內(nèi)瘺可視化護(hù)理用于維持性血液透析患者中的效果評(píng)價(jià)

徐巖怡

摘要：目的：研究?jī)?nèi)瘺可視化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治于我院的86例患者，選擇時(shí)間區(qū)間為{2019.6-2020.6}，采用隨機(jī)分組方式，分為可視組與常規(guī)組，每組43例，將可視組患者采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理方法，將常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者皮下血腫率等指標(biāo);對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生概率;對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：可視組患者發(fā)生不良事件概率低于常規(guī)組（P<0.05）;可視組患者皮下血腫與針眼滲血率低于常規(guī)組;可視組患者一次性成功穿刺概率高于常規(guī)組（P<0.05）;可視組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理方式，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，提升護(hù)理滿意度，是一種理想化護(hù)理模式，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，同時(shí)也有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)瘺可視化護(hù)理;維持性血液透析;護(hù)理效果

前言：血液透析室治療急慢性腎功能衰竭最好方式，同時(shí)也被稱之為人工腎，通過(guò)利用血液透析機(jī)將患者血液中有毒的物質(zhì)排出，以及消除多余的水分，然后將凈化的血液重新輸送到人體內(nèi)[1]。采用血液透析方式，需要保證患者血管通路良好，血流量充分。采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式，是血液透析的主要選擇。但是患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)在18%左右，影響患者生命安全[2]。并發(fā)癥發(fā)生概率與內(nèi)瘺護(hù)理息息相關(guān)，給予患者優(yōu)質(zhì)內(nèi)瘺護(hù)理，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生有利影響[3]。本次研究分析采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理模式，對(duì)血液透析患者影響，為臨床醫(yī)學(xué)獻(xiàn)上一絲貢獻(xiàn)，資料如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選擇時(shí)間區(qū)間為{2019.6-2020.6}，選取收治于我院的86例患者，采用隨機(jī)分組方式，將患者分為常規(guī)組與可視組，常規(guī)組43例。其中，男性患者21例，女性患者22例，年齡：56-80（歲）;患者文化程度本科以上為13例，中專以上本科以下為11例，中專以下為19例。可視組43例，男性患者22例，女性患者21例，年齡55-79（歲），患者文化程度在本科以上為14例，中專以上本科以上為11例，中專以下為18例，對(duì)比兩組一般資料，無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者需要實(shí)施血液透析治療;（2）選擇患者時(shí)，要得到患者及患者家屬同意方可進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者凝血功能受到限制;（2）患者有嚴(yán)重疾病;（3）智力存在障礙患者;（4）患者生活無(wú)法自理人群。

1.2研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員給予患者日常維護(hù)，患者在穿刺前，為患者做基礎(chǔ)評(píng)估，觀察患者血管走向，觸摸內(nèi)瘺血管搏動(dòng)，以40度左右進(jìn)針，記錄患者血栓情況與靜脈壓等。

可視組采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理方式，方法如下：（1）準(zhǔn)備階段：患者需要在非透析日到我院進(jìn)行準(zhǔn)備工作，為患者講解內(nèi)瘺可視化護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，以及實(shí)施方法等內(nèi)容;（2）檢查血管：采用超聲機(jī)檢查患者血管走向、血栓與靜脈留等，必要情況下，可以采用血液流速觀察;（3）繪制血管走向圖：采用超聲檢查所示信息，繪制出與患者血管走向圖;（4）制定穿刺技巧：根據(jù)患者穿刺深度等做標(biāo)記，穿刺點(diǎn)數(shù)量在4個(gè)點(diǎn)左右。（5）實(shí)施可視化護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理前，翻閱內(nèi)瘺護(hù)理文獻(xiàn)，了解內(nèi)瘺穿刺計(jì)劃，按照計(jì)劃選擇穿刺點(diǎn)深度和角度;（6）評(píng)估與檢查，檢查患者內(nèi)瘺血流量、心排血量及心臟指數(shù)等情況進(jìn)行評(píng)估，一旦發(fā)生特殊情況，提升檢查頻率。（7）在透析過(guò)程中，護(hù)理人員需要用生理鹽水清新透析管和管路，在沖洗過(guò)程中，每半個(gè)小時(shí)應(yīng)夾閉動(dòng)脈端管路，每次沖洗150毫升含量，如果在透析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，可以再次沖洗一次，或者增加超濾量。加強(qiáng)透析過(guò)程管理，患者在透析過(guò)程中，盡量避免空氣進(jìn)入管路，如果發(fā)現(xiàn)靜脈壓呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，透析器呈現(xiàn)黑色，護(hù)理人員需要清洗透析器和管路，這樣能夠排除凝血情況，患者一旦發(fā)生凝血狀況，需要及時(shí)告知醫(yī)生，實(shí)施處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比常規(guī)組患者和可視組患者皮下血腫率等指標(biāo);

（2）對(duì)比常規(guī)組患者和可視組患者不良事件發(fā)生概率（包含內(nèi)瘺狹窄等指標(biāo)）;

（3）對(duì)比常規(guī)組和可視組護(hù)理滿意度（分?jǐn)?shù)≥85分為非常滿意，分?jǐn)?shù)在{70分-85分}為比較滿意，低于70分為不滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

使用（ ）對(duì)數(shù)值變量展示，檢驗(yàn)t，使用%對(duì)定性資料展示，檢驗(yàn)X2;0.05為中界點(diǎn)，若是P較中界點(diǎn)小，代表數(shù)據(jù)差異明顯，軟件工具：SPSS23.0。

2結(jié)果

2.1對(duì)比常規(guī)組和可視組皮下血腫率、一次性成功穿刺率、針眼滲血率

對(duì)比常規(guī)組與可視組皮下血腫率與針眼滲血率，可視組所查百分比低于常規(guī)組（P<0.05）;對(duì)比常規(guī)組與可視組一次性成功穿刺率，可視組所占比例高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2對(duì)比常規(guī)組和可視組患者不良事件發(fā)生概率

對(duì)比可視組與常規(guī)組內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺堵塞、內(nèi)瘺感染發(fā)生概率，可視組所占比例均低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3比較常規(guī)組和可視組患者護(hù)理滿意度

對(duì)比可視組與常規(guī)組護(hù)理滿意度，可視組所占百分比高于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

3.1內(nèi)瘺可視化護(hù)理優(yōu)勢(shì)

采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理方式，有利于降低患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥概率，本次研究將多普勒超聲技術(shù)為基礎(chǔ)，使穿刺護(hù)理人員能夠全面了解患者血管狀況，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥情況，便于醫(yī)護(hù)人員制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法[4]。采用可視化護(hù)理方式，能夠減少患者出現(xiàn)血腫與穿刺滲血狀況，提高一次性穿刺概率[5]?？梢暬o(hù)理方式，能夠?qū)?nèi)瘺穿刺護(hù)理做到全面，患者感受到非常舒適，因此患者滿意度得到提升[6]。

3.2研究結(jié)果分析

在本次研究中，結(jié)果顯示：對(duì)比常規(guī)組與可視組皮下血腫率與針眼滲血率，可視組患者所占百分比低于常規(guī)組患者（P<0.05）;對(duì)比常規(guī)組與可視組一次性成功穿刺率，可視組所占百分比高于常規(guī)組（P<0.05）。通過(guò)上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理，可以減少患者不良事件發(fā)生率。

可視化護(hù)理是理想科學(xué)護(hù)理方式，能夠避免常規(guī)護(hù)理帶來(lái)的弊端，患者出現(xiàn)不良概率較低，本次研究結(jié)果顯示：比較可視組與常規(guī)組內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺堵塞、內(nèi)瘺感染發(fā)生概率，可視組所占比例均低于常規(guī)組（P<0.05）。對(duì)比可視組與常規(guī)組護(hù)理滿意度，可視組所占百分比高于常規(guī)組（P<0.05）。

由于采用可視化護(hù)理方式，患者不良事件發(fā)生概率較低，同時(shí)患者各項(xiàng)指標(biāo)得以改善，因此患者對(duì)護(hù)理過(guò)程非常滿意，在本次研究中，結(jié)果顯示：對(duì)比可視組與常規(guī)組護(hù)理滿意度，可視組所占百分比高于常規(guī)組（P<0.05）。

3.3本次研究存在不足

本次研究過(guò)程中，由于受到外界影響，所以還存在一些不足之處，其中包含以下幾點(diǎn)：（1）家庭環(huán)境等方面的因素，患者對(duì)可視化護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)存在一定程度的差異;（2）選取血液透析患者樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間不長(zhǎng);（3）患者由于文化程度有所差異，所以醫(yī)生在講述護(hù)理方面注意事項(xiàng)過(guò)程中，患者理解能力有所偏差，對(duì)護(hù)理效果和護(hù)理滿意度都會(huì)產(chǎn)生影響[7]。由于上述因素，在未來(lái)研究中，將不斷改變上述限制，方法如下：（1）以探討會(huì)、社區(qū)發(fā)放血液透析健康知識(shí)圖冊(cè)宣傳等方式提高患者身體健康保護(hù)意識(shí)，減輕病癥;（2）定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，鼓動(dòng)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)血液透析相關(guān)知識(shí)，做好健康管理;（3）增加研究樣本數(shù)量，研究時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，進(jìn)一步證實(shí)使用可視化內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)血液透析患者療效顯著[8-9]。在我心中，護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高的事業(yè)。通過(guò)我的努力，可以為患者解緩解病痛，成為護(hù)士隊(duì)伍中的一員，我感到非常自豪。在日后工作中，我將會(huì)更加努力，為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)出自己的一份力量和貢獻(xiàn)。在未來(lái)工作中，我將會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，做好自己本職工作的基礎(chǔ)上，能夠提升自己的責(zé)任感，為患者負(fù)責(zé)，不會(huì)讓患者由于我的原因?qū)е虏∏閻夯??；颊咴诨疾∵^(guò)程中，不僅要承受病痛折磨，同時(shí)還要承受心理方面的壓力，因此我深知自己肩上的重?fù)?dān)。作為一名護(hù)士，一名護(hù)理人員，我將不會(huì)由于自己過(guò)錯(cuò)，為導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重。因此將會(huì)不斷激勵(lì)自己努力工作，嚴(yán)格要求自己，我相信自己會(huì)做好這一切，在未來(lái)將會(huì)不斷提升自己，讓自己護(hù)理質(zhì)量得以提升。成為一名真正的白衣天使，成為患者眼中的希望。

3.4血液透析護(hù)理方式

首先，需要提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，將醫(yī)學(xué)人文精神更好的體現(xiàn)出來(lái)。在護(hù)理過(guò)程中，能夠更加關(guān)注患者，了解患者病情。定期對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者少量用藥，尤其需要減少使用鎮(zhèn)定劑等藥物[10]。

其次，采取心理護(hù)理，由于在血透室護(hù)理的患者，大多數(shù)患者都是患病時(shí)間較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期受到病情折磨，心理一定會(huì)存在很大壓力，容易產(chǎn)生暴躁心理，這些消極情緒會(huì)使患者病情加重，不利于患者康復(fù)，同時(shí)患者也會(huì)對(duì)護(hù)理疾病也會(huì)失去信心，患者護(hù)理效果會(huì)受到影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者血液透析結(jié)果。所以護(hù)理人員要實(shí)施心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病和生活，和患者多做溝通，讓患者樂(lè)觀面對(duì)疾病，同時(shí)保證患者按照醫(yī)囑合理護(hù)理。如果患者擔(dān)心血液透析治療過(guò)程，護(hù)理人員需要告知患者一些相關(guān)內(nèi)容，讓患者減輕負(fù)擔(dān)。

最后，患者在血液透析前期階段，護(hù)理人員要讓患者保證充足休息時(shí)間，患者病情逐漸向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展后，根據(jù)患者病情狀況，制作健康生活方案，給予患者飲食護(hù)理，避免食用辛辣刺激性食物，根據(jù)患者病情狀況，可以適當(dāng)讓患者做一些簡(jiǎn)單動(dòng)作，但是一定要控制患者運(yùn)動(dòng)量，讓患者保持充足睡眠，可以使患者身體素質(zhì)和免疫能力提升，對(duì)患者治療有重要意義。

綜上所述：采用內(nèi)瘺可視化護(hù)理方式，可以減少并發(fā)癥出現(xiàn)，患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，提升護(hù)理滿意度，是一種理想化護(hù)理模式，有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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