梅州地區(qū)387例惡性淋巴瘤臨床病理特點分析

葉敏 郭瓏華 賴莉芬

摘 要 目的：分析梅州地區(qū)387例惡性淋巴瘤（ML）患者的病理類型及臨床特點。方法：收集我院收治的387例惡性淋巴瘤患者資料，從性別、發(fā)病年齡、病理類型、原發(fā)部位等方面進行回顧性分析。結(jié)果：霍奇金淋巴瘤（HL）40例（10.4%），非霍奇金淋巴瘤（NHL）347例（89.6%）。男女性別比例為1.58∶1，中位年齡57歲。NHL中最常見的類型為彌漫大B細胞淋巴瘤（56.8%）；HL中90%為金典型霍奇金淋巴瘤，年齡分布未見雙峰表現(xiàn)。HL和NHL發(fā)病部位均以頸部淋巴瘤多見。分期Ⅲ/Ⅳ期占58.2%，晚期轉(zhuǎn)移部位主要為骨髓侵犯（27.4%）。結(jié)論：387例ML患者中男性比例較高，彌漫大B細胞淋巴瘤最為常見，晚期單發(fā)骨髓侵犯多見。

關鍵詞 惡性淋巴瘤 病理類型 發(fā)病特點 轉(zhuǎn)移部位

中圖分類號：R733.4； R181.32 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2022）09-0034-03

引用本文 葉敏， 郭瓏華， 賴莉芬. 梅州地區(qū)387例惡性淋巴瘤臨床病理特點分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（9）： 34-36； 46.

Clinical pathology features of 387 cases of malignant lymphoma in Meizhou area

YE Min， GUO Longhua， LAI Lifen

（Department of Oncology， the People’s Hospital of Meizhou， Meizhou 514000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the pathological types and clinical features of 387 patients with malignant lymphoma in Meizhou area. Methods： The data from 387 patients with malignant lymphoma admitted in our hospital were collected and were retrospectively analyzed from the aspects of gender， age of onset， pathological type and primary site. Results： There were 40 cases （10.4%） of Hodgkin’s lymphoma （HL） and 347 cases （89.6%） of non-Hodgkin’s lymphoma （NHL）. The sex ratio of male to female was 1.58：1， with a median age of 57 years old. The most common type of NHL was diffuse large B-cell lymphoma（56.8%）， and gold-typical Hodgkin’s lymphoma accounted for 90% in HL without bimodality in age distribution. Cervical lymphoma was the most common disease site in both HL and NHL. Stage Ⅲ/Ⅳ accounted for 58.2%， and the main site of late metastasis was bone marrow invasion （27.4%）. Conclusion： The male proportion is higher， and the most common is diffuse large B-cell lymphoma and more common is advanced single bone marrow invasion in 387 ML patients.

KEY WORDS malignant lymphoma； pathological type； onset characteristics； metastasis site

惡性淋巴瘤（malignant lymphoma， ML）是一種原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的惡性腫瘤，其由淋巴細胞惡性增生形成。根據(jù)病理特點分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma， HL）和非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma， NHL）。ML是臨床上一種常見的腫瘤[1]。我國ML發(fā)病水平處于世界低發(fā)水平，但隨著我國生活水平的不斷提高，ML的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。我國幅員遼闊，不同地區(qū)腫瘤發(fā)生情況有所不同，本研究對梅州地區(qū)387例淋巴瘤病例進行回顧性研究，旨在了解本地區(qū)淋巴瘤的臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2018年12月在梅州市人民醫(yī)院經(jīng)病理明確診斷為惡性淋巴瘤的病例資料，入組387例病例均經(jīng)免疫組織化學法確定其病理亞型。

1.2 方法

依據(jù)WHO（2008）年造血與淋巴結(jié)組織腫瘤分類標準，按照Ann Arbor標準進行分期。對年齡、性別、發(fā)病部位、病例類型及轉(zhuǎn)移部位等方面進行總結(jié)分析。采用Excel、SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 常見亞型及性別、年齡分布（表1、表2）

研究統(tǒng)計387例病例中，男性237例，女性150例，男女比例為1.58∶1。所有患者發(fā)病年齡在5～86歲，中位年齡為57歲，平均年齡為（54.59±15.6）歲。NHL患者347例，中位年齡為57歲，平均年齡為（55.87±14.81）歲；其中以彌漫大B細胞淋巴瘤最多（56.8%），T細胞淋巴瘤（12.4%）次之。HL患者40例，中位年齡為57歲，平均年齡為（43.47±17.74）歲；經(jīng)典型HL占90%。晚期患者（Ⅳ期）中位發(fā)病年齡為58歲，平均年齡為（56.38±15.9）歲。

統(tǒng)計所有類型中，大部分男性多于女性，其中套細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋瘤、伯基特淋巴瘤男明顯多于女性。

387例病例中，51～70歲為高發(fā)年齡，發(fā)病人數(shù)占統(tǒng)計人數(shù)的56.0%。HL高發(fā)年齡為21～60歲。NHL中，彌漫大B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤高、濾泡細胞淋巴瘤發(fā)年齡為51～70歲；伯基特淋巴瘤及間變大細胞淋巴瘤發(fā)病年齡較早，平均年齡分別為（31.5±15.35）歲和（39.05±17.3）歲；套細胞淋巴瘤及黏膜相關淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋瘤發(fā)病年齡較晚，平均年齡分別為（62.68±10.82）歲和 （60.5±5.62）歲。

2.2 發(fā)病部位分布（表3）

所有病例頸部淋巴結(jié)為原發(fā)部位的有101例（26.1%），其次依次為是胃部、扁桃體、腹股溝淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、鼻咽部、腹腔淋巴結(jié)、結(jié)腸、甲狀腺、顱腦、縱膈。原發(fā)于胃腸道淋巴瘤病例共65例，其中胃部原發(fā)41例（63.1%），其次是結(jié)腸11例（16.9%）、回腸及回盲部4例（6.2%），食管、十二指腸、直腸部位原發(fā)較少見。

2.3 臨床分期特點（表4）

387例淋巴瘤病例以中晚期為主，大部分為無B癥狀（302例，78.0%）。所有113例晚期（Ⅳ期）病例中，彌漫大B細胞淋巴瘤48例（42.4%）、T細胞淋巴瘤21例（18.6%）、濾泡性淋巴瘤8例（7.1%）、經(jīng)典型HL 9例（7.9%）、套細胞淋巴瘤9例（7.9%）、黏膜相關結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤5例（4.4%）、間變大細胞淋巴瘤3例（2.6%）、伯基特淋巴瘤3例（2.6%）、小淋巴性淋巴瘤2例（1.7%）、邊緣區(qū)淋巴瘤2例（1.7%）、惰性B細胞淋巴瘤1例（0.8%）、淋巴漿細胞淋巴瘤1例（0.8%）、蕈樣霉菌病1例（0.8%）。晚期病例侵犯轉(zhuǎn)移部位以單個部位轉(zhuǎn)移為主，有73例；2個部位轉(zhuǎn)移的有23例；3個及以上部位轉(zhuǎn)移的有17例。轉(zhuǎn)移器官部位主要有骨髓31例（27.4%）、骨骼26例、胃22例、肺及胸膜27例、肝11例、腎11例、腸9例、腦及腦膜2例。

3 討論

ML是臨床上較為常見的腫瘤類型，其發(fā)病原因仍尚未明確，目前觀點認為是外因與內(nèi)因相關作用所致。相關文獻顯示，淋巴瘤發(fā)病率在性別上具有差異，男性發(fā)病率要高于女性，亞洲地區(qū)淋巴瘤發(fā)病率要低于西方國家[3-4]。本研究數(shù)據(jù)表明男女性別比例為1.58∶1，與李小秋等[5]研究相近。平均發(fā)病年齡54.59歲，要高于新疆地區(qū)的報道的51歲[6]，可能與經(jīng)濟發(fā)展及生活水平相關。在發(fā)病年齡分布特點上，本研究所統(tǒng)計類型均為單峰表現(xiàn)，與王曉卿等[7]報道不同。

在疾病構(gòu)成比方面，本研究中HL占ML的10.3%，高于日本、韓國的流行病學數(shù)據(jù)[8-9]，低于山東地區(qū)所報道的12.9%[10]。本研究中NHL占ML的89.7%，彌漫大B細胞淋巴瘤占NHL的56.8%，是所有淋巴瘤類型中最為常見的，與國內(nèi)地區(qū)所報道的數(shù)據(jù)相近[10]，明顯高于歐美國家的25%～30%[11]。

ML發(fā)病部位廣泛，可在各個系統(tǒng)發(fā)病，臨床表現(xiàn)復雜多樣。本研究中以頸部淋巴腫大發(fā)病最為多見，與國內(nèi)報道相一致[6，10]。348例NHL中，頸部淋巴結(jié)發(fā)病占21.6%，與楊喜格等[10]報道一致。本研究中，HL以淺表淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)，這與趙衛(wèi)華等[12]研究結(jié)果相符。

本研究的387例病例中，中晚期占比為58.4%。其中NHL中晚期比例高，可能原因為與HL原發(fā)病灶大部分以淺表淋巴結(jié)腫大為表現(xiàn)不同，而NHL原發(fā)結(jié)外胃腸道病例較多相關。在Ⅳ期淋巴瘤中，轉(zhuǎn)移部位主要為骨髓侵犯，共31例，占晚期淋巴瘤的27.4%。相關文獻報道顯示，NHL骨髓侵犯較為常見，發(fā)病率約為16%～75%，HL則較少見，約為2%～32%[13]。本研究中HL骨髓轉(zhuǎn)移發(fā)生率為5.1%，NHL為8.0%。

4 結(jié)語

本研究通過對387例梅州地區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)病年齡、性別、部位及構(gòu)成進行分析，初步了解了本地區(qū)淋巴瘤以中老年為主，NHL以彌漫大B細胞淋巴瘤最為常見。腫瘤分期以中晚期為主，骨髓侵犯是主要轉(zhuǎn)移部位等特點。但本研究受限于樣本量不足、隨訪不規(guī)范等因素，未能對各類型ML生存率及影響因素進行分析，有待以后更深入地研究及探討。

參考文獻

[1] Luminari S， Cesaretti M， Rashid I， et al. Incidence， clinical characteristics and survival of malignant lymphomas： a population-based study from a cancer registry in northern Italy[J]. Hematol Oncol， 2007， 25（4）： 189-197.

[2] 張敏， 李廣燦， 張玉玲， 等. 2003—2007年中國惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析[J]. 中國腫瘤， 2012， 21（3）： 190-196.

[3] 陳萬青， 李賀， 孫可欣， 等. 2014年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 中華腫瘤雜志， 2018， 40（1）： 5-13.

[4] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer， 2010， 127（12）： 2893-2917.

[5] 李小秋， 李甘地， 高子芬， 等. 中國淋巴瘤亞型分布： 國內(nèi)多中心性病例10 002例分析[J]. 診斷學理論與實踐， 2012， 11（2）： 111-115.

[6] 楊柳青， 高海霞， 馬志萍， 等. 新疆地區(qū)2 443例淋巴瘤構(gòu)成比及臨床特征分析[J]. 新疆醫(yī)學， 2021， 51（1）： 13-16.

[7] 王曉卿， 徐鋼， 李娟， 等. 淋巴瘤589例構(gòu)成分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2011， 27（12）： 1356-1358.

[8] Maeshima AM， Taniguchi H， Suzuki T， et al. Distribution of malignant lymphomas in the anterior mediastinum： a single- institution study of 76 cases in Japan， 1997-2016[J]. Int J Hematol， 2017， 106（5）： 675-680.

[9] Yoon SO， Suh C， Lee DH， et al. Distribution of lymphoid neoplasms in the Republic of Korea： Analysis of 5318 cases according to the World Health Organization classification[J]. Am J Hematol， 2010， 85（10）： 760-764.

[10] 楊喜格， 楊錫貴， 姜超， 等. 山東地區(qū)520例淋巴瘤臨床病理特點分析[J]. 中國腫瘤臨床， 2015， 42（8）： 426-431.

[11] Omranipour R， Najafi M. Papillary serous carcinoma arising in abdominal wall endometriosis treated with neoadjuvant chemotherapy and surgery[J]. Fertil Steril， 2010， 93（4）： 1347.

[12] 趙衛(wèi)華， 徐海萍， 彭志剛， 等. 成人霍奇金淋巴瘤69例臨床預后分析[J]. 臨床薈萃， 2016， 31（1）： 59-62.

[13] 陳青， 朱璐婷， 岑溪南， 等. 不同病理類型淋巴瘤骨髓侵犯的發(fā)生率[J]. 中國實驗血液學雜志， 2018， 26（3）： 765-771.