核心力量訓(xùn)練聯(lián)合中藥濕熱敷在血瘀型腰痛患者康復(fù)中的應(yīng)用

宋燁飛　　黃麗晴

[摘要] 目的 探討血瘀型腰痛患者康復(fù)中實施核心力量訓(xùn)練與中藥濕熱敷的臨床效果。方法? 選取2018年9月～2020年2月杭州市中醫(yī)院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者采用推拿和體操訓(xùn)練治療;觀察組于對照組基礎(chǔ)上實施核心力量訓(xùn)練和中藥濕熱敷治療。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個月，1個月后評價兩組患者腰椎功能和腰部疼痛程度，并比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果觀察組干預(yù)1個月后ODI評分、VAS評分較對照組低，而JOA評分明顯高于對照組，且兩組干預(yù)1個月后各項指標(biāo)評分較干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 核心力量訓(xùn)練聯(lián)合中藥濕熱敷用于臨床血瘀型腰痛患者護(hù)理康復(fù)的效果顯著，減輕其疼痛感，對促進(jìn)患者積極開展訓(xùn)練具有積極作用，在改善腰椎功能方面具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練;中藥濕熱敷;血瘀型;腰痛;腰椎功能

[中圖分類號] R244? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0140-03

Application of core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain

SONG Yefei? ?HUANG Liqing

Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 31000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. Methods A total of 90 patients with low back pain （blood stasis type） from September 2018 to February 2020 were selected and included in the study. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were treated with massage and gymnastics training. The observation group was treated with core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress based on the control group. Both groups were continuously intervened for one month. After one month， the lumbar function and lumbar pain of the two groups were evaluated， and the intervention effects of the two groups were compared. Results After one month of intervention， the ODI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The index scores of the two groups after one month of intervention were significantly different from those before the intervention （P<0.05）. The total effective rate of 97.78% in the observation group was significantly better than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress has a significant effect in nursing and rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. It can reduce their pain， and promote the active training of patients， thereby improving the patient's lumbar function and improving the treatment effect.

[Key words] Core stability exercise; Traditional Chinese medicine wet and hot compress; Blood stasis type; Low back pain; Lumbar function

腰背痛是臨床常見病癥，其對于人體健康具有重要影響，進(jìn)而擴(kuò)及工業(yè)生產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)層面，越來越受到人們的重視[1]。由于腰背痛者眾多，會因疼痛而請假，致影響工作生產(chǎn)力，造成經(jīng)濟(jì)上的損失，不只對個人、家庭有影響，更間接造成社會與國家莫大的損失，更嚴(yán)重?fù)p耗國家勞動力及競爭力[2]。臨床采用推拿等方法治療慢性腰痛患者具有明顯成效，但多數(shù)患者治療后腰椎局部變化不明顯，且推拿治療腰痛的機(jī)制也未明確。核心力量訓(xùn)練主要針對性開展穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性等訓(xùn)練，在改善患者核心肌群穩(wěn)定性方面具有重要價值[3]。本次研究為探討核心力量訓(xùn)練聯(lián)合中藥濕熱敷應(yīng)用于血瘀型腰痛患者康復(fù)中的效果，特開展如下研究，旨在緩解腰痛患者腰痛程度和腰椎功能障礙，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目的性選取2018年9月～2020年2月杭州市中醫(yī)院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，辨證屬血瘀型;患者既往存在外傷史或慢性勞損等，腰部肌肉僵硬，且存在固定壓痛點;經(jīng)X線等影像學(xué)檢查提示患者存在部分脊柱側(cè)彎等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②自愿參與且服從本次研究要求;③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);④VAS評分>2分;⑤生命體征平穩(wěn)且意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病或精神障礙者;②泌尿生殖系統(tǒng)疾病、脊柱骨折或結(jié)核等致腰痛者。觀察組男27例，女18例;年齡23～62歲，平均（45.8±3.9）歲;病程2～11個月，平均（6.3±1.8）個月。對照組男30例，女15例;年齡24～65歲，平均（46.3±3.7）歲;病程3～12個月，平均（6.5±1.6）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組：①推拿以撫摸開始，1 min后采用揉法（5～6 min），并采用叩擊和按壓，各1 min，每周5次，每日1次，每次控制在30 min左右。②體操訓(xùn)練：如屈髖蹬腿運動、前踢腿運動、后踢腿運動及轉(zhuǎn)腰運動、側(cè)踢擺腿運動。每周5次，每天1次，每次控制在30 min，以患者耐受為宜。持續(xù)開展1個月。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上開展核心力量訓(xùn)練和中藥濕熱敷治療，具體如下：

（1）核心力量訓(xùn)練。①單腿支撐坐球式：要求患者雙手叉腰坐于球上，然后抬起其中一條腿，并保持穩(wěn)定，每個動作維持時間在30 s左右，每次訓(xùn)練重復(fù)3次，每次間隔10 s;然后換另一腿繼續(xù)訓(xùn)練。②肘膝式腹橋：協(xié)助患者雙肘、雙膝著地，并雙手相抱，上臂與地面保持90°，大腿與地面保持銳角狀態(tài)，然后以地面為支撐進(jìn)行練習(xí)，每個動作保持30 s，每次訓(xùn)練3次，中間間隔10 s再進(jìn)行下一個動作。③仰臥擺腿：指導(dǎo)患者處仰臥位，保持手臂向外伸展、膝關(guān)節(jié)彎曲，然后將其雙腳離開地面，大腿與軀干保持90°，雙腿向左邊旋轉(zhuǎn)后再向右邊旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)期間膝關(guān)節(jié)靠近地面，每邊需做20次，每次間休息10 s。④拱橋式：指導(dǎo)患者處仰臥位，膝關(guān)節(jié)保持90度彎曲，腳平放于地面，用自己肩部、兩腳來作為支撐點，然后抬起臀部、背部，盡量保持肩部、膝關(guān)節(jié)等呈直線。以上每個動作保持30 s，每次重復(fù)3次，中間間隔10 s。持續(xù)開展1個月。

（2）中藥濕熱敷。組方：伸筋草、獨活、天麻、甘草各20 g，透骨草、三七、桂枝、沒藥、木瓜、追骨風(fēng)、生川烏、炒杜仲各15 g，紅花、赤芍、羌活、 防風(fēng)各10 g，將上述藥材加水煎熬，并將毛巾一并放入鍋中煮沸，待冷卻至40℃時將毛巾撈起擰干，熱敷于患者腰部，每次熱敷時間為20 min，1次/d，共持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）主要評價內(nèi)容包括患者社會生活和性生活以及行走、坐位、站立、痛感等10個方面，每個評價內(nèi)容分別對應(yīng)6個問題，分別賦分0～5分，滿分50分，得分與患者腰椎功能呈負(fù)相關(guān)性[5]。②腰椎功能評分（JOA）包含主觀癥狀和臨床體征等，滿分29分，得分越高說明腰椎功能越好[6]。③視覺模擬評分法（VAS）評分以0～10分表示，10分為劇烈疼痛[7]。

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價療效，顯效：治療后ODI、VAS評分顯著下降，JOA評分明顯升高;有效：治療后腰痛癥狀較治療前有改善;無效：治療前后各項癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腰椎功能障礙指數(shù)比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者的ODI評分明顯低于對照組，且較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的腰椎功能比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者的JOA評分明顯高于對照組，且較干預(yù)前顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的腰部疼痛情況比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，且較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組療效比較

觀察組的治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰痛主要發(fā)病機(jī)制乃是腎氣虛傷和風(fēng)寒濕邪乘虛而入，結(jié)于筋脈肌骨不散，又加之傷勞過度，扭閃挫傷，導(dǎo)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。患者臨床主要表現(xiàn)為腰痛疼痛和活動不利等[8]?！端貑枴ち?jié)藏象論》指出腎者，其充在骨，肝者，其充在筋[9，10]。因此臨床主要采用活血化瘀和祛風(fēng)除濕治療為主。中醫(yī)濕熱敷可通過人體皮膚進(jìn)入人體，并直接作用于病變部位，使藥力直達(dá)病所，提高藥物濃度，從而起到祛風(fēng)除濕和活血化瘀的效果。

本研究中藥中透骨草和伸筋草等可達(dá)祛風(fēng)止痛功效;且當(dāng)歸、紅花等中藥具有活血化瘀功、祛瘀止痛功效。牛膝具有強(qiáng)筋骨等功效;赤芍和防風(fēng)等具有祛風(fēng)散寒的功效。生甘草可調(diào)和諸藥[11]。諸藥合用具有活血化瘀和祛風(fēng)散寒等功效。中藥濕熱敷無損傷、痛苦小、療程短、見效快，且無副作用，可降低患者臨床治療費用，增加患者用藥依從性[12]。中藥腰部濕熱敷的方法最先見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“熨”法，其在改善人體局部神經(jīng)末梢壓力方面具有顯著作用，有助于人體肌腱和肌肉組織的松弛，最終改善患者腰肌功能，促進(jìn)腰椎間盤的恢復(fù)。中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)以驅(qū)寒除濕、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀和通絡(luò)止痛為主，中藥濕熱敷可鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)，亦可消除炎癥和水腫，解除對患者神經(jīng)根的刺激與壓迫，改善血液循環(huán)和神經(jīng)血管營養(yǎng)，最終抑制炎癥反應(yīng)而緩解疼痛[13，14]。經(jīng)采用中藥濕熱敷治療后，患者腰部疼痛癥狀明顯緩解，由此說明中藥濕熱敷具有顯著效果，為核心力量訓(xùn)練的開展奠定有利條件。開展核心力量訓(xùn)練可建立一個有力的核心肌群，在患者運動過程中可加固穩(wěn)定軀干，并各方力量有效傳遞至一個方向去，促進(jìn)患者順利完成對運動的控制，提高運動干預(yù)效果[15]。骨盆穩(wěn)定性對人體脊柱姿勢等有一定影響，骨盆感知與控制能力訓(xùn)練時，用力收腹、提臀，使腹肌、盆底肌群等得到強(qiáng)化鍛煉，增強(qiáng)患者骨盆穩(wěn)定性。貓式伸展訓(xùn)練通過模仿貓動作來充分伸展背部，有利于強(qiáng)化患者盆底肌鍛煉，改善其功能[16，17]。跪姿撐地訓(xùn)練時通過伸展患者肌群等來進(jìn)一步增強(qiáng)患者脊柱功能[18，19]?？傊?，通過開展各種動作訓(xùn)練等來增強(qiáng)患者核心肌群功能，提高患者腰部功能，最終促進(jìn)其腰椎功能的改善[20，21]。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合中藥濕熱敷用于臨床血瘀型腰痛患者護(hù)理康復(fù)的效果顯著，減輕其疼痛感，對促進(jìn)患者積極開展訓(xùn)練具有積極作用，從而改善患者腰椎功能。

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