雙氣囊小腸鏡與CT小腸成像在克羅恩病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李志儉

[摘要]目的探討雙氣囊小腸鏡與 CT 小腸成像在克羅恩病（CD）臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法從2017年3 月至2021年4月因腹痛等不適到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者中，選取臨床懷疑 CD 的患者136例，最終診斷結(jié)果依據(jù)病理診斷、內(nèi)鏡表現(xiàn)、臨床隨訪結(jié)果，比較不同診斷方法（雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）對(duì) CD 診斷的檢出率、確診率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果臨床懷疑 CD 的136例患者中， CD 確診81例（占59.56%）。在 CD 診斷方面，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%（85/136），高于 CT 小腸成像的44.85%（61/136），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），確診率為95.29%（81/85），與 CT 小腸成像的90.16%（55/61）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%（均 P <0.05），特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論雙氣囊小腸鏡對(duì) CD 診斷的診斷價(jià)值高于 CT 小腸成像。

[關(guān)鍵詞]雙氣囊小腸鏡; CT 小腸成像;克羅恩病;臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R574.62? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0165-05

Analysis on the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease

LI? Zhijian

Department of Gastroenterology， Shunde Hospital of Southern Medical University （the First People's Hospital of Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong 528399. China

[Abstract] Objective To investigate the application value of double balloon enteroscopy and CT enterography in the clinical diagnosis of Crohn's disease （CD）. Methods A total of 136 patients with clinically suspected CD who attended the Department of Gastroenterology of Shunde Hospital of Southern Medical University from March 2017 to April 2021 for abdominal pain and other discomfort were selected as study subjects. The final diagnosis was based on pathological diagnosis， endoscopic manifestations， and clinical follow-up results， and the detection rate， confirmation rate， sensitivity， specificity， and accuracy of different diagnostic methods （double balloon enteroscopy and CT enterography） for the diagnosis of CD were compared. Results Among 136 patients with clinically suspected CD， 81 patients （59.56%） were finally confirmed with CD. In the diagnosis of CD， the detection rate of double balloon enteroscopy was 62.50%（85/136）， which was higher than 44.85%（61/136） of CT enteroscopy， the difference was statistically significant （P <0.05）. The diagnosis rate of double balloon enteroscopy was 95.29%（81/85）， compared with 90.16%（55/61） of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. The sensitivity and accuracy of double balloon enteroscopy in the diagnosis of CD were 100.00% and 97.06%， which were both higher than 67.90% and 76.47% of CT enterography （both P <0.05）. The specificity of double balloon enteroscopy was 92.73%， compared with 89.09% of CT enterography， the difference was not statistically significant （P >0.05）. Conclusion The value of double balloon enteroscopy is higher than that of CT enterography in diagnosing CD.

[Key words] Double balloon enteroscopy; CT enterography; Crohn's disease; Clinical diagnosis

克羅恩?。–rohn's disease， CD）病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制迄今未明[1-2]?；疾『蟪０殡S出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)均不具有特異性，因此，CD 診斷往往需要結(jié)合其他檢查，例如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。其中，較常應(yīng)用的紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)同樣不具有特異性，如單獨(dú)用于 CD 臨床診斷，很可能導(dǎo)致 CD 假陽(yáng)性率過高[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)日臻成熟，現(xiàn)已嘗試將影像學(xué)檢查用于輔助 CD診斷，比如CT小腸成像51、雙氣囊小腸鏡10，但是上述兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)CD診斷價(jià)值如何，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外研究少有涉及。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析不同影像學(xué)檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像）對(duì)CD的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法 1.1 一般資料

從2017年3月至2021年4月因腹痛等不適到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院消化內(nèi)科就診的患者中，選取臨床懷疑CD的患者136例，其中男80例、女56例，年齡18～80歲，平均（48.54±7.37）歲。臨床表現(xiàn)：腹痛112例、大便性狀改變53例、消化道出血22例、明顯消瘦18例、合并肛瘺/瘺管形成7例，其中76例患者同時(shí)存在2項(xiàng)以上癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床懷疑CD;②年齡≥18周歲;③具備正常語(yǔ)言表達(dá)能力;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤者;②患精神疾病者;③不能耐受雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像檢查，或不能配合者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CD診斷參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年·北京）》1中有關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 CT小腸成像儀器設(shè)備：64排CT（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：discovery CT750 HD型）。檢查步驟：①檢查前24h予以流質(zhì)飲食，禁食8h;②在CT小腸成像檢查前，患者均已簽署知情同意書，且均接受碘海醇皮試;③檢查前1h遵照醫(yī)囑口服2.5%甘露醇，約服用2000ml，同時(shí)檢查前10min肌注山茛菪堿（湖南康都制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022316，規(guī)格：1ml：10mg），肌注劑量20mg;④平掃、動(dòng)脈期和門脈期掃描，掃描范圍自橫膈面至恥骨聯(lián)合水平;⑤由2名影像科高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)掃描圖像的處理、分析。

1.2.3 雙氣囊小腸鏡儀器設(shè)備：雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡（日本富士能公司，型號(hào)：FUJINON EN—450P5/20型）。參數(shù)設(shè)置：①管電壓100kV;②管電流450mA;③螺距0.984;④層厚5mm。檢查步驟：①雙氣囊小腸鏡檢查前48h予以流質(zhì)飲食，20：00與次日5：00均需遵照醫(yī)囑口服復(fù)方聚乙二醇電解液（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15g），在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服完;②進(jìn)鏡方式（經(jīng)口或經(jīng)肛）的選擇則是根據(jù)CT小腸成像檢查結(jié)果予以初步判斷，選擇經(jīng)肛進(jìn)鏡的患者需要在雙氣囊小腸鏡檢查前1h清潔灌腸;無論選擇何種進(jìn)鏡方式（經(jīng)口或經(jīng)肛），均在靜脈麻醉下進(jìn)行，因此在雙氣囊小腸鏡檢查前需要進(jìn)行麻醉評(píng)估;③由本院消化內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)（職稱至少是副主任醫(yī)師）完成雙氣囊小腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病變，需取組織，及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析臨床懷疑CD的136例患者的臨床資料，最終診斷結(jié)果需依據(jù)病理診斷、內(nèi)鏡表現(xiàn)、臨床隨訪結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同診斷方法（雙氣囊小腸鏡、CT小腸成像）的檢出情況，比較不同診斷方法在CD診斷方面的敏感度[敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性，+假陰性）例數(shù)x100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)x 100%]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度= （真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性， +真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)x 100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（xts）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD檢出情況

臨床懷疑CD的136例患者中，CD確診例數(shù)為81例（占59.56%）。81例（占59.56%）CD確診患者信息：男45例、女36例;年齡20—60歲，平均（40.58+7.25）歲;病變累及回腸64例，累及空腸21例，合并肛痿/痿管形成7例。55例（占40.44%）非CD確診患者信息：腸結(jié)核確診10例，小腸多發(fā)糜爛10例，潰瘍性結(jié)腸炎11例，腸道急性感染4例，淋巴瘤確診3例，以及陰性17例。

2.2 雙氣囊小腸鏡的CD檢出情況

臨床懷疑CD的136例患者均接受雙氣囊小腸鏡檢查，診斷結(jié)果提示陽(yáng)性或疑似CD患者85例，占比62.50%（85/136），經(jīng)病理與臨床隨訪確診CD患者81例，占比95.29%（81/85）。敏感度為100%、特異度為92.73%、準(zhǔn)確度為97.06%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.29%、陰性預(yù)測(cè)值為100%，見表1。成了 CT 小腸成像檢查，CT 小腸成像檢查結(jié)果為雙氣囊小腸鏡選擇進(jìn)鏡方向的依據(jù)：①94例首選經(jīng)肛進(jìn)鏡，陽(yáng)性或疑似 CD 的患者共60例，余下34例患者中陽(yáng)性或疑似其他小腸疾病的10例患者未選擇再次經(jīng)口進(jìn)鏡，選擇再次經(jīng)口進(jìn)鏡的24例患者中診斷結(jié)果提示為陽(yáng)性或疑似 CD 的患者共9例;②42例首選經(jīng)口進(jìn)鏡，診斷結(jié)果提示陽(yáng)性或疑似 CD 的患者共12例，余下30例患者均接受再次經(jīng)肛進(jìn)鏡，診斷結(jié)果提示為陽(yáng)性或疑似 CD 的患者共4例。

2.3 CT小腸成像的CD檢出情況

臨床懷疑 CD 的136例患者均接受 CT 小腸成像檢查，診斷結(jié)果提示陽(yáng)性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），經(jīng)雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）。余下75例患者中經(jīng)雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。敏感度為67.90%、特異度為89.09%、準(zhǔn)確度為76.47%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.16%、陰性預(yù)測(cè)值為65.33%，見表2。

2.4雙氣囊小腸鏡與CT小腸成像的CD診斷結(jié)果比較

在 CD 診斷方面，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%，高于 CT 小腸成像的44.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.517，P=0.004）;確診率為95.29%，與 CT 小腸成像的90.16%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.465，P=0.226）。

雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.971、25.100， P=0.000、0.000）;特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.440， P=0.507）。

2.5典型病例

此 CD 病例雙氣囊小腸鏡診斷結(jié)果為陰性，見圖1;而 CT 小腸成像診斷結(jié)果為陽(yáng)性，見圖2。

3討論

隨著 CD 相關(guān)研究增多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性炎癥疾病，且診斷難度較高。研究報(bào)道[8]，CD 受累范圍較廣（包括口腔至肛門各段消化道），病灶呈跳躍式分布，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致臨床上很有可能漏診、誤診，嚴(yán)重情況下造成嚴(yán)重并發(fā)癥。提示， CD 早期診斷至關(guān)重要。

文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，CD 常見病變分布在回腸末段及鄰近結(jié)腸，但是同樣可能累及消化道其他部位。本研究結(jié)果顯示，臨床懷疑 CD 的136例患者中， CD 確診患者81例（占59.56%），病變累及回腸64例，占比79.01%（64/81），累及空腸21例，占比25.93%（21/81），合并肛瘺/瘺管形成7例，占比8.64%（7/81），與上述文獻(xiàn)報(bào)道存在一致性。如采取傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法（例如小腸氣鋇造影），無法抵達(dá)病變部位，不能有效觀察到腸外病變，故診斷陽(yáng)性率低。但 CD 作為較常見的消耗性疾病，早期診斷直接關(guān)系接下來治療方案的選擇與患者預(yù)后，因此，有必要尋求其他有效的診斷方法。

雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像等影像學(xué)手段越來越多地用于 CD 臨床診斷與療效評(píng)估，對(duì) CD 的診斷價(jià)值已得到體現(xiàn)。CT 小腸成像是目前公認(rèn)能提供全小腸評(píng)估的影像學(xué)手段，要求被檢查者口服對(duì)比劑，待小腸腸腔充盈后，通過掃描、圖像處理等，可更全面地顯現(xiàn)腸腔、腸壁、腸系膜等，在診斷腸道病變、腸道外病變方面均具有可行性[11-12]。此外，CT 小腸成像簡(jiǎn)單易行，作為非插入式、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，已廣泛用于 CD 診斷。既往國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[13]，CT 小腸成像能準(zhǔn)確定量評(píng)估 CD 活動(dòng)性。本研究臨床懷疑 CD 的136例患者均接受 CT 小腸成像檢查，遵照醫(yī)囑口服對(duì)比劑（2.5%甘露醇），待腸腔充盈后，進(jìn)行掃描、圖像處理等，再安排經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師閱片，診斷結(jié)果提示陽(yáng)性或疑似 CD 患者61例，占比44.85%（61/136），經(jīng)雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共55例，占比90.16%（55/61）;余下75例患者經(jīng)雙氣囊小腸鏡、病理與臨床隨訪確診 CD 的患者共26例，占比34.67%（26/75）。本研究結(jié)果還顯示， CT 小腸成像診斷 CD 的敏感度為67.90%、特異度為89.09%、準(zhǔn)確度為76.47%。提示 CT 小腸成像對(duì) CD 具有一定診斷價(jià)值，能作為 CD 輔助影像學(xué)檢查方法。

雙氣囊小腸鏡作為現(xiàn)階段使用較為頻繁的小腸檢查方法，能更加直觀地觀察小腸病變，在實(shí)施檢查的同時(shí)還能夠同步活檢、鏡下治療等，在臨床工作中備受肯定[14-15]。雙氣囊小腸鏡應(yīng)運(yùn)而生，其用于小腸疾病診斷，深部小腸病變也能清楚、直觀顯現(xiàn)。本研究使用雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡，將 CT 小腸成像檢查結(jié)果作為雙氣囊小腸鏡進(jìn)鏡方向（經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡）選擇的重要依據(jù)，以完成消化道檢查。本研究中，136例患者在接受雙氣囊小腸鏡檢查前均先完成了 CT 小腸成像檢查，將 CT 小腸成像檢查結(jié)果作為雙氣囊小腸鏡選擇進(jìn)鏡方向的依據(jù)：①94例首選經(jīng)肛進(jìn)鏡，陽(yáng)性或疑似 CD 的病例數(shù)共有60例，余下34例患者中陽(yáng)性或疑似其他小腸疾病的10例患者沒有選擇再次經(jīng)口進(jìn)鏡，選擇再次經(jīng)口進(jìn)鏡的24例患者中診斷結(jié)果提示為陽(yáng)性或疑似 CD 的病例數(shù)共有9例。②42例首選經(jīng)口進(jìn)鏡，診斷結(jié)果提示陽(yáng)性或疑似 CD 的病例數(shù)共有12例，余下30例患者均接受再次經(jīng)肛進(jìn)鏡，診斷結(jié)果提示為陽(yáng)性或疑似 CD 的病例數(shù)共有4例。除此之外，本研究結(jié)果還顯示，雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、特異度為92.73%、準(zhǔn)確度為97.06%。由此可見，雙氣囊小腸鏡在 CD 診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值。值得一提的是，若僅依據(jù) CD 患者臨床表現(xiàn)選擇雙氣囊小腸鏡的進(jìn)鏡方式，無法保證與病變部位完全符合，結(jié)合 CT 小腸成像檢查結(jié)果能較客觀地判斷雙氣囊小腸鏡的進(jìn)鏡方式，利于提高診斷率。

本研究還對(duì)不同影像學(xué)檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）對(duì) CD 的診斷價(jià)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，臨床懷疑 CD 的136例患者中，雙氣囊小腸鏡的檢出率為62.50%，高于 CT 小腸成像的44.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;確診率為95.29%，與 CT 小腸成像的90.16%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。雙氣囊小腸鏡診斷 CD 的敏感度為100.00%、準(zhǔn)確度為97.06%，均高于 CT 小腸成像的67.90%、76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;特異度為92.73%，與 CT 小腸成像的89.09%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。提示與 CT 小腸成像相比，雙氣囊小腸鏡對(duì) CD 診斷具有更好的診斷價(jià)值，是相對(duì)較為理想的診斷方法。但并不意味著雙氣囊小腸鏡適用于每位 CD 患者的臨床診斷。雙氣囊小腸鏡操作時(shí)間久，且通常情況下需進(jìn)行靜脈麻醉，故不建議用于心肺功能不佳的患者。除此之外，雙氣囊小腸鏡費(fèi)用較高，并不能被每位 CD 患者接受。

綜上所述，雙氣囊小腸鏡對(duì) CD 診斷的診斷價(jià)值高于 CT 小腸成像。但是本研究仍有局限，本研究屬于回顧性研究，不同影像學(xué)檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）操作、閱片可能由不同醫(yī)師進(jìn)行，不同醫(yī)師的診斷水平可能存在差異，進(jìn)而對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。除此之外，本研究未評(píng)估不同影像學(xué)檢查方法（包括雙氣囊小腸鏡、CT 小腸成像）聯(lián)合應(yīng)用對(duì) CD 的診斷價(jià)值較單一影像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值是否有所提高。

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（收稿日期：2021-11-23）