為嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人“減壓”

文/本刊記者 唐姍姍

部分嚴(yán)重精神障礙患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助的發(fā)放，有利于提高精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的積極性，促進(jìn)監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)，避免嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生危害自身和社會(huì)安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)精神衛(wèi)生的重視程度是衡量社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志之一。部分嚴(yán)重精神障礙患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助的發(fā)放，有利于提高精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的積極性，促進(jìn)監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)，避免嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生危害自身和社會(huì)安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2021年初，廣東省肇慶市高要區(qū)檢察院收到嚴(yán)重精神障礙患者家屬的舉報(bào)，反映2019年以前銀行賬戶(hù)定期有政府發(fā)放的補(bǔ)貼轉(zhuǎn)入，2020年后未收到該項(xiàng)補(bǔ)貼。

“這是一筆什么補(bǔ)貼？我們立即與舉報(bào)人取得聯(lián)系，但是舉報(bào)人自己也說(shuō)不清楚。開(kāi)始我們懷疑是針對(duì)殘疾人的‘兩項(xiàng)補(bǔ)貼’，即困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼，針對(duì)這兩項(xiàng)補(bǔ)貼初步核查之后發(fā)現(xiàn)并不是。于是我們的思路就是這項(xiàng)補(bǔ)貼到底是什么，有什么法律依據(jù)？補(bǔ)貼是從哪年發(fā)放的，是否之前一直按時(shí)發(fā)放？2020年的補(bǔ)貼是否未發(fā)放，為什么？”辦案檢察官冼德勇告訴記者，“檢察機(jī)關(guān)辦案要做細(xì)做實(shí)，不可能直接打電話(huà)問(wèn)具體行政部門(mén)‘查查你們今年有什么補(bǔ)助沒(méi)發(fā)’?！?/p>

廣東省肇慶市高要區(qū)檢察院檢察官走訪(fǎng)特定群體家庭

高要區(qū)檢察院調(diào)取了舉報(bào)人的銀行賬戶(hù)交易流水清單，向行政部門(mén)調(diào)取了嚴(yán)重精神障礙患者清單、補(bǔ)貼發(fā)放的所有情況說(shuō)明，核查到該項(xiàng)補(bǔ)貼實(shí)為嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助。舉報(bào)人銀行賬戶(hù)在2018年、2019年均有收到該項(xiàng)補(bǔ)助，但2020年未收到。針對(duì)可能存在補(bǔ)助使用不規(guī)范或不及時(shí)發(fā)放造成社會(huì)公共利益受損情形，高要區(qū)檢察院迅速啟動(dòng)立案調(diào)查。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》、廣東省社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)辦公室等11部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》及《肇慶市實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《肇慶辦法》）等相關(guān)規(guī)定，高要區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助每年底由監(jiān)護(hù)人和村（居委）填寫(xiě)申報(bào)審批表并簽署意見(jiàn)后，送鎮(zhèn)（街）綜治部門(mén)受理，由鎮(zhèn)（街）綜治部門(mén)送轄區(qū)公安派出所、衛(wèi)生計(jì)生、殘聯(lián)等部門(mén)審核，經(jīng)區(qū)綜治部門(mén)審批，最后由財(cái)政部門(mén)發(fā)放。每年年中根據(jù)在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人發(fā)放一半補(bǔ)助，另一半在年底患者未發(fā)生肇事肇禍行為且監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)經(jīng)評(píng)估合格再發(fā)放至監(jiān)護(hù)人。高要區(qū)依據(jù)《肇慶辦法》從2016年起開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助發(fā)放工作。2020年度該項(xiàng)補(bǔ)助發(fā)放的前期審核審批工作基本完備，但因各部門(mén)之間銜接不暢，截至2021年4月仍未發(fā)放。

高要區(qū)檢察院遂向區(qū)財(cái)政部門(mén)發(fā)出《磋商函》，商請(qǐng)依法履行轄區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助發(fā)放和資金管理監(jiān)控職責(zé)。2021年4月19日，高要區(qū)財(cái)政部門(mén)根據(jù)相關(guān)部門(mén)審核資料情況，將2020年度經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)的嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)共計(jì)人民幣484.915萬(wàn)元全額撥付至全區(qū)4000余名患者監(jiān)護(hù)人賬戶(hù)中。各相關(guān)職能部門(mén)表示，今后將加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，依規(guī)及時(shí)發(fā)放補(bǔ)助，切實(shí)維護(hù)特定群體合法權(quán)益。

“您的補(bǔ)助收到了沒(méi)有？之前這筆錢(qián)已經(jīng)批下來(lái)啦，就是審批和發(fā)放之間出了銜接上的問(wèn)題，現(xiàn)在整個(gè)區(qū)的補(bǔ)助都發(fā)完了?！备咭獏^(qū)檢察院收到回復(fù)后，走訪(fǎng)線(xiàn)索舉報(bào)人家庭，核實(shí)補(bǔ)助到賬情況并釋明行政部門(mén)已及時(shí)向全區(qū)發(fā)放該項(xiàng)補(bǔ)助，得到了舉報(bào)人的高度認(rèn)同。

聲音

江天亮（全國(guó)人大代表、十三屆全國(guó)人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)委員，湘西民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授）

《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》明確將精神殘疾納入殘疾人范疇。精神殘疾患者絕大多數(shù)缺乏勞動(dòng)能力，需要終身服藥和長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)照料，致殘風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響自身及其家庭生活質(zhì)量，同時(shí)為社會(huì)安全穩(wěn)定帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于居家治療的嚴(yán)重精神障礙患者，監(jiān)護(hù)人主動(dòng)積極履行看護(hù)管理責(zé)任，能夠有效防范其肇事肇禍的風(fēng)險(xiǎn)。

廣東省各地根據(jù)法律法規(guī)和政策文件規(guī)定，出臺(tái)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人補(bǔ)助政策，給予有效履行監(jiān)護(hù)責(zé)任的監(jiān)護(hù)人一定補(bǔ)助，積極營(yíng)造理解、關(guān)愛(ài)嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)氛圍，增強(qiáng)患者和監(jiān)護(hù)人的獲得感，維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定。本案中，廣東省肇慶市高要區(qū)檢察院積極回應(yīng)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的需求，深入調(diào)查補(bǔ)助發(fā)放的種類(lèi)、時(shí)間、范圍、程序以及未及時(shí)發(fā)放的原因，向相關(guān)行政機(jī)關(guān)制發(fā)磋商函，提醒、督促職能部門(mén)及時(shí)完善自身工作，共同推動(dòng)補(bǔ)助發(fā)放到位，既維護(hù)了特定群體的合法權(quán)益，又促進(jìn)了殘疾人救助制度的落實(shí)落地。秉持以訴前實(shí)現(xiàn)維護(hù)公益目的為最佳司法狀態(tài)的理念，通過(guò)磋商方式，與行政機(jī)關(guān)形成合力，在訴前解決公益損害問(wèn)題。同時(shí)，在案件辦結(jié)后，又詳細(xì)為社會(huì)公眾、精神障礙患者及其監(jiān)護(hù)人宣講相關(guān)補(bǔ)助政策精神以及監(jiān)護(hù)人職責(zé)的重要性，切實(shí)增強(qiáng)檢察監(jiān)督的整體性、協(xié)同性和全面性，提升了政府部門(mén)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的重視程度，促進(jìn)政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人各方協(xié)同到位，共同維護(hù)殘疾人合法權(quán)益。

延伸閱讀

精神障礙患者的家庭預(yù)防

2013年5月1日開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定，對(duì)已經(jīng)肇事肇禍或可能肇事肇禍的精神障礙患者，采取家庭為主、社會(huì)為輔的管理方式。

根據(jù)該法，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，同時(shí)對(duì)特定患者實(shí)施依嚴(yán)格程序進(jìn)行的非自愿住院治療。對(duì)已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或有傷害自身危險(xiǎn)的精神障礙患者實(shí)施非自愿住院治療的前提是其監(jiān)護(hù)人同意。如果監(jiān)護(hù)人不同意對(duì)前述患者實(shí)施非自愿住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療，但監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。

鑒于這類(lèi)未住院患者可能會(huì)給他人的人身、財(cái)產(chǎn)造成損害，因此該法第七十九條特別規(guī)定了監(jiān)護(hù)人相應(yīng)的法律責(zé)任：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。另外，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人的看護(hù)職責(zé)，還包括妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪(fǎng)或者治療。

然而現(xiàn)實(shí)中，依然存在任精神障礙患者自生自滅的監(jiān)護(hù)人，當(dāng)其未盡到職責(zé)時(shí)，監(jiān)護(hù)人資格將轉(zhuǎn)向何處？

2021年10月，根據(jù)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，江蘇省南京市雨花臺(tái)區(qū)的小敏處于精神分裂癥的發(fā)病期，當(dāng)下為無(wú)民事行為能力人。

小敏的父親因欠債，把家里的房屋賣(mài)掉后天天酗酒，將小敏遺落在原小區(qū)不管不問(wèn)，小敏有時(shí)只能睡在馬路邊上。小敏戶(hù)籍所在地的丁墻社區(qū)居委會(huì)知悉后，立即將她送到醫(yī)院進(jìn)行治療，并將情況反映給雨花臺(tái)區(qū)檢察院。

辦案檢察官多次前往小敏暫住地進(jìn)行走訪(fǎng)，認(rèn)為朱某不負(fù)責(zé)任的行為嚴(yán)重侵害小敏的合法權(quán)益，其不應(yīng)當(dāng)也無(wú)能力繼續(xù)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。同時(shí)，檢察機(jī)關(guān)還逐一聯(lián)系了具有監(jiān)護(hù)資格的小敏近親屬，核實(shí)有無(wú)監(jiān)護(hù)意愿和監(jiān)管能力，可遺憾的是無(wú)人愿意照料。

在這種情況下，辦案檢察官建議居委會(huì)變更監(jiān)護(hù)權(quán)，撤銷(xiāo)小敏父親的監(jiān)護(hù)資格。于是，社區(qū)居委會(huì)向雨花臺(tái)區(qū)法院申請(qǐng)撤銷(xiāo)朱某監(jiān)護(hù)人資格，指定丁墻社區(qū)居委會(huì)為小敏的監(jiān)護(hù)人，并表示將協(xié)助小敏解決居住問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況安排教育課程或就業(yè)機(jī)會(huì)，幫助其重新融入社會(huì)。

最終，雨花臺(tái)區(qū)法院依法判決撤銷(xiāo)朱某監(jiān)護(hù)人資格，指定丁墻社區(qū)居委會(huì)為小敏的監(jiān)護(hù)人。

本案的法律依據(jù)為2021年起正式實(shí)施的民法典。根據(jù)民法典規(guī)定，監(jiān)護(hù)人怠于履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，或者無(wú)法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)并且拒絕將監(jiān)護(hù)職責(zé)部分或者全部委托給他人，導(dǎo)致被監(jiān)護(hù)人處于危困狀態(tài)的，人民法院根據(jù)有關(guān)個(gè)人或者組織的申請(qǐng)，撤銷(xiāo)其監(jiān)護(hù)人資格，安排必要的臨時(shí)監(jiān)護(hù)措施，并按照最有利于被監(jiān)護(hù)人的原則依法指定監(jiān)護(hù)人。

由于精神障礙的特殊性，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人承受著經(jīng)濟(jì)上、心理上的各種壓力。從媒體報(bào)道的案例來(lái)看，因病致貧、因病返貧的家庭中，監(jiān)護(hù)人迫于生存壓力疏于看護(hù)，導(dǎo)致精神障礙患者侵害他人人身財(cái)產(chǎn)安全的不在少數(shù)。

2016年2月，中央綜治辦要求各地要通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，引導(dǎo)監(jiān)護(hù)人承擔(dān)好嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護(hù)責(zé)任。2021年3月，北京市規(guī)定本市嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人可申請(qǐng)監(jiān)護(hù)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額為每人每年2400元，當(dāng)年已有26763人申請(qǐng)并審核通過(guò)。2017年6月23日，廣東省佛山市順德區(qū)印發(fā)《順德區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)工作及補(bǔ)助辦理暫行辦法》，作為患者的監(jiān)護(hù)人，履行了不同的監(jiān)護(hù)責(zé)任后，區(qū)政府將給予不同額度的補(bǔ)助，包括5000元、2000元、1000元等不同額度。

雖然家庭的預(yù)防作用不可或缺，但僅僅依靠家庭似乎并不現(xiàn)實(shí)。中國(guó)政法大學(xué)刑訴法教授洪道德在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，政府應(yīng)該將對(duì)精神病人的管理前置，盡早將精神病人納入政府監(jiān)管的范圍?！罢畱?yīng)該積極承擔(dān)非自愿住院治療規(guī)定的布點(diǎn)和建設(shè)、專(zhuān)項(xiàng)資金的投入，以及相關(guān)輔助人員的培訓(xùn)配備等責(zé)任?！?/p>