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    實(shí)踐教學(xué)中敘事法與講授法效果的比較

    2022-07-18 00:10:14王羅莎孫守剛姜程吳強(qiáng)白鋒
    甘肅教育 2022年12期
    關(guān)鍵詞:講授法臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)

    王羅莎 孫守剛 姜程 吳強(qiáng) 白鋒

    【摘要】束支傳導(dǎo)阻滯心電圖教學(xué),是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。這一教學(xué)內(nèi)容,通常采用比較敘事法與講授法進(jìn)行教學(xué)。為了探索更適合教學(xué)這一內(nèi)容的方法,本研究以蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科臨床見習(xí)課中的70名學(xué)生為研究樣本,隨機(jī)將學(xué)生分為敘事法組和講授法組,分別完成一份滿意度調(diào)查問卷。采用卡方檢比較學(xué)習(xí)效果,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度得分。研究結(jié)果表明,教學(xué)束支傳導(dǎo)阻滯心電圖相關(guān)知識(shí),敘事法更容易讓學(xué)生接受枯燥的心電圖知識(shí),使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,快速提升學(xué)生掌握識(shí)讀束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的基本技能。但其他知識(shí)的教學(xué),還需要考慮教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際。不應(yīng)該僅僅局限于一種教學(xué)方法,可以多種教學(xué)方法靈活穿插使用。

    【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué);敘事法;講授法

    【中圖分類號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1006—0463(2022)12—0082—04

    講授法是教師主要運(yùn)用口頭語言向?qū)W生進(jìn)行示范、呈現(xiàn)、講解和分析教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法,它更適合應(yīng)用于概念、原理、原則等比較抽象、理論性比較強(qiáng)的內(nèi)容[1]。這一教學(xué)方法偏重于知識(shí)的接受學(xué)習(xí),也是世界范圍和我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)中廣泛采用的方法。敘事教學(xué)法是一種能夠有效融合知、情、意與行的教授方法,目的是通過故事闡明相應(yīng)的理論和觀點(diǎn),以吸引并幫助學(xué)生理解抽象的概念[2]。醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的教學(xué)方法,和傳統(tǒng)教育教學(xué)中的教學(xué)方法有所不同,因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容不僅包括理論知識(shí),還包括臨床實(shí)踐。尤其在臨床實(shí)踐教學(xué)中,面對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容,采用哪一種教學(xué)方法,教學(xué)效果更加突出,是很多醫(yī)學(xué)教師思考的重要課題。

    比如,“束支傳導(dǎo)阻滯心電圖”這一內(nèi)容的教學(xué),是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容,目前還沒有公認(rèn)的最好的教學(xué)方法。由于教學(xué)這一內(nèi)容,需要應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)和電傳導(dǎo)知識(shí)進(jìn)行解釋,導(dǎo)致課堂教學(xué)比較抽象和枯燥,學(xué)生學(xué)習(xí)難度大,教學(xué)效果不夠理想[3]。因此,在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中,教師需要充分考慮到醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知過程及記憶特點(diǎn),研究并選擇最合理的臨床教學(xué)方法。本研究以醫(yī)學(xué)院校中臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)為研究?jī)?nèi)容,通過比較講授法和敘事法的教育效果,為臨床實(shí)踐教學(xué)提供了可選擇的思路。

    本研究以2019年5月至2020年5月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科臨床見習(xí)課中的70名學(xué)生為研究樣本,樣本均為在讀臨床醫(yī)學(xué)的本科生,且都按照教學(xué)大綱完成了理論課的學(xué)習(xí)。在學(xué)生自愿接受教學(xué)的情況下,采取隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組,每組各35例。兩組學(xué)生一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    本研究以臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中“心電圖—束支傳導(dǎo)阻滯”的教授為例,分別采取講授法及敘事法教授學(xué)生如何診斷束支傳導(dǎo)阻滯了解其形成原因,以左束支傳導(dǎo)阻滯為重點(diǎn)內(nèi)容。在兩種教學(xué)方法教學(xué)結(jié)束后,對(duì)學(xué)生進(jìn)行束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的診斷考核[4]。本實(shí)驗(yàn)中,由心血管專業(yè)的講師給學(xué)生進(jìn)行約10分鐘的教學(xué),將學(xué)生分為講授法組與敘事法組,教授束支傳導(dǎo)阻滯章節(jié)的心電圖理論知識(shí)。

    1.講授法。通過教授傳統(tǒng)的理論知識(shí),使學(xué)生們掌握束支傳導(dǎo)阻滯及左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)、心電生理機(jī)制及其臨床意義。

    2.敘事法。將該理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為一個(gè)故事,如將其中的傳導(dǎo)束比喻成馬路,心室比喻成房子等方法,使學(xué)生掌握它們的心電圖表現(xiàn)、心電生理機(jī)制及其臨床意義。

    3.測(cè)量工具。在教學(xué)結(jié)束后,將學(xué)生分為兩組,詳細(xì)分析4份臨床常見束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖,每份占25分,總分100分,根據(jù)成績(jī)分為不合格、合格、良好和優(yōu)秀四個(gè)級(jí)別,并讓這兩組學(xué)生均完成一份標(biāo)準(zhǔn)的滿意度調(diào)查問卷[5]。本問卷共16個(gè)題目,采用李克特三分制,從1到3進(jìn)行評(píng)分,設(shè)為“完全有”“有一定程度”和“完全沒有”三個(gè)選項(xiàng)。該問卷通過“我喜歡這種教學(xué)方式、這種教學(xué)方式更好滿足了我的信息需求、這種教學(xué)方法適用于我的職業(yè)、這種教學(xué)方法使我變得對(duì)臨床工作更感興趣、我學(xué)到的知識(shí)和技能適合我的專業(yè)、學(xué)習(xí)時(shí)間更短、我的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)變得更大、我更好地了解疾病、增加了解讀技巧、我對(duì)此方法感到滿意”等問題來評(píng)估學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法的滿意度和認(rèn)可度。我們從原始問卷中刪除了5個(gè)項(xiàng)目,因?yàn)樗鼈兣c研究主題不一致。因此,我們使用了一份11個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查問卷來衡量參與者的滿意度。

    4.統(tǒng)計(jì)分析。使用PRISM8測(cè)量工具,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并采用卡方檢驗(yàn)比較學(xué)習(xí)成績(jī)的水平,使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較學(xué)生的滿意度得分。對(duì)于所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均采用雙盲法。為了保持有效性,由不知道樣本分配的第三人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。為了保證效度,我們?cè)趦蓚€(gè)年級(jí)的學(xué)生中進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。

    1.敘事法與講授法學(xué)生基礎(chǔ)資料的比較。對(duì)參與本實(shí)驗(yàn)的70名醫(yī)學(xué)生,敘事法組35名,講授法組35名(表1)進(jìn)行了年齡和性別的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,發(fā)現(xiàn)兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2.敘事法與講授法學(xué)生滿意度的比較。對(duì)兩組教學(xué)方法的調(diào)查問卷進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示敘事法組中第十項(xiàng),即“我對(duì)此方法感到滿意”得分最高,為2.971±0.169。第二項(xiàng)及第五項(xiàng)得分最低,平均得分分別為2.971±0.169和2.829±0.382。敘事法組教學(xué)方法的滿意度高于講授法組(見表2)。

    3.敘事法與講授法學(xué)習(xí)效果的比較。在學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)中,敘事法組中第五項(xiàng)及第七項(xiàng)中評(píng)分最高,平均值為2.943±0.235;講授法組中第一項(xiàng)即講授法“更好地滿足了我的信息需求”評(píng)分最高,平均值分別為2.886±0.323,在其余的項(xiàng)目中敘事法組的評(píng)分更高(見表3)。

    4.敘事法與講授法心電圖考核結(jié)果的比較。70名學(xué)生中考試成績(jī)均無不合格,并且合格人數(shù)、良好人數(shù)及優(yōu)秀人數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p > 0.05)。因此,兩組學(xué)生在心電圖判讀水平方面無顯著差異。

    本研究在對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度方面的比較中發(fā)現(xiàn),敘事法組的滿意度總體上高于講授法組,主要觀點(diǎn)為:敘事法調(diào)動(dòng)起了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),使學(xué)生快速了解疾病及解讀技巧。根據(jù)Hunt? er的定性研究,闡明了敘事法提高學(xué)生理解能力的優(yōu)勢(shì)。參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)生表示,敘事法是一種有效的教學(xué)方法[6]。Yassaei,S等人用敘事法和講授法對(duì)學(xué)生了解口腔健康知識(shí)進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示敘事法顯著提高了學(xué)生了解口腔健康知識(shí)效率[7]。這些結(jié)果與本研究結(jié)果是一致的。

    學(xué)生的學(xué)習(xí)效果在很大程度上取決于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣程度[8]。敘事法在“束支傳導(dǎo)阻滯心電圖”教學(xué)中,通過趣味性故事激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促使學(xué)生產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的動(dòng)力,調(diào)動(dòng)起自主學(xué)習(xí)的積極性,提高了學(xué)習(xí)的效率。

    另外,醫(yī)學(xué)生的眾多學(xué)習(xí)科目都需要花費(fèi)非常多的時(shí)間來學(xué)習(xí),本研究發(fā)現(xiàn)敘事法大大縮短了學(xué)生學(xué)習(xí)“束支傳導(dǎo)阻滯心電圖”的時(shí)間,使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握了更多的內(nèi)容,為學(xué)生學(xué)習(xí)其他科目的知識(shí)留出更多的時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn),敘事法相比講授法能讓學(xué)生更好地了解疾病的機(jī)制。在心電圖教學(xué)中運(yùn)用敘事法,將枯燥、抽象的電生理機(jī)制轉(zhuǎn)換為通俗易懂的故事,使學(xué)生能充分理解并掌握束支傳導(dǎo)阻滯的形成機(jī)制。

    醫(yī)學(xué)相對(duì)特殊,不僅需要學(xué)生充分掌握基礎(chǔ)知識(shí),精準(zhǔn)理解其生理機(jī)制,掌握心電活動(dòng)的來龍去脈,更需要學(xué)生能夠準(zhǔn)確無誤地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖理論知識(shí)最終是要運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中,所以在講授理論知識(shí)后,通過對(duì)兩組分別用兩種不同教學(xué)方法授課學(xué)生的收獲進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)敘事法在講授束支傳導(dǎo)阻滯心電圖中讓學(xué)生學(xué)到的束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖知識(shí)和識(shí)別心電圖的技能,更適合以后臨床工作中對(duì)臨床技能的需求,學(xué)生能更快速地獲得識(shí)讀束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的知識(shí)和技能。

    由于本研究的目標(biāo)人群和不同教育環(huán)境之間的差異,也會(huì)造成某些差異。講授法組的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的講授法更好地滿足了自己的信息需求,學(xué)到的知識(shí)和技能更適合專業(yè)發(fā)展的需求,可能是因?yàn)橹v授法詳細(xì)地講授了心電生理知識(shí),促使自己更準(zhǔn)確地理解所學(xué)知識(shí),不易產(chǎn)生舉例不當(dāng)而引起的理解偏差。

    本研究中亦對(duì)兩組學(xué)生的束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行了考核,所選的題目也是圍繞束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的知識(shí)進(jìn)行。同時(shí),所選擇的心電圖也是臨床實(shí)踐中比較常見的束支傳導(dǎo)阻滯心電圖,要求學(xué)生熟練掌握束支傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)知識(shí)。通過對(duì)兩組考試成績(jī)的比較,發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)水平無明顯差異,均達(dá)到了學(xué)習(xí)束支傳導(dǎo)阻滯心電圖的要求。

    亦有實(shí)驗(yàn)研究比較了對(duì)護(hù)士的教學(xué)中使用敘事法和講授法的教學(xué)效果,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士診斷譫妄的患病率均無顯著增加[9],這些結(jié)果與目前的研究相同,這并沒有因?yàn)榻淌诜椒ǖ牟煌斐蓪?duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性的影響。因此,在醫(yī)學(xué)教育中,敘事法是一種積極有效的教學(xué)工具,能夠進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)深度和批判性思維,提高學(xué)生的臨床技能。

    在心電圖的教授過程中,運(yùn)用敘事法講述心電圖知識(shí),改善了學(xué)生對(duì)枯燥、抽象內(nèi)容的學(xué)習(xí)態(tài)度,有利于學(xué)生對(duì)束支傳導(dǎo)阻滯的心電生理機(jī)制相關(guān)內(nèi)容的理解,有利于學(xué)生更準(zhǔn)確地識(shí)別心電圖,診斷疾病。

    研究結(jié)果顯示,敘事法能讓學(xué)生更加具體地理解枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容,掌握抽象的心電生理知識(shí),從而讓學(xué)生更好更快地學(xué)習(xí),提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,并產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力。但是敘事法和講授法都能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平,兩組在心電圖判讀水平方面無顯著差異,只是敘事法更受學(xué)生歡迎。

    本研究的重點(diǎn)是學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度和學(xué)習(xí)的質(zhì)量,由于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生人數(shù)有限,故樣本量有限,抽樣方法也比較方便。由于兩組的信息交換,可能存在偏差。為了減少偏差,我們?cè)谝恢芎笫占说诙M的數(shù)據(jù),包括右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷涉及多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

    綜上所述,我們還需要更多地在教學(xué)實(shí)踐中研究敘事法教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn),從而找到更適合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法。

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    編輯:謝穎麗

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