過改善個人經(jīng)濟(jì)狀況與生活行為習(xí)慣，從而對不同方面的健康狀況產(chǎn)生差異化的中介影響。受教育水平較高的婦女更易調(diào)整自己的消極情緒，進(jìn)而達(dá)到較為健康的心理狀態(tài)。圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能逐漸退化，引起下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào)，雌激素水平下降，易導(dǎo)致陣發(fā)性潮熱、出汗、心悸等植物神經(jīng)紊亂，并伴有抑郁、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。當(dāng)女性處于這一生理、心理特殊階段時，家庭或社會給予圍絕經(jīng)期婦女必要的支持對于降低圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀的發(fā)生率有著積極的作用。而婚姻關(guān)系中配偶作為個體社會支持的主要來源，其對伴侶的包容、理解對促進(jìn)圍絕經(jīng)期女性心理健康方面發(fā)揮著重要作用。因此本文中發(fā)現(xiàn)有配偶的圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率更低。自評健康是一個廣泛使用的綜合主觀健康評價指標(biāo)，在一定程度上也可以反映自身的心理健康，自評健康好表明圍絕經(jīng)期女性對個人狀態(tài)比較滿意同時也體現(xiàn)了良好的心理狀態(tài)，從而更加積極的面對生活，有利于減少負(fù)面情緒。圍絕經(jīng)期女性面臨著來自家庭、社會等多方面的壓力，例如夫妻關(guān)系不和諧、子女升學(xué)就業(yè)、工作壓力等都會加重圍絕經(jīng)期女性的心理負(fù)擔(dān)。此外當(dāng)婦女患有慢性疾病、最近兩年內(nèi)有殘疾或摔倒不僅給圍絕經(jīng)期女性帶來嚴(yán)重的病痛折磨和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少婦女的社會參與，給圍絕經(jīng)期女性心理健康帶來巨大沖擊，抑郁癥狀發(fā)生也相應(yīng)升高。睡眠問題嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，且睡眠與抑郁相互影響，形成惡性循環(huán)。本文同樣也發(fā)現(xiàn)睡眠時長不正常是圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的危險因素，以往的研究也表明睡眠時長過長或過短會增加抑郁癥狀發(fā)生的風(fēng)險。生活滿意度是個體對自己生活的綜合判斷，作為認(rèn)知因素，它可以反映個體的情緒體驗，這種評價對主觀幸福感至關(guān)重要。因此本文發(fā)現(xiàn)對生活較滿意的婦女抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險更低。

綜上，對圍絕經(jīng)期女性的關(guān)注不容忽視，而當(dāng)前的醫(yī)療水平及心理保健宣傳等工作又相對有限。有關(guān)政府、衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳。我國應(yīng)在全國范圍內(nèi)擴(kuò)大精神衛(wèi)生領(lǐng)域投入，增加精神衛(wèi)生專業(yè)工作者、加強(qiáng)心理保健服務(wù)場所的建設(shè)等方面，提高對這一群體的社會支持度。同時，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)注重培養(yǎng)健康的習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，積極預(yù)防慢性疾病從而減少抑郁情緒的產(chǎn)生。

本研究的局限性有以下幾點：（1）圍絕經(jīng)期女性抑郁的影響因素較多，本文囿于數(shù)據(jù)，納入的變量有限，從而研究結(jié)果也具有一定的局限性；（2）CHARLS問卷中抑郁的測量依賴于調(diào)查者的自我報告，而非專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)生診斷。在今后的研究中應(yīng)從多方位考慮圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的影響因素，為保障婦女的心理健康提供更加堅實的科學(xué)依據(jù)。