早期功能鍛煉應用于急性腦卒中偏癱肩手綜合征患者效果分析

蔡鳳儀，曹哲，曾小娟

（清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一康復科，廣東 清遠 511500）

0 引言

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報道其發(fā)病率為1.5%～70%[1]，早期臨床癥狀主要有疼痛、手指腫脹和運動障礙，嚴重者會遺留肩手痙攣畸形、疼痛、麻木等后遺癥，有研究顯示功能鍛煉可促進肩手綜合征康復[2]，但何時開始功能鍛煉尚未明確，本文基于上述基礎，探究早期功能鍛煉應用于急性腦卒中偏癱肩手綜合征患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，收集2019年1月-2020年6月就診于清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院的急性腦卒中合并肩手綜合征患者56例，隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男19例，女9例；平均年齡（55±2.15）歲；左側14例，右側14例。觀察組男20例，女8例；平均年齡（54±2.78）歲，左側13例，右側15例。兩組患者性別、年齡、患肢左右側對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①符合急性腦卒中診斷標準；②發(fā)病36小時以內(nèi)；③合并肩手綜合征；④神志清楚，無認知障礙，可以配合功能鍛煉；⑤取得患者和（或）家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①既往有腦卒中病史，且遺留明顯后遺癥；②既往有患肢神經(jīng)或肌肉損傷，有活動障礙；③無肝腎心肺等重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法

對照組：予常規(guī)藥物（抗血小板聚集/抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)及對癥支持治療）、護理治療。

觀察組：在對照組基礎上予早期功能鍛煉：①幫助患者被動活動肢體，緩慢抬起、放下上肢，屈曲、伸展肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指關節(jié)，鍛煉肩、肘、腕、手指關節(jié)功能，每次各關節(jié)運動15～20min，每日運動兩組。被動各關節(jié)活動范圍控制在90°以內(nèi)，防止關節(jié)損傷和脫位，同時按摩患者上肢肌肉和關節(jié)；②指導可自主運動的患者進行主動鍛煉，如擰瓶蓋、轉核桃、捏彈力球等；③針灸及低頻電刺激治療，針灸患側手三里、內(nèi)關、外關、合谷等穴位，配合低頻電刺激治療，每天2次，每次20～30min。早期功能鍛煉由專業(yè)的康復科醫(yī)生完成，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能，及出院后3個月生活質(zhì)量。①疼痛評分（NRS評分）：應用0-10表示疼痛程度，0分為不疼，10分為最痛，讓患者根據(jù)主觀感受進行打分；②手指腫脹程度（8字纏繞維度差）：分別測量患者患側和健側以尺骨莖突為起點繞向手背通過第五及第二掌指關節(jié)繼之斜穿過手掌背側止于起點處的長度，計算其維度差；③上肢功能（STEF評分）：囑患者分別將大球、中球、小球、大方塊、中方塊、小方塊、圓木片、人造革片、金屬片、金屬小棍拿到制定位置放好，記錄患者完成指定動作的時間及流暢度，并以此進行評分，滿分100分，分數(shù)越高表示功能越好；④生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BRIEF評分）：分別評估患者心理、生理、社會和環(huán)境4 領域，每個領域滿分100分，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能

治療前兩組患者疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能無差異（P>0.05）；治療后觀察組疼痛評分（NRS評分）、手指腫脹程度（8字纏繞維度差）明顯低于對照組（P<0.05），上肢功能（STEF評分）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能（）

表1 比較兩組患者治療前后疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能（）

2.2 比較兩組患者治療后3個月生活質(zhì)量

觀察組治療后3個月生活質(zhì)量各項評分（WHOQOL-BRIEF評分）明顯高于對照組，見表2。

表2 比較兩組患者治療后3個月生活質(zhì)量（）

表2 比較兩組患者治療后3個月生活質(zhì)量（）

3 討論

近年來腦中風的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為中國居民第一位死亡原因。肩手綜合征是急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，常于發(fā)病1～3個月出現(xiàn)，主要癥狀為患肢疼痛、腫脹、功能障礙，如不及時采取措施對癥治療，大多患者會遺留疼痛、肌肉萎縮、關節(jié)畸形、活動障礙等后遺癥[3]，遺留的功能障礙影響了患者的正常生活，長此以往將引起患者焦慮、抑郁的情緒，患者因畏懼而減少社交，從而降低了生活質(zhì)量[4]。有研究顯示，有效的功能康復可減少肩手綜合征的后遺癥狀[5]，但何時開始功能鍛煉尚未無定論，本文基于上述基礎，探究早期功能鍛煉應用于急性腦卒中偏癱肩手綜合征患者的效果。

肩手綜合征的發(fā)病機制至今尚未明確，有人認為可能與中樞神經(jīng)受損、肌肉泵衰竭及交感神經(jīng)功能異常有關[6]。急性腦卒中的常規(guī)治療僅能控制病灶不再擴大，病情不再進展，但對神經(jīng)功能及肢體的恢復療效甚微[7-9]。早期功能鍛煉能夠有利于受損神經(jīng)的修復，甚至形成新的神經(jīng)通路，同時有利于側支循環(huán)的建立，改善患肢局部血流循環(huán)，促進脈淋巴回流，緩解肢體疼痛、腫脹、功能障礙等[10]。

本研究結果顯示，治療前兩組患者疼痛評分、手指腫脹程度、上肢功能無差異（P>0.05），治療后觀察組疼痛評分（NRS評分）、手指腫脹程度（8字纏繞維度差）明顯低于對照組（P<0.05），上肢功能（STEF評分）明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明早期功能鍛煉及針灸、電刺激可促進急性腦卒中偏癱患者肩手綜合征的康復，原因可能為針灸及低頻電刺激治療起到協(xié)陰調(diào)陽、疏通經(jīng)脈、解痙鎮(zhèn)痛的作用，早期功能鍛煉促進了損傷神經(jīng)的修復、改善了肌肉的泵功能，促進淋巴回流，緩解了患肢的遲緩性癱瘓，減輕患肢的疼痛、水腫；本研究所取手三里穴有疏經(jīng)通絡、消腫止痛之功；內(nèi)關有理氣止痛之功；外關有疏通氣血、通絡止痛之功；而合谷可鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活經(jīng)；曲池具有疏經(jīng)通絡、行氣活血、消腫止痛之功[11-12]，同時聯(lián)合主動被動活動肩、肘、手關節(jié)減輕了關節(jié)的被動壓迫，避免關節(jié)僵硬、關節(jié)周圍肌肉攣縮及肌腱損傷，從而恢復關節(jié)運動功能，及患肢的運動功能[13-15]。

本研究結果還顯示，觀察組治療后3個月生活質(zhì)量各項評分（WHOQOL-BRIEF評分）明顯高于對照組，說明早期功能鍛煉可提高急性腦卒中偏癱肩手綜合征患者生活質(zhì)量，原因為功能鍛煉恢復了患肢功能，同時增強了患者功能鍛煉的積極性，使患者走出因癱瘓引起的低迷情緒，改善了焦慮、抑郁的癥狀，增強了疾病恢復的信心，如此良性循環(huán)，從而提高了生活質(zhì)量[9]。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，早期功能鍛煉安全性良好。

綜上所述，早期功能鍛煉可緩解急性腦卒中偏癱肩手綜合征患者疼痛、手指腫脹程度，改善患肢功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒應用。