TPOAb與TGAb聯(lián)合檢測在妊娠期甲狀腺疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值

楊茂花　許翠玲

【摘要】目的探討抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）聯(lián)合檢測對臨床診斷妊娠期甲狀腺疾病的應(yīng)用價值。方法選取2019年1月至2021年2月惠州市第二婦幼保健院收治的妊娠期甲狀腺疾病患者78例為研究組，同期50名正常妊娠女性作為對照組，研究組根據(jù)疾病類型分成甲亢組26例、甲減組26例、甲狀腺腫組26例，采集各組研究對象血清并檢測TPOAb、TGAb水平，對比結(jié)果并進(jìn)行診斷效果分析。結(jié)果研究組的TPOAb、TGAb水平與TPOAb、TGAb陽性率均高于對照組（P<0.05），且甲亢組>甲減組>甲狀腺腫組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢測的靈敏度與特異度高于單項檢測（P<0.05）。結(jié)論針對妊娠期女性，聯(lián)合檢測TPOAb、TGAb水平能夠提高妊娠期甲狀腺疾病的檢出率，為臨床診療疾病提供有利參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】抗甲狀腺球蛋白抗體;抗甲狀腺過氧化物酶抗體;妊娠期;甲狀腺疾病;臨床診斷

中圖分類號：R581文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.012

Application value of combined detection of TPOAb and TGAb in

clinical diagnosis of thyroid disease during pregnancy

YANG Maohua， XU Cuiling

（Department of Clinical Laboratory， The Second Women and Child Health

Hospital of Huizhou， Huizhou 516000， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of combined detection of anti-thyroglobulin antibody （TGAb） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb） in the diagnosis of thyroid disease during pregnancy. MethodsA total of 78 patients with thyroid disease during pregnancy admitted to The Second Women and Child Health Hospital of Huizhou from January 2019 to February 2021 were selected as study group， and 50 normal pregnant women during the same period were selected as? control group. The study group were divided into the hyperthyroidism group （n=26）， hypothyroidism group （n=26）， and goiter group （n=26） according to disease types. Serum of the subjects in each group was collected， and the levels of TPOAb and TGAb were detected. In addition， the results were compared and the diagnostic results were analyzed. ResultsThe levels and the positive rates of TPOAb and TGAb in the study group were all higher than those in the control group（P<0.05）， and from high to low was： the hyperthyroidism group>hypothyroidism group>goiter group， so difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity and specificity of combined detection were higher than those of single detection（P<0.05）. ConclusionFor pregnant women， combined detection of TPOAb and TGAb levels can improve the detection rate of thyroid diseases during pregnancy， and provide a favorable reference for clinical diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】TGAb; TPOAb; pregnancy; thyroid disease; clinical diagnosis

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活及工作水平不斷提高，生活方式與飲食方式也發(fā)生巨大變化，使得各種甲狀腺疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢[1]。在甲狀腺疾病中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）、甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”）及甲狀腺腫是常見的類型，而在疾病患病情況上，女性的患病率要高于男性，妊娠期也有較高發(fā)病率。妊娠期甲狀腺疾病對于母嬰預(yù)后會造成巨大影響，因此盡早診斷疾病具有重要價值[2]。目前針對甲狀腺疾病的診斷，常應(yīng)用甲狀腺功能檢查，其中血清抗甲狀腺球蛋白抗體（anti thyroid globulin antibody，TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti thyroid peroxidase antibody，TPOAb）對疾病的診斷及鑒別具有重要作用，對疾病早期治療有巨大幫助[3]。本研究中，我們選擇妊娠期甲狀腺疾病、正常妊娠期女性為研究對象，探討聯(lián)合檢測TPOAb與TGAb對診斷疾病的價值，為臨床早期干預(yù)疾病提供有利參考借鑒，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月—2021年2月我院收治的78例妊娠期甲狀腺疾病患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型甲亢癥狀;甲狀腺功能檢測見TSH、T3、T4升高;影像學(xué)檢查垂體性甲亢有具體瘤表現(xiàn)，甲亢可能存在甲狀腺腫大與甲狀腺結(jié)節(jié)。甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能檢查基礎(chǔ)代謝率降低，常在-30%～-45%;甲狀腺攝碘率低于正常，呈扁平曲線;血清T4降低，常在38.6 nmol/L（30 ng/mL）以下，F(xiàn)T4常<9.11 pmol/L（7.08 pg/mL）。甲狀腺腫診斷根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查聯(lián)合確診。（2）病例資料齊全，具備良好精神狀態(tài)與溝通交流能力。（3）本人知情同意并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙的患者。（2）合并妊娠期高血壓、糖尿病等疾病者。（3）臨床資料不全及精神疾病者。

研究組按照疾病類型的不同，分成甲亢組26例，甲減組26例，甲狀腺腫組26例。甲亢組中患者年齡21～36歲，平均（28.12±1.45）歲;孕周18～34周，平均（26.11±1.45）周。甲減組患者年齡20～36歲，平均（27.99±1.42）歲;孕周19～34周，平均（25.97±1.51）周。甲狀腺腫組患者年齡21～37歲，平均（28.06±1.43）歲;孕周20～35周，平均（26.02±1.47）周。同期選擇50名正常妊娠女性為對照組，無甲狀腺疾病、妊娠合并癥、精神異常癥狀并且均知情同意，對照組年齡21～37歲，平均（27.95±1.42）歲;孕周21～35周，平均（25.89±1.49）周。各組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法空腹?fàn)顟B(tài)下抽取各組研究對象的肘靜脈血液4 mL，置入裝有抗凝劑的試管中，經(jīng)3000 r/min的速度持續(xù)離心15 min，靜置分離血清并且即刻送檢。應(yīng)用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清TPOAb、TGAb水平，相關(guān)檢測操作均是嚴(yán)格遵循說明書步驟進(jìn)行。TPOAb正常參考值<60 U/mL，TGAb正常參考值<60 U/mL，若檢測指標(biāo)超過正常值范圍則為陽性。

1.3觀察指標(biāo)參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》關(guān)于甲亢、甲減、甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較各組血清TPOAb、TGAb檢測結(jié)果及陽性率，同時對單一指標(biāo)與聯(lián)合檢測對診斷妊娠期甲狀腺疾病效能進(jìn)行評價。聯(lián)合檢測中兩個指標(biāo)任何一種指標(biāo)陽性均判定為陽性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和（%）表示，使用χ檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1各組TPOAb、TGAb水平與檢測陽性率各組TPOAb、TGAb水平和TPOAb、TGAb檢測陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01），其中甲亢組最高，對照組最低，各組TPOAb、TGAb水平與TPOAb、TGAb陽性率從大到小依次為：甲亢組>甲減組>甲狀腺腫組>對照組，兩兩對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2靈敏度、特異度不同指標(biāo)檢測對診斷疾病的情況顯示，聯(lián)合檢測靈敏度與特異度均高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

甲狀腺疾病是發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，此類疾病的發(fā)生同諸多因素相關(guān)，常見因素包括遺傳因素、環(huán)境因素及自身免疫因素等，主要是相關(guān)致病因素作用于機(jī)體T細(xì)胞，引起甲狀腺特異性的改變，繼而引起甲狀腺疾病[5～7]。甲狀腺疾病的發(fā)病率一般女性高于男性，同時妊娠期女性的發(fā)病率也非常高，統(tǒng)計研究結(jié)果顯示，每10位妊娠女性中就有1人受甲狀腺疾病的侵?jǐn)_[8～10]。其原因為妊娠女性在12周前胎兒生長發(fā)育所需甲狀腺完全來自母體，中晚期雖然可自行分泌甲狀腺激素，但是多數(shù)仍舊還是來源于母體，若是妊娠女性日常中甲狀腺激素補充不足就容易引起甲狀腺疾病[11～12]。而母體甲狀腺激素水平不足，將影響胎兒腦發(fā)育，引起不可逆的損害，因此早期診斷妊娠期甲狀腺疾病有重要意義。

本研究分析聯(lián)合檢測TPOAb與TGAb對診斷妊娠期甲狀腺疾病的價值，研究中以正常妊娠女性作為對照組，結(jié)果顯示妊娠期甲狀腺疾病的孕婦TPOAb、TGAb水平顯著高于對照組，并且不同的甲狀腺疾病之間也存在差異，甲亢組的TPOAb、TGAb水平最高，TPOAb、TGAb陽性率也最高。同時TPOAb、TGAb聯(lián)合檢查對診斷妊娠期甲狀腺疾病的靈敏度與特異度也高于單一指標(biāo)，提示檢測TPOAb、TGAb水平對疾病診斷價值顯著。TPOAb是用于鑒別診斷甲狀腺疾病的關(guān)鍵指標(biāo)，屬于甲狀腺過氧化物酶的重要自身抗原，參加T淋巴細(xì)胞活化作用，可以抑制TPOAb酶的活性，減少甲狀腺激素合成[13]。DROZD等[14]的研究顯示，甲狀腺癌患者的TPOAb水平明顯增高。TGAb是甲狀腺濾泡內(nèi)甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液中生成的抗體，TPOAb可通過抗體依賴細(xì)胞所介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，對甲狀腺素產(chǎn)生破壞，并且可催化甲狀腺球蛋白水解，破壞甲狀腺[15～17]。王會如等[18]研究顯示，在妊娠早期婦女中，缺碘是TPOAb、TGAb陽性的危險因素，在參考區(qū)間內(nèi)TPOAb、TGAb均處在較低水平，兩者陽性率整體上均呈現(xiàn)近似U型分布，提示碘缺乏或過量均可引起自身免疫增加，導(dǎo)致TPOAb、TGAb水平的失衡，引發(fā)甲狀腺疾病，因此TPOAb、TGAb可作為預(yù)測妊娠期女性自身免疫的關(guān)鍵指標(biāo)。在妊娠期甲狀腺疾病的診斷上，通過聯(lián)合檢測TPOAb、TGAb可以起到良好的效果，輔助疾病的早期診斷并進(jìn)行有效的鑒別，為早期干預(yù)及改善母嬰妊娠結(jié)局提供有利幫助[19～20]。但本次研究也存在一定的局限性，主要是選擇病例少及研究時間短，且為單中心研究，因此后續(xù)應(yīng)通過大樣本多中心研究以獲得更有價值的研究結(jié)論。

綜上所述，通過聯(lián)合檢測血清TPOAb、TGAb水平可以實現(xiàn)對妊娠期甲狀腺疾病的準(zhǔn)確診斷，同時為疾病的鑒別診斷提供幫助，使得醫(yī)師采取合理的方式干預(yù)疾病，保證妊娠女性及胎兒的健康，因此值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：潘明志）