針刺治療對(duì)偏頭痛患者臨床療效及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響研究

張?zhí)?/p>

臺(tái)前縣中醫(yī)醫(yī)院(河南 濮陽(yáng) 457600)

偏頭痛屬于世界性負(fù)擔(dān)的神經(jīng)病類(lèi)疾患,與多發(fā)性硬化、帕金森式病及阿茲海默病等歸類(lèi)相同[1]。本病具有較高的復(fù)發(fā)性,應(yīng)用西醫(yī)治療方案具有時(shí)間長(zhǎng)、易耐藥等弊端,而針刺治療從中醫(yī)角度入手,目的在于調(diào)理素體,疏通經(jīng)絡(luò)。本文旨在研究對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用針刺治療的臨床療效及對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能(ANS)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2019年8月收入治療的偏頭痛患者,按標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分選取研究對(duì)象,納入:①依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)針對(duì)偏頭痛制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者有先兆疼痛至少2次發(fā)作或無(wú)先兆疼痛至少5次發(fā)作;病癥發(fā)作可持續(xù)4～72h;先兆疼痛具有可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙先兆癥狀,且持續(xù)時(shí)間>4min且<1h,或兩種癥狀及以上連續(xù)發(fā)作;均具有怕聲、怕光且伴有嘔吐、惡心癥狀;包括搏動(dòng)性疼痛、疼痛局限于單側(cè)、運(yùn)動(dòng)加重、日常活動(dòng)受限等兩項(xiàng)及以上癥狀;經(jīng)影像學(xué)檢查及病史排查,排除其他致頭痛可能性的患者。②依據(jù)《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3],符合腎虛、淤血、痰濁上擾、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢等辨證分型的患者。③處于病癥發(fā)作期。④治療依從性佳的患者。⑤對(duì)于本次研究患者知情且同意,并在知情同意書(shū)上簽字。排除:①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。④合并精神病及其既往史的患者。最終納入患者96例,按奇偶分類(lèi)法分為觀察組(n=48)與對(duì)照組(n=48)。觀察組患者年齡28～69歲,平均42.18歲±9.13歲;病程5M～16M,平均11.32±2.03;男16例,女32例。觀察組患者年齡25～68歲,平均40.61歲±8.77歲;病程6M～18M,平均12.19±2.25;男19例,女29例。兩組患者基線資料均衡性較好(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療,甲鈷胺片(彌可保,衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,H20143107),口服,0.5mg/次,3次/天;鹽酸氟桂利嗪膠囊(福星,揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,H32021549)口服,5mg/次,1次/晚;復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,H21020840)口服,10mg/次,3次/天;維生素B1片(揚(yáng)州艾迪制藥有限公司,H32024387)口服,10mg/次,3次/天。

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合采取針刺治療,取少陽(yáng)經(jīng)為主。次穴應(yīng)用辨證取穴:腎虛加用太溪穴、淤血加用膈腧穴、痰濁上擾取足三里穴、氣血虧虛加用三陰交、肝陽(yáng)上亢取外關(guān)、太陽(yáng)穴。辨證取穴無(wú)關(guān)患側(cè)。具體操作:對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒,采用成都太誼醫(yī)療器械有限公司提供的不銹鋼毫針(0.4mm×0.4mm)。采取單手進(jìn)針的方式,進(jìn)針0.5～0.8寸后保持10s靜止,后應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法,輕柔捻轉(zhuǎn),頻率為100次/分鐘,角度為180°,捻轉(zhuǎn)越1分鐘后留針15分鐘,1次/天,取阿是、太陽(yáng)等穴位,使用三棱針(中號(hào))放血,一個(gè)療程1次。兩組治療均為1個(gè)療程10d,共治療4個(gè)療程,每個(gè)療程間隔時(shí)間2d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 偏頭痛積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于偏頭痛積分的相關(guān)擬定,包括四個(gè)條目,前三個(gè)條目分別為頭痛程度、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間,分值按2、4、6分計(jì);第四條目為伴隨癥狀,分值按1、2、3分計(jì)。最終得分為四個(gè)條目得分相加。分別取基線值與隨訪末測(cè)值比較。

1.3.2 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能(ANS) 采用心率變異性分析(HRV)表示,心率變異性分析儀由鴻泰盛健康科技有限公司提供,指標(biāo)選用低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及全部正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),主要用于反應(yīng)交感與迷走神經(jīng)活性,并衡量HRV大小。分別取基線值與隨訪末測(cè)值比較。

2 結(jié)果

2.1偏頭痛積分 觀察組偏頭痛積分隨訪末測(cè)值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1:

表1 偏頭痛積分對(duì)比

2.2自主神經(jīng)功能(ANS) 兩組患者LF、HF、SDNN基線值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組LF、HF、SDNN隨訪末測(cè)值優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2:

表2 ANS指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力的不斷增大以及生活環(huán)境的不斷惡化,偏頭痛的發(fā)生有上升趨勢(shì),一般來(lái)說(shuō),本病還合并記憶力減退、失眠等并發(fā)癥,給患者生活帶來(lái)較大的影響,嚴(yán)重影響公共健康。偏頭痛是一種大腦功能紊亂性疾病,一般由環(huán)境及遺傳因素導(dǎo)致,而關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與患者的自主神經(jīng)功能(ANS)有一定關(guān)聯(lián)性[5]。宋艷玲[6]等學(xué)者的相關(guān)研究指出,本病由三叉神經(jīng)血管通路的激活導(dǎo)致,而三叉神經(jīng)系統(tǒng)于三叉神經(jīng)復(fù)合體(TCC)上進(jìn)行相關(guān)血管活性神經(jīng)肽的釋放,引起血管擴(kuò)張或血管通透性增加,導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生,而疼痛的感受也被認(rèn)為由TCC傳導(dǎo)。而TCC還與患者腦干、下丘腦等部位的活動(dòng)有一定聯(lián)系,進(jìn)而影響ANS活動(dòng)。劉寶山[7]等學(xué)者的相關(guān)研究指出,交感神經(jīng)與血管運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)性,在正常情況下,交感神經(jīng)縮血管纖維持續(xù)釋放低頻沖動(dòng),血管的緊張性與交感神經(jīng)功能存在正相關(guān)關(guān)系,交感神經(jīng)功能的低落可致使血管通透性增加及血管擴(kuò)張,進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)生,引起疼痛反應(yīng)。而應(yīng)對(duì)偏頭痛臨床治療方案眾多,從西醫(yī)角度來(lái)看,本病主要的干預(yù)手段為鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)交感神經(jīng)的活動(dòng)、收縮血管、消除炎癥反應(yīng)[8]。但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,西藥治療手段鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)時(shí)間的使用也會(huì)造成一定的耐藥性。

而隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的崛起,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越清晰,大量的臨床研究案例表明,作為典型的疑難雜癥,偏頭痛在以中醫(yī)為手段的臨床治療中,取得了較好得治愈效果[9-10],其中尤以針刺治療最被尊崇,具有較好遠(yuǎn)期及近期治療效果。針?lè)ㄊ抢媒饘僦瞥傻尼樉?通過(guò)一定的手法,刺激人體腧穴,以治療人體多種疾病的方法。腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴三大類(lèi),是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位,不僅是疾病的反映點(diǎn),也是針灸等治法的刺激點(diǎn)?！半颉迸c“輸”義同,有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義;“穴”即孔隙的意思,即通過(guò)刺激體表特定穴位,刺激可經(jīng)體內(nèi)通路轉(zhuǎn)輸?shù)教囟ǖ牟课?以達(dá)到治療的目的。腧穴的主治規(guī)律,是根據(jù)“經(jīng)脈所通,主治所及”的原則總結(jié)而成的。凡屬同經(jīng)脈的腧穴,均有其共同性。基于這一理論,說(shuō)明刺激同一穴位,不僅具有治療局部病癥的作用,還兼有治療鄰近部位病癥或遠(yuǎn)隔部位病癥的作用。例如本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)刺激少陽(yáng)經(jīng),不僅可在局部起到緩解頭痛的作用,還可起到治療腎虛、肝陽(yáng)上亢、脾失健運(yùn)、氣虛血虧的作用,從而協(xié)同治療頭痛。腧穴的遠(yuǎn)治或近治作用,均是通過(guò)調(diào)整機(jī)體的整體功能而起治療作用的?？傊?十四經(jīng)穴的主治作用,歸納起來(lái)總體是:本經(jīng)腧穴主治本經(jīng)病,表里經(jīng)腧穴能配合治療表里兩經(jīng)病,鄰近的經(jīng)穴其治療作用多相近;四肢部穴位應(yīng)分經(jīng)掌握主治;頭面軀干部穴位應(yīng)分部掌握主治。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的論證分型中,偏頭痛所屬范疇為偏頭風(fēng)、腦風(fēng)、首風(fēng)等[11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:風(fēng)為百病長(zhǎng)。腎虛、淤血、痰濁上擾、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢均會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻,頭部受到氣血逆亂,致使風(fēng)邪入侵。

本次研究表明,觀察組偏頭痛積分隨訪末測(cè)值低于對(duì)照組,LF、HF、SDNN隨訪末測(cè)值顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于通過(guò)對(duì)少陽(yáng)經(jīng)刺激,可滋陰補(bǔ)腎,改善患者腎虛精虧,精髓不足癥狀,使得腦海營(yíng)養(yǎng)充足,即可緩解頭痛癥狀;可平肝潛陽(yáng),治療患者肝陰不足,肝陽(yáng)亢盛,使得風(fēng)陽(yáng)不至于上擾頭目;可化痰降濁,使脾恢復(fù)健運(yùn),則不至于痰濁內(nèi)生,痰濁中阻,上蒙清竅,清陽(yáng)不展,故頭痛昏蒙可得以改善;可活血化瘀,使得脈絡(luò)得以通暢,腦部供血充足,頭痛得以緩解。張雅杰[12]等人研究表明,對(duì)偏頭痛患者行針刺治療可有效緩解患者頭痛癥狀,改善患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致,進(jìn)一步表明針刺了治療的可行性。

綜上所述,對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用針刺治療,療效滿意,尤其適用于西藥難受性較差的患者,且能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,達(dá)到治本目的。