改良Mayo內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有較高的評(píng)估價(jià)值

結(jié)腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）疾病評(píng)估中具有不可替代的作用。依靠腸鏡檢查可協(xié)助UC進(jìn)行疾病的診斷、鑒別診斷，監(jiān)測(cè)UC疾病活動(dòng)度、觀察UC療效，指導(dǎo)UC藥物選擇及調(diào)整、評(píng)估UC病情預(yù)后。目前存在多種內(nèi)鏡評(píng)分工具用于UC的病情評(píng)估，其中最常用的 是1987 年Schroeder 等提出的Mayo 內(nèi)鏡評(píng)分（MES）。它按照內(nèi)鏡表現(xiàn)將UC內(nèi)鏡下病變嚴(yán)重程度分為0～3分。MES的簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)使其在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并且被國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南或共識(shí)所推薦。但MES只考慮了內(nèi)鏡下病變的嚴(yán)重程度，而沒有考慮病變的范圍。針對(duì)UC病變范圍應(yīng)用最廣泛的是Montreal分型。按照Montreal分型UC病變范圍分為E1（直腸型）；E2（左半結(jié)腸型）；E3（廣泛結(jié)腸）。但Montreal分型只與病變累積的范圍有關(guān)，同具體病灶的嚴(yán)重程度無關(guān)。

目前同時(shí)涉及的病變嚴(yán)重程度及病變范圍的內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)較少。2013年由Samuel等開發(fā)出第一個(gè)將所有腸段納入研究的指標(biāo)潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡嚴(yán)重程度指數(shù)（UCCIS），該評(píng)分方式綜合5段腸道病變情況，通過顆粒性、血管模式、潰瘍、粘膜脆性4個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估。該計(jì)算公式十分復(fù)雜，使得臨床應(yīng)用得到限制。2015 年Lobaton 等在MES 基礎(chǔ)上提出了MMES，MMES同C反應(yīng)蛋白、病理活動(dòng)性相關(guān)性優(yōu)于MES。但該評(píng)分方式分段方式比較復(fù)雜（將腸道分為5段），且需要測(cè)量具體每一段的病變長(zhǎng)度，極大增加內(nèi)鏡醫(yī)師工作量。2019年Rowan等基于MES評(píng)分提出了腸道炎癥負(fù)擔(dān)程度（DUBLIN）評(píng)分，它采用內(nèi)鏡下MES評(píng)分最嚴(yán)重的腸段評(píng)分同最大范圍評(píng)分進(jìn)行乘積。但該評(píng)分采用的分段方式為E1（直乙型）、E2（左半結(jié)腸型）、E3（全結(jié)腸型），而不是我們常用的Montreal分型，且它所測(cè)得的結(jié)果是不連續(xù)的（0、1、2、3、4、6、9）七個(gè)等級(jí)，使用起來并不方便。

2.1.2 二階導(dǎo)數(shù)光譜 采用Perkin Elmer公司的Spectrum軟件中的求導(dǎo)功能，選擇13點(diǎn)平滑，獲得二階導(dǎo)數(shù)光譜圖。

為進(jìn)一步闡明UC內(nèi)鏡下腸道病變的嚴(yán)重程度與UC病情的關(guān)系，并開發(fā)出一種同時(shí)包含病變范圍與病變嚴(yán)重程度，且更方便用于臨床的評(píng)分模型，本研究將臨床中最常用的MES同Montreal分型相結(jié)合，建立改良Mayo內(nèi)鏡評(píng)分（IMES），共0～5分，并進(jìn)一步探討其對(duì)UC病情的評(píng)估價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)過清華大學(xué)附屬清華長(zhǎng)庚醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審查編號(hào)20002-0-02），選取2015年1月～2021年11月在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院完成腸鏡檢查的UC患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷UC，符合我國(guó)2018年炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見；完成了全結(jié)腸鏡檢查；病例中詳細(xì)記錄了患者的具體癥狀，可以進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度分型及Mayo評(píng)分；腸鏡檢查前后1周內(nèi)完成血常規(guī)等化驗(yàn)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道手術(shù)史；腸道惡性腫瘤；合并有缺血性腸病、家族性腺瘤性息肉病、腸道淋巴瘤或其他腸道疾??；腸道準(zhǔn)備狀況差，嚴(yán)重影響到對(duì)病變的觀察及評(píng)價(jià)。

以上分類方案的優(yōu)點(diǎn)在于可將原有按學(xué)科實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)的各類安全培訓(xùn)，如生物安全、化學(xué)安全、壓縮氣體安全、放射性安全等，以損傷模式和程度的方式統(tǒng)一起來，減少培訓(xùn)次數(shù)與培訓(xùn)時(shí)間。且損傷模式與程度的分類也易引起被培訓(xùn)者的重視，達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。在監(jiān)督管理過程中，以傷害程度與模式分類有利于非專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，提高管理效率。不足之處是與其他分類一樣，在具體執(zhí)行中不易明確區(qū)分實(shí)驗(yàn)室所屬類型。

表7顯示了各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)診斷中-重度UC的靈敏度與特異度。結(jié)果顯示MES（臨界值2.5）對(duì)診斷中-重度UC 靈敏度最佳（84.14%），特異度最差（61.26%），UCEIS（臨界值4.5）特異度（82.80%）最佳，但靈敏度最差（62.16%）；IMES（臨界值3.5）靈敏度（82.43%）及特異度74.19%）均相對(duì)較好。綜合考慮，可認(rèn)為IMES＞3及UCEIS＞4，較E3及MES=3對(duì)中-重度UC有更高的診斷價(jià)值。IMES對(duì)中-重度UC的診斷價(jià)值較UCEIS更高，IMES較UCEIS而言，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在具有較高的靈敏度。

表6顯示了各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)診斷重度UC的靈敏度與特異度。Montreal分型（臨界值2.5）、MES（臨界值2.5）均對(duì)診斷重度UC有著極好的靈敏度（100%），但特異度較差（分別為69.68%、56.13%）。UCEIS（臨界值5.5）具有靈敏度較差（75%），但特異度最好（89.68%）；而IMES（臨界值4.5）靈敏度極好（100%），而特異度也相對(duì)較好（83.87%）。

主題班會(huì)活動(dòng)也作了相應(yīng)的改變，盡可能讓多一些學(xué)生參與到活動(dòng)的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和組織中來。班主任提前將活動(dòng)的時(shí)間、主題、范圍告訴大家，讓同學(xué)們自己去收集材料，自己去設(shè)計(jì)方案，自己去分工準(zhǔn)備，班主任則是同學(xué)們的顧問和教練。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料 所有資料為檢查同期數(shù)據(jù)，包括患者性別、年齡、主要癥狀（包括排便次數(shù)、脈搏、體溫等）。記錄化驗(yàn)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HB）、血小板（PLT）、血清白蛋白（ALB）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等。同時(shí)記錄完成腸鏡1月內(nèi)所經(jīng)歷的藥物治療：包括5-氨基水楊酸（口服制劑、栓劑/灌腸劑）、局部激素（激素灌腸）、全身激素（口服/靜脈）、免疫抑制劑、生物制劑（英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、維得利珠單抗）等。

1.2.2 臨床嚴(yán)重程度分型 臨床解緩期的定義為排便次數(shù)正常（≤3次），無便血、緊迫感等不適，不考慮內(nèi)鏡下病變嚴(yán)重程度?；顒?dòng)期患者臨床嚴(yán)重程度采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型，分為輕度、中度、重度（表1）。

另外根據(jù)臨床資料我們對(duì)患者做出Mayo 評(píng)分（MS）及部分Mayo評(píng)分（pMS），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表2。

江萌的自我角色轉(zhuǎn)化之一來自于對(duì)自己的否認(rèn)。片頭江萌對(duì)寄養(yǎng)家庭抱怨“國(guó)家一個(gè)月有一千一百塊寄養(yǎng)費(fèi)…你都給她吃的什么…衛(wèi)生條件又不好，營(yíng)養(yǎng)又不良，怪不得小孩經(jīng)常生病”，惹惱的寄養(yǎng)家庭反駁道“我是貪污犯，我克扣棄嬰的伙食費(fèi)…我不養(yǎng)了…你也是棄嬰哎，你回家問問你媽是因?yàn)檫@點(diǎn)錢把你養(yǎng)大的嗎？”后來小軍建議江萌去辦個(gè)殘疾證，可以獲得補(bǔ)助，江萌拒絕辦理，找工作時(shí)也拒絕承認(rèn)自己有后遺癥。江萌否認(rèn)自己的缺陷，而是站到第三方的角度去“彌補(bǔ)”這一缺憾，她不想認(rèn)同自己殘疾并被遺棄的遭遇，回避自己不正常的命運(yùn)。

病變范圍采用Montreal 分型（E1、E2、E3），當(dāng)MES=0時(shí)為內(nèi)鏡下完全緩解，此時(shí)病變范圍定義為E0。

內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度采用MES（0～3分）評(píng)分及UC內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）。UCEIS是由血管模式、出血和糜爛/潰瘍3個(gè)參數(shù)評(píng)分的總和（0～8分）。

1.2.3 內(nèi)鏡評(píng)分 腸道準(zhǔn)備均采用口服聚乙二醇電解質(zhì)散，內(nèi)鏡檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行操作。由2名消化科醫(yī)生獨(dú)立對(duì)內(nèi)鏡圖片進(jìn)行重新閱片并分級(jí)，如兩人判讀結(jié)果不一致，由第3名副高級(jí)以上醫(yī)師進(jìn)行判讀并做出最終決定。

結(jié)合MES 及Montreal 分型，我們定義了IMES（表3）。它的IMES結(jié)果都同時(shí)參考了MES及Montreal分型。當(dāng)MES=0時(shí)，即內(nèi)鏡下完全緩解患者，定義病變范圍為E0，此時(shí)定義IMES=0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量非正態(tài)分布資料用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

不同分組間內(nèi)鏡評(píng)分比較采用Mann Whitney u檢驗(yàn)及Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)方式采用spearman 相關(guān)系數(shù)表示。靈敏度（95%）和特異性（95%）利用ROC曲線計(jì)算，并進(jìn)一步得出臨界值。所有值均為雙尾，＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。作圖軟件使用Graphpad Prism 9.3.1。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

一般資料顯示如表4。共計(jì)167 例，根據(jù)疾病臨床嚴(yán)重程度分型，其中緩解29，輕度64，中度62，重度12。

2.2 內(nèi)鏡評(píng)分與臨床嚴(yán)重程度關(guān)系

2.2.1 內(nèi)鏡評(píng)分與臨床嚴(yán)重程度相關(guān)性 進(jìn)一步分析Montreal分型、MES、UCEIS、IMES 4種內(nèi)鏡分級(jí)方式同Truelove和Witts臨床嚴(yán)重程度、MS及pMS的相關(guān)性（spearman相關(guān)系數(shù)），結(jié)果顯示IMSE與Truelove和Witts 臨床嚴(yán)重程度、MS、pMS 相關(guān)性最好（0.712、0.784、0.703），其次為UCEIS（0.670、0.767、0.677），MES（0.642、0.754、0.604）及Montreal 分型（0.598、0.628、0.603）（表5）。

以改良Truelove和Witts臨床嚴(yán)重程度分型為標(biāo)準(zhǔn)，利用Mann Whitney u檢驗(yàn)（兩組間比較）、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)（多組比較），可見不同嚴(yán)重程度的UC患者之間，各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05，圖1A～D）。

2.2.2 內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)臨床嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值 進(jìn)一步分析各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)診斷重度UC（改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型為標(biāo)準(zhǔn)）的價(jià)值，所有納入統(tǒng)計(jì)的167名患者中，共有12名重度UC患者，155名非重度患者。行ROC分析，結(jié)果顯示IMES對(duì)診斷重度UC準(zhǔn)確度最佳（AUC=0.9194），而UCEIS 評(píng)分排名第二（AUC=0.8973），而Montreal 分型（AUC=0.8484）及MES（AUC=0.7860）準(zhǔn)確性相對(duì)較差（圖2，表6）。

其中，Wij 是上層輸入層單元i 和j 的權(quán)值，Oi 是上一層i 的輸出，Bj 是j 的偏置，Oj 是j 的輸出。

事后，楊秋香聽媒人說公婆不太樂意要她這個(gè)兒媳婦，想想要是吹了這門婚事，再找這樣的富戶實(shí)在是難。再想想自己已跟楊力生睡了多次，生米已做成熟飯，又見楊力生對(duì)她一直沒變心，便干脆和楊力生公開談戀愛了。日久天長(zhǎng)，楊力生的父母見攔擋不住他們，只好勉強(qiáng)答應(yīng)這門親事。

所有167名患者，其中152人（91.0%）的患者均接受了5-ASA類藥物治療，19人（11.4%）的患者在完成腸鏡1月內(nèi)接受了高級(jí)治療，其中14名患者使用了全身激素治療，6名使用了生物制劑，2名患者使用了免疫抑制劑，1名患者接受了外科手術(shù)治療（表10）。

患者左側(cè)聲帶麻痹，吞咽功能障礙，口腔清除能力較弱，用咽冷刺激法進(jìn)行吞咽功能鍛煉，并用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。常規(guī)護(hù)理口腔后，用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上下午各刺激5 min。每日吞咽功能鍛煉，并評(píng)定。嘗試用日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田飲水試驗(yàn)測(cè)評(píng)。檢查方法：患者端坐，喝下30 ml溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

每位患者的就診資料只納入1次，對(duì)于多次就診均符合納入標(biāo)準(zhǔn)的記錄，選取首次符合標(biāo)準(zhǔn)的資料。

表8顯示了Montreal分型、MES、UCEIS、IMES分別診斷活動(dòng)期UC患者的ROC曲線相關(guān)AUC及靈敏度、特異度。結(jié)果顯示MES、IMES、UCEIS 對(duì)活動(dòng)期UC均具有較好的診斷價(jià)值，提示MES（臨界值1.5）、IMES（臨界值2.5）及UCEIS（臨界值2.5）對(duì)活動(dòng)期UC的AUC分別0.8888、0.8869及0.9142，較Montreal分型有明顯的優(yōu)勢(shì)。

整體而言，3種內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)活動(dòng)期UC診斷的系統(tǒng)綜合性能無明顯差異，具體而言MES有著非常優(yōu)秀的靈敏度（96.38%），但特異度較低（62.07%），而UCEIS、IME靈敏度及特異度均較好。

2.3 內(nèi)鏡評(píng)分與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

進(jìn)一步對(duì)比各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)同化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，IMES 同CRP、PLT、ALB、ESR 相關(guān)性分別為=0.583、-0.235、-0.280、0.352、-0396、0.471，均高于Montreal 分型、MES 及UCEIS，僅與HB 相關(guān)性低于UCEIS（-0.280-0.301），但高于Montreal分型、MES，可認(rèn)為IMES同臨床化驗(yàn)指標(biāo)間的相關(guān)性最好。

升級(jí)改造污水處理廠，開展高效污水脫氮除磷新工藝、新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，探索新型高效節(jié)能曝氣技術(shù)、二沉池沉降性能強(qiáng)化技術(shù)、MBR工藝規(guī)?；龋M(jìn)行城市污水處理廠設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行優(yōu)化和集成整合，增加污水處理的規(guī)模與深度。

各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)均同CRP、WBC、PLT、ESR呈正相關(guān)，同HB、ALB呈負(fù)相關(guān)，各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)同臨床化驗(yàn)指標(biāo)間的相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

居民生活用水對(duì)管道材質(zhì)要求高，引水管道全部采用PE 80級(jí)管，考慮到流量變化因素，蓄水池之前管道采用DN250PE管，蓄水池之后管道采用DN300PE管。根據(jù)各調(diào)壓池之間的水頭差，考慮到發(fā)生事故時(shí)水錘系數(shù)1.3的影響，引水管道壓力等級(jí)在靜水頭差在 0～28 m 時(shí)取 0.4 MPa，28～45 m 時(shí)取 0.6 MPa，45～60 m 時(shí)取 0.8 MPa。

表9顯示了Montreal分型、MES、UCEIS、IMES同CRP、WBC、HB、PLT、ESR五種臨床化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。

2.4 內(nèi)鏡評(píng)分與高級(jí)治療的關(guān)系

患者的嚴(yán)重程度及內(nèi)鏡下變現(xiàn)通常會(huì)影響指標(biāo)方案的選擇，全身激素/生物制劑/免疫抑制劑/手術(shù)的關(guān)系在本研究中被認(rèn)為是高級(jí)治療。

進(jìn)一步分析各種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)診斷中-重度UC的價(jià)值，所有納入統(tǒng)計(jì)的167名患者中，共有74名中度及重度UC患者，93名輕度及緩解患者。利用ROC曲線，結(jié)果顯示IMES對(duì)診斷中-重度UC準(zhǔn)確度最佳（AUC=0.8533），UCEIS評(píng)分排名第2（AUC=0.8152），而Montreal分型（AUC=0.7983）及MES（AUC=0.7690）準(zhǔn)確性相對(duì)較差（圖3，表7）。

作為臨床中一種極為常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌具有較高的發(fā)病率與死亡率，且近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。臨床研究表明，進(jìn)入21世紀(jì)以來，肺癌死亡率增加近2倍左右，且80%以上為非小細(xì)胞肺癌[1]，通常當(dāng)患者就診時(shí)已處于晚期，患者無法接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)臨床中采用化療法對(duì)患者進(jìn)行治療，盡管能夠有效延緩病情，然而療效并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌毒屬于正氣虛弱范疇，肺癌累及肺、脾、腎等多個(gè)器官[2]，應(yīng)堅(jiān)持辨證治療原則，為探究其臨床作用，研究選取我院收治的60例肺癌患者進(jìn)行綜合分析，并對(duì)研究結(jié)果做出相應(yīng)總結(jié)。

為了比較評(píng)估的內(nèi)窺鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)接受高級(jí)治療的預(yù)測(cè)潛力，將所有患者分為接受高級(jí)治療組及未接受高級(jí)治療組，其中接受高級(jí)指標(biāo)組19人（11.4%），未接受高級(jí)治療組患者148人（88.6%）。利用Whitney u檢驗(yàn)提示，在完成腸鏡1 月內(nèi)接受高級(jí)治療的患者的IMES高于未接受著者組[M(IQR)：5(5,5)3(3,4)；＜0.0001]，接受組UCEIS高于未接受患者[M(IQR):6(5,7)4(2,5)；＜0.0001]；接受組Montreal分型高于未接受組[M(IQR)：3(3,3)2(1,3)；＜0.0001]；接受組MES 高于未接受患者M(jìn)(IQR)：3(3,3)3 (1,3)；＜0.0001，兩組患者的4種內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（圖4A～D）。

我們進(jìn)一步行ROC 分析。IMES評(píng)分表現(xiàn)出對(duì)接受高級(jí)治療最佳預(yù)測(cè)能力，ROC 曲線下面積（AUC）為0.9090（敏感度89.47%，特異度86.49%，臨界值4.5），IMES=5 較IMES≤4.8 更易接受高級(jí)治療（OR=53.98,95%：12.74-240.8）；UCEIS 評(píng)分的AUC 為0.8778（敏感度68.42%，特異度91.89%，臨界值5.5），UCEIS≥6較UCEIS≤5的患者更易接受高級(jí)治療（OR=24.37，95%：8.107-82.22）；Montreal分型的AUC 為0.8473（敏感度94.74%，特異度72.30%，臨界值2.5），E3型患者較E1/E2 型患者更易接受高級(jí)治療（OR=46.98，95%：7.558-495.7），MES的AUC 為0.8320（敏感度94.74%，特異度71.81%，臨界值2.5），MES=3較MES＜3 患者更易接受高級(jí)藥物治療（OR=24.97，95%：4.110-264.2）預(yù)測(cè)效果較差（表11，圖4 E～H）。

綜 上，可以認(rèn)為IMES=5 較MES=3、E3 及UCEIS≥6能對(duì)UC患者近期接受高級(jí)治療有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

某石化公司通過開展報(bào)警消除工作，使部分裝置報(bào)警數(shù)量顯著降低，但由于缺乏相應(yīng)的報(bào)警管理規(guī)范和報(bào)警管理系統(tǒng)，很多裝置仍存在報(bào)警過多，尤其開、停車及生產(chǎn)負(fù)荷波動(dòng)情況下，存在報(bào)警系統(tǒng)效率低，報(bào)警泛濫等問題。在該背景下，該公司通過實(shí)施報(bào)警管理與預(yù)警系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)、超前、實(shí)時(shí)、有效的管理。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查在UC診療中具有不可替代的作用，從1955 Truelove 和Witts 首次描述了UC的內(nèi)鏡下特征以來，目前已建立的多種關(guān)于UC的評(píng)分方式，其中MES是臨床應(yīng)用最為廣泛應(yīng)用及研究的內(nèi)鏡評(píng)分方式。MES=0-1常被認(rèn)為是黏膜愈合的標(biāo)志，也是臨床治療的重要目標(biāo)。UCEIS評(píng)分則是另一種常用評(píng)分工具，它對(duì)疾病的評(píng)估準(zhǔn)確性要優(yōu)于MES，并被證實(shí)有較好的一致性和可重復(fù)性。但無論是MES 還是UCEIS評(píng)分，或者目前建立起的大多數(shù)評(píng)分系統(tǒng)，都只考慮到局部病變的嚴(yán)重程度，沒有考慮到病變的范圍。

UCCIS作為第一種涉及全腸道病變范圍的評(píng)分，具有較好的準(zhǔn)確性，但因其過于復(fù)雜使得臨床應(yīng)用受到限制。近年來許多仍基于MES評(píng)分建立了一些新的內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)，MMES、PanMayo 評(píng)分、DUBLIN評(píng)分等，均體現(xiàn)出優(yōu)于MES對(duì)UC的評(píng)估價(jià)值。還有人采用將腸道分為5段或6段的方式，累積各個(gè)腸段的MES 評(píng)分得出累積MES 評(píng)分（SMES），結(jié)果提示SMES同糞鈣衛(wèi)蛋白、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性優(yōu)于單獨(dú)的MES。盡管上述采用的方式盡管不同，均提示納入內(nèi)鏡病變范圍的評(píng)分系統(tǒng)的可能對(duì)UC病情的評(píng)估更加準(zhǔn)確。但上述研究對(duì)腸道分段方式均存在一定缺陷，MMES、PanMayo、SMES評(píng)分均是采用了將腸道分為五段的方式，這種分段方式并不常用；而DUBLIN評(píng)分則是分為直乙型、左半結(jié)腸型、全結(jié)腸型，同樣不同于常用Montreal分型，且其結(jié)果為不連續(xù)的七個(gè)等級(jí)，也不利于臨床應(yīng)用。

Montreal分型是目前臨床上最常用評(píng)估UC內(nèi)鏡下病變范圍的標(biāo)準(zhǔn)，在UC的診療中具有重要的意義。Montreal分型同UC病情的嚴(yán)重程度、預(yù)后明顯相關(guān)及治療選擇均有相關(guān)。E3型UC較E1、E2型有更高的激素使用率、住院率及結(jié)腸切除率，且結(jié)腸癌變率更高，且局部治療如美沙拉嗪栓劑、灌腸劑更多的應(yīng)用于左半結(jié)腸炎（E1、E2）的患者。

本研究結(jié)合Montreal分型與MES得出了一個(gè)新的評(píng)分模型IMES，IMES評(píng)分方式比較簡(jiǎn)單，有較好的可行性。將IMES 同單獨(dú)的Montreal 分型、MES 以及UCEIS進(jìn)行對(duì)比，分析不同內(nèi)鏡下評(píng)分方式同臨床嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)及治療選擇的關(guān)系。

結(jié)果顯示IMES同MES、UCEIS、Montreal分型都具有較好的相關(guān)性，提示IMES與內(nèi)鏡下病變情況及病變范圍都有著良好關(guān)系。對(duì)比IMES同MES、UCEIS、Montreal分型幾種指標(biāo)，與改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型、MS、pMS等代表UC疾病嚴(yán)重程度分級(jí)的相關(guān)性，結(jié)果顯示IMES同臨床分級(jí)指標(biāo)的相關(guān)性明顯優(yōu)于單獨(dú)Montreal分型與MES，也優(yōu)于UCEIS，提示IMES 較、Montreal 分型、MES、UCEIS 能夠更好評(píng)估UC臨床疾病嚴(yán)重程度。

進(jìn)一步分析四種內(nèi)鏡指標(biāo)對(duì)重度UC、中-重度UC的判斷價(jià)值，結(jié)果顯示IMES對(duì)重度、中-重度的UC診斷價(jià)值最佳，其次為UCEIS，MES表現(xiàn)最差。既往一些研究已表明UCEIS對(duì)重度UC或接受手術(shù)的判斷價(jià)值要優(yōu)于MES，這可能與MES不對(duì)深潰瘍及淺表潰瘍進(jìn)行區(qū)分有關(guān)。而IMES體現(xiàn)出不劣勢(shì)于甚至更優(yōu)于UCEIS對(duì)重度及中-重度UC的診斷價(jià)值重度[（AUC=0.91940.8973），中-重度（AUC=0.85330.8152)）；具體分析靈敏度與特異度，IMES的優(yōu)勢(shì)在于具有更加優(yōu)秀靈敏度[重度（100%75%）；中重度（82.46%62.16%）]。

首先，重新認(rèn)識(shí)開放獲取的目的。從開放獲取到開放數(shù)據(jù)和開放科學(xué)的開放運(yùn)動(dòng)，都是為了達(dá)到一個(gè)目的，即通過建立和完善保障科學(xué)研究資源和數(shù)據(jù)流通的信息基礎(chǔ)構(gòu)架，讓科學(xué)及其信息的開放成為科學(xué)工作者的共同認(rèn)知和工作常態(tài)。而現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的偏離軌道現(xiàn)象，其根本原因是一些商業(yè)出版者不可避免的利益驅(qū)動(dòng)和科學(xué)傳播界部分機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)虛榮。一些商業(yè)出版者借機(jī)牟利，打著開放獲取的旗號(hào)以謀取巨額經(jīng)濟(jì)利益，一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)則在學(xué)術(shù)虛榮心的驅(qū)使之下盲目追求排名。

臨床化驗(yàn)指標(biāo)如CRP、ESR常被用來評(píng)估UC的活動(dòng)情況，并且同內(nèi)鏡病變嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。其他如WBC、HB、ALB、PLT等化驗(yàn)指標(biāo)的改變也同UC活動(dòng)具有相關(guān)性。本研究分析了上述化驗(yàn)指標(biāo)與不同內(nèi)鏡分級(jí)的相關(guān)性，結(jié)果顯示IMES同臨床常用化驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性優(yōu)于Montreal分型、MES評(píng)分、UCEIS評(píng)分。

在治療方案選擇上，利用ROC 曲線分析提示IMES=5較MES=3、E3、UCEIS≥6而言對(duì)患者是否選用高級(jí)治療（全身激素、免疫抑制劑、生物制劑或接受手術(shù)）的判斷價(jià)值更高，提示IMES在一定程度上可以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

我們從同臨床嚴(yán)重程度相關(guān)性、臨床化驗(yàn)指標(biāo)、治療用藥選擇等多個(gè)方面對(duì)IMES進(jìn)行了評(píng)估，并同其他內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比，均提示IMES是一種有潛力的內(nèi)鏡評(píng)分指標(biāo)，可對(duì)UC的疾病評(píng)估作出一定的指導(dǎo)。

本研究也有一些不足之處。首先這是一項(xiàng)單中心回顧性研究，并且因?yàn)榧{入標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格（均需完成血常規(guī)且可作出MS），故納入病例數(shù)量較少。其次所有腸鏡檢查沒有進(jìn)行錄像，通過所記錄的圖片由醫(yī)師重新評(píng)估，準(zhǔn)確性較實(shí)時(shí)視頻低。此外，UC盡管被認(rèn)為是一種從遠(yuǎn)端到近端蔓延的連續(xù)性疾病，但也有一些病人表現(xiàn)為不連續(xù)病變，特別是經(jīng)過治療的患者，對(duì)這些患者使用Montreal分型不可避免地會(huì)高估一些患者的實(shí)際病變范圍。最后因?yàn)橥瓿刹±頇z查的患者較少，本文也沒有將病理結(jié)果納入分析，未能進(jìn)一步分析內(nèi)鏡病變嚴(yán)重程度同病理結(jié)果的關(guān)系。

總之，本研究表明IMES能夠更好地反映UC臨床嚴(yán)重程度，與臨床化驗(yàn)指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。