溫經(jīng)湯并耳穴貼壓聯(lián)合孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察

曲莉莉 甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 748100

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，EMs)是育齡期婦女常見的慢性、疑難婦科疾病，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示EMs發(fā)病率高達(dá)25.6%。西醫(yī)認(rèn)為EMs是由于腺體和間質(zhì)等子宮內(nèi)膜組織種植于子宮體以外部位所致，中醫(yī)將其歸于血瘀證范疇。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交困難、月經(jīng)紊亂和不孕不育，Singh S等[2]的研究顯示有70.3%的EMs患者會出現(xiàn)經(jīng)期疼痛，49.5%的患者會出現(xiàn)非經(jīng)期慢性盆腔疼痛或痙攣，痛經(jīng)會給患者帶來極大的身心痛苦。關(guān)于EMs引起疼痛的機(jī)制和治療手段尚未形成共識，以辨證論治和整體觀念為指導(dǎo)的中醫(yī)藥技術(shù)在治療EMs及改善EMs疼痛方面形成了完整的體系，具有療效確切、副作用小、復(fù)發(fā)率低等獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本文選取我院中醫(yī)婦科32例寒凝血瘀型EMs痛經(jīng)患者應(yīng)用溫經(jīng)湯并耳穴貼壓聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療，經(jīng)臨床觀察療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年1月在我院中醫(yī)婦科治療的64例寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察對象，應(yīng)用數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組32例。對照組患者年齡23～42歲，平均年齡(30.90±6.87)歲；病程2～11年，平均病程(5.50±3.07)年；AFS分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期19例、Ⅳ期5例。研究組患者年齡22～44歲，平均年齡(32.20±7.45)歲，病程1～9年，平均病程(5.37±2.97)年；AFS分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)寒凝血瘀型EMs診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]及相關(guān)診治指南[5]或規(guī)范[6]，即：①經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，壓痛抵抗感，得熱痛減、畏寒肢冷；②離經(jīng)之血；③舌紫暗，或有瘀斑，脈弦；④閉經(jīng)或月經(jīng)暗黑有塊。⑤抗子宮內(nèi)膜抗體檢查陽性，血清CA125>35U/ml；⑥影像學(xué)或超聲檢查盆腔見內(nèi)異癥病灶。(2)痛經(jīng)的診斷參照原衛(wèi)生部藥政局發(fā)布的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，即：經(jīng)前1周以內(nèi)或經(jīng)期周期性下腹疼痛，并對工作或生活造成影響。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合寒凝血瘀型EMs痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③AFS分期Ⅱ～Ⅳ期；④患者或家屬對本研究知情同意，并能全程配合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①放置宮內(nèi)節(jié)育器；②合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病，腎上腺皮質(zhì)功能不全者；③合并生殖系統(tǒng)腫瘤或子宮腺肌病者；④哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予孕三烯酮膠囊(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格25mg/粒)口服治療。每周服用2次，1粒/次，第1次于月經(jīng)第1天服用，間隔2d服用第2次，此后每周于固定時(shí)間服用，30d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4.2 研究組應(yīng)用溫經(jīng)湯并耳穴貼壓聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療，具體如下：(1)溫經(jīng)湯處方如下：吳茱萸12g、半夏12g、當(dāng)歸10g、黨參10g、茯苓10g、延胡索10g、五靈脂10g、蒲黃(包煎)10g、麥冬(去心)9g、白芍9g、川芎9g、干姜9g、桂枝9g、甘草9g。每日1劑，常規(guī)水煎去滓，分早晚2次口服，治療周期3個(gè)月。(2)耳穴貼壓治療：主穴取內(nèi)分泌、神門、子宮，配穴取肝、心、交感、腎、皮質(zhì)下。于經(jīng)前5d至月經(jīng)結(jié)束后第2天，取3～5穴行王不留行籽貼壓，按壓3～5次/d，3～5min/次，3d換1次，雙耳交替。(3)孕三烯酮膠囊治療方法同對照組。(4)注意事項(xiàng)：禁食生冷、辛辣、過寒食品，保持心情愉悅，勞逸結(jié)合，避免熬夜、受涼。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效指標(biāo)：以治療前3次視覺模擬評分(VAS)的均值為參照。治愈：腹痛消失，VAS評分0分；顯效：腹痛減輕明顯，可以正常工作，VAS評分低于治療前1/2以下；有效：腹痛較治療前減輕，VAS評分低于治療前1/3以下，不服用止痛藥影響正常工作；無效：VAS評分及癥狀均無明顯改善。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：使用《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的《痛經(jīng)癥狀客觀化評分標(biāo)準(zhǔn)》分別在治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算，該評分標(biāo)準(zhǔn)包括17個(gè)中醫(yī)證候條目，每個(gè)條目賦予固定分值，累計(jì)積分越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)血清PGF2α、IL-6：分別于治療前和治療后經(jīng)期第2天采集患者空腹靜脈血，測定血清PGF2α、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為93.75%,高于對照組的75.00%(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組治療前后血清PGF2α、IL-6比較 治療前兩組血清PGF2α、IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后研究組血清PGF2α、IL-6水平均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清PGF2α、IL-6比較

3 討論

痛經(jīng)是EMs常見的癥狀，治愈難度大，痛經(jīng)會漸進(jìn)性加重，給患者身心帶來痛苦，嚴(yán)重影響其工作和生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于EMs痛經(jīng)的機(jī)制研究尚不確切，認(rèn)為可能與神經(jīng)生長因子及其受體、IL-6等炎性介質(zhì)的異常表達(dá)、神經(jīng)纖維的異常以及促神經(jīng)血管生成有關(guān)[8]，臨床常以口服非甾體抗炎藥、地諾孕素等高效孕激素治療，但長時(shí)間服用副作用大，且易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效并不理想。中醫(yī)認(rèn)為EMs痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制為瘀血阻滯胞宮、沖任，“不通則痛”，故經(jīng)行腹痛[9]，將其歸于“血瘀”范疇，活血化瘀兼以理氣、止痛,補(bǔ)腎、溫經(jīng)為其主要治則。指南[5]認(rèn)為對于青少年及有生育要求的EMs痛經(jīng)患者應(yīng)該選擇中醫(yī)藥作為一線用藥，楊麗等[10]報(bào)道應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治，中藥灌腸、穴位貼敷等中醫(yī)外治技術(shù)，或中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療可明顯改善EMs痛經(jīng)癥狀，任燕梅[11]的一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證明利用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效緩解EMs痛經(jīng)癥狀。

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，其成分大多屬上品和中品藥，為溫經(jīng)散寒、調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)典方。方中干姜、吳茱萸、桂枝均具溫經(jīng)、散寒、止痛之功；當(dāng)歸、白芍、川芎三藥合用共奏活血消癥、調(diào)經(jīng)止痛；半夏味辛性平，可通降胃氣；麥冬能養(yǎng)陰生津；延胡索、五靈脂、蒲黃均可活血、行氣、止痛；茯苓、黨參為補(bǔ)氣生津之良藥；甘草能補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。全方“辛、苦、甘”合用，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功效，從而抑制異位的子宮內(nèi)膜生長[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·口問》篇曰“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴貼壓是常用的中醫(yī)外治之法，廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛和痛經(jīng)治療[13-14]，本文中研究組在經(jīng)前即行王不留行籽耳穴貼壓，通過刺激耳穴達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、活血散瘀止痛的效果，結(jié)果顯示，其治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組(均P<0.05)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明PGF2α和IL-6均參與了子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生發(fā)展，且與痛經(jīng)關(guān)系密切，血清PGF2α、IL-6濃度越高，疼痛會越嚴(yán)重[15]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組血清PGF2α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，提示溫經(jīng)湯并耳穴貼壓聯(lián)合孕三烯酮治療可抑制前列腺素及炎癥遞質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。

綜上所述，溫經(jīng)湯并耳穴貼壓聯(lián)合孕三烯酮對治療寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效確切，且效果優(yōu)于單純孕三烯酮治療。