運(yùn)動(dòng)干預(yù)腰間盤突出癥循證研究進(jìn)展

李朝旭，蔡國梁

運(yùn)動(dòng)干預(yù)腰間盤突出癥循證研究進(jìn)展

李朝旭，蔡國梁

哈爾濱體育學(xué)院研究生院，黑龍江 哈爾濱，150008。

目的：采用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思維，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)腰間盤突出癥進(jìn)行循證研究，歸納了運(yùn)動(dòng)干預(yù)腰間盤突出癥的病因病機(jī)和治療方法，探索了運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于緩解腰間盤突出癥的作用機(jī)制，這為今后對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)身體活動(dòng)和腰間盤突出癥的研究提供了參考。方法：檢索中國知網(wǎng)和維普中文數(shù)據(jù)庫的研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為從建庫至2021年10月，檢索詞為：腰間盤突出癥，運(yùn)動(dòng)康復(fù)，循證，影像診斷。結(jié)果及結(jié)論：經(jīng)過篩選，共納入28篇文獻(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)肌肉力量，減輕患者疼痛，腰背部功能得到良好的改善，但如何合理的建立運(yùn)動(dòng)處方還需要進(jìn)行深入研究。

腰間盤突出癥；診斷方法；運(yùn)動(dòng)處方；循證治療；保守治療

隨著時(shí)代的發(fā)展，人口老齡化程度逐漸提高，老年人的生活質(zhì)量和身體健康問題更加需要重視，老年性疾病的種類有很多，其中腰椎間盤突出癥是患病率很高的老年性疾病，而且日漸趨于年輕化，所以腰椎間盤突出癥這一疾病的相關(guān)問題的研究必將更加深入，這促進(jìn)了我國腰椎間盤突出癥治療技術(shù)的發(fā)展。腰椎間盤突出癥是一種以腰椎疼痛和腿部疼痛為特征的疾病，由于纖維環(huán)破裂后動(dòng)脈粥樣硬化核突出導(dǎo)致神經(jīng)根部壓縮。好發(fā)于35-55歲人群，查閱文獻(xiàn)顯示男性椎間盤的厚度較薄，更易發(fā)生腰間盤突出。好發(fā)部位以L4-5，L5-S1最為常見[1]。腰間盤是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，分布在腰椎骨間。職業(yè)角度以及體力勞動(dòng)者、汽車駕駛員，這種久坐，腰部長時(shí)間屈曲并且活動(dòng)頻繁的職業(yè)，他們的腰椎長期屬于高壓的狀態(tài)，所以久坐或姿勢不正確的人腰椎間盤突出的發(fā)病率較高。在彎腰，搬重物時(shí)，要將物體靠近身體，屈髖屈膝向下并且核心發(fā)力維持腰部肌肉以防止長期錯(cuò)誤動(dòng)作而引起的腰部不適[2]。

1 腰間盤突出癥概述

1.1 腰間盤突出癥概念

從椎間盤退變改變，纖維環(huán)的破裂，髓核從破裂口流出，腰椎神經(jīng)壓迫，并腰腿似乎是放射性的，所以醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰間盤突出癥強(qiáng)調(diào)“腰腿病，痹癥”的范疇。

1.2 腰間盤突出癥的病因病機(jī)

（1）中醫(yī)病機(jī)，肝血虧虛。從腰椎解剖結(jié)構(gòu)來看，髓核的突出于前后縱韌帶和纖維環(huán)有著密切的關(guān)系，韌帶和纖維環(huán)在中醫(yī)上屬于筋的范圍，如《素問·九針論》載：“肝主筋?！薄端貑枴ゐ粽摗份d：“肝主身之筋膜?！闭f明筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血虧虛，筋脈自然失養(yǎng)，韌帶和纖維環(huán)也受到影響[3]。腎精虧虛。腰為腎之府，腎主藏精，精生髓，髓生骨，可見腎精虧虛，椎骨退變，間盤失衡，易導(dǎo)致突出[4]。脾虛失運(yùn)，脾運(yùn)化水谷之精微，運(yùn)化水和食物的消化吸收，脾胃后天之本，氣血生化之源，并有津血同源的說法，津液在各方面都和髓核基本相同，所以脾虛失運(yùn)，津液代謝異常，髓核異常，髓核突出[5]。

（2）西醫(yī)病機(jī)，主要是炎癥反應(yīng)為本病引起神經(jīng)痛的中心環(huán)節(jié)，突出及脫出的髓核長期壓迫或牽扯、神經(jīng)根，引起組織充血，神經(jīng)根內(nèi)膜水腫造成神經(jīng)組織纖維化，對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損害，一旦發(fā)生將不可逆轉(zhuǎn)。炎性滲出而發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，突出及脫出的髓核引起自身免疫反應(yīng)性炎癥，椎間盤破裂釋放炎癥介質(zhì)引起化學(xué)性炎癥，隨著病程的延長出現(xiàn)神經(jīng)根黏連進(jìn)而引起感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙，腰椎穩(wěn)定下降，豎脊肌痙攣核心肌群激活順序異常，進(jìn)而由椎體小關(guān)節(jié)炎而后形成慢性腰腿疼痛[6][7]。

1.3 腰椎間盤突出癥的分類

（1）中醫(yī)學(xué)對(duì)腰間盤突出的分類：主要有：寒濕型，濕熱型，淤血型，腎陰虛型，腎陽虛型，其中各有其病癥的特點(diǎn)。

（2）西醫(yī)分類：根據(jù)腰間盤突出的位置進(jìn)行分型，分為中央型，旁中央型，旁側(cè)型，極外側(cè)型。髓核向后方中央突出，可刺激或者壓迫下行的馬尾神經(jīng)，引起鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙，預(yù)后相對(duì)較差。

1.4 腰間盤突出癥的診斷方法：

（1）影像學(xué)檢查：其中包括X線檢查，CT檢查，MRI檢查是醫(yī)學(xué)影像檢查的主要3個(gè)內(nèi)容。其中，X線是對(duì)人體腰椎進(jìn)行平面投照檢查，具有很大的局限性，無法看到腰間盤突出的直接特征，只能顯示腰椎曲度的改變，對(duì)目前少用，CT檢測，掃描范圍廣，速度快，價(jià)格低，可以顯示神經(jīng)根壓迫情況的，但是對(duì)韌帶間盤等軟組織分辨率低，無法獲取更準(zhǔn)確的臨床診斷信息，同時(shí)輻射較大，對(duì)人的身體健康造成一定的影響，MIR可以彌補(bǔ)CT檢查的局限性，是影像學(xué)診斷進(jìn)入三維空間的標(biāo)志，對(duì)軟組織的分辨率高可以準(zhǔn)確看到椎間盤的突出位置，突出方向，突出大小，可以提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷信息，在臨床上使用較多，是影像學(xué)中對(duì)于診斷腰間盤突出癥的首選方法[9][10]。

（2）神經(jīng)學(xué)檢查：直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，學(xué)者對(duì)直腿抬高試驗(yàn)和ct檢查的準(zhǔn)確率行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率達(dá)84%，ct檢查診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%-90%，這證明直腿抬高試驗(yàn)的可靠性和可執(zhí)行性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)顯示，患者髖膝踝運(yùn)動(dòng)范圍活動(dòng)減小，符合病例下的人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)特征[11]。

2 腰間盤突出癥的治療方法

保守治療：保守治療是一種臨床上常用的非創(chuàng)傷性的治療策略，一般是指不進(jìn)行腰椎外科手術(shù)，不進(jìn)行有創(chuàng)傷性的操作的治療方法。一般適用于病情較輕者，年齡較大者。我們又將腰間盤保守治療方法具體的分為中醫(yī)保守治療（表1）和西醫(yī)保守治療（表2）。

表1 腰間盤突出癥中醫(yī)治療方法

（續(xù)上表）

表2 腰間盤突出癥西醫(yī)治療方法

（續(xù)上表）

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)腰間盤突出癥

（1）太極拳：練習(xí)太極拳可以提升人的腎氣，《太極拳論》中曾說：太極拳“其根于腳，發(fā)于腿，主宰于腰，形于手梢”?！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，腎為先天之本，主人一身之陰陽，而腰為腎之府?！端貑枴っ}要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。可知腰部在太極拳中的作用很大，練習(xí)太極拳可以提升腎氣，對(duì)腰部進(jìn)行了鍛煉，其運(yùn)動(dòng)模式有旋轉(zhuǎn)和螺旋纏繞，使核心肌肉的到改善，緩解了緊張的肌肉和神經(jīng)，血液循環(huán)得到改善，增加了脊柱的穩(wěn)定和靈活性，從而治療了腰間盤突出癥[6]。

（2）八段錦：八段錦是一項(xiàng)傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，起源于北宋，已有800多年的歷史，可以使脊柱關(guān)節(jié)的肌肉得到很好的鍛煉，核心肌群可以被很好的激活，同時(shí)也可以改善心肺功能以及韌帶的柔韌性，是防止腰間盤突出癥的良好方法，并不能治療腰間盤突出癥。

4 總 結(jié)

腰間盤突出癥，是一個(gè)致病機(jī)制復(fù)雜的疾病有很多發(fā)病機(jī)制，在他們相互影響相互聯(lián)系的作用下才產(chǎn)生了腰間盤突出的癥狀，各個(gè)發(fā)病機(jī)制之間相互聯(lián)系。作為一種常見性疾病我們?cè)谥嗅t(yī)西醫(yī)都對(duì)其有著很深的認(rèn)識(shí)和研究，并且在不斷完善，這有利于我們更好的預(yù)防，診斷，治療腰椎間盤突出癥。呼吁大家，要早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪凶裱C醫(yī)學(xué)和循證體育學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)，尋找最優(yōu)的適合，老年人，青少年幼年的運(yùn)動(dòng)處方，在合理的運(yùn)動(dòng)處方中運(yùn)動(dòng)會(huì)提高人體的各項(xiàng)功能，有助于提高人的身體素質(zhì)和免疫力，增強(qiáng)肌肉力量，心肺功能，有助于提高人體抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。在腰間盤突出癥的治療手段上，手術(shù)治療和非手術(shù)治療都可以在結(jié)果上對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行改善，非手術(shù)治療副作用小，效果更好所以在臨床中更加常用。在嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量病情嚴(yán)重時(shí)采用手術(shù)治療的方法，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以縮短恢復(fù)進(jìn)程，加快回歸社會(huì)。

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Progress of Evidence-based Research on Exercise Intervention for Lumbar disc Herniation

LI Zhaoxu, CAI Guoliang

Graduate School of Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150008, China.

Objective: to evaluate the academic thinking of using evidence-based medicine, evidence-based intervention between the waist dish outstanding disease of sports research, summarizes the movement interference between the waist dish outstanding disease etiology and pathogenesis and treatment methods, explore the exercise therapy to relieve the waist dish outstanding disease mechanism of action, for the future study of exercise intervention between the waist dish outstanding disease to provide the reference. Methods: The research literatures of CNKI and VIP Chinese database were searched from the establishment of the database to October 2021 .The search terms were: lumbar disc herniation, exercise rehabilitation, evidence-based, imaging diagnosis. Results & Conclusions: After screening, a total of 28 literatures were included. Exercise intervention can enhance muscle strength, relieve patients' pain, and improve the function of the lower back. However, how to establish reasonable exercise prescription needs further research.

Lumbar disc herniation; Diagnostic methods; Exercise prescription; Evidence-based treatment; Conservative treatment

1007―6891（2022）04―0028―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.04.06

2021-11-06

2022-02-09

蔡國梁（1978-），男，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)檠C運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。

G804.55

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