漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

李麗娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)(河南 洛陽 471000)

食管癌為臨床較常見的消化道腫瘤,導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素較多,可能與人們的年齡、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及遺傳因素等密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)食管癌的發(fā)病率較高,疾病早期癥狀并不明顯,但在吞咽較粗硬的食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適,出現(xiàn)食物下咽困難,合并停滯感或異物感,隨著癌癥發(fā)展至中晚期患者出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難,最后不能進(jìn)食[1]。目前,手術(shù)為食管癌重要治療手段之一,雖然取得一定的治療效果,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大,術(shù)中氣管插管及吸入麻醉藥物的應(yīng)用,增加氣道分泌物,造成咳嗽、排痰無力,引起肺部損傷和感染,引起呼吸功能障礙。加上癌癥治療期較長(zhǎng),患者極易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒,影響治療的同時(shí),增加食管癌的死亡率[2]。因此,在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用有效的呼吸功能鍛煉,提高患者對(duì)治療的積極性,對(duì)疾病的康復(fù)具有重要意義。本次研究在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練,分析其取得護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取76例食管癌手術(shù)患者,隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組38例。實(shí)驗(yàn)組中男17例,女21例;年齡43～75歲,平均年齡(61.23±6.37)歲;對(duì)照組男26例,女12例;年齡45～78歲,平均年齡(63.42±6.74)歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):選取的患者均通過病理確診為食管癌;神志清醒,能夠正常交流和溝通患者;患者和家屬均對(duì)本研究知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并術(shù)后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥患者。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組給予漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練,具體方法如下。

1.2.1 呼吸訓(xùn)練

1.2.1.1 腹式呼吸法訓(xùn)練 術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況和實(shí)際病情進(jìn)行呼吸功能鍛煉,具體方法:指導(dǎo)并協(xié)助患者立位、坐位或仰臥位,半屈雙腿,將雙手放于腹部位置,呼氣時(shí),收縮腹肌,手感覺腹部隨著呼氣下降的感覺,或在吸氣進(jìn)行時(shí),腹肌呈現(xiàn)凸起狀態(tài),手部有上升的感覺,每次反復(fù)訓(xùn)練6個(gè)循環(huán),每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20min,每天根據(jù)機(jī)體情況可訓(xùn)練數(shù)次,循序漸進(jìn),養(yǎng)成良好腹式呼吸習(xí)慣[3]。呼吸訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng):訓(xùn)練時(shí)避免用口呼吸,盡量采用鼻呼吸;控制緩慢適宜的呼吸頻率,保持呼吸緩慢而深長(zhǎng)。腹式呼吸的有效訓(xùn)練使呼吸頻率顯著降低,增加呼吸的最大通氣量,利于痰液的排出,緩解呼吸困難,避免或減少肺部感染[4]。

1.2.1.2 縮唇呼吸法訓(xùn)練 身體處于自然放松姿態(tài),通過鼻腔吸氣,同時(shí)經(jīng)口呼氣,即呼氣時(shí),保持胸部呈收縮前傾的狀態(tài),呼氣進(jìn)行時(shí)口唇應(yīng)以吹口哨的狀態(tài)進(jìn)行呼氣,訓(xùn)練時(shí)吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1∶2或1∶3,每分鐘呼吸次數(shù)應(yīng)保證在7～8次,反復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間控制在15～20min。訓(xùn)練時(shí),應(yīng)深吸慢呼,保持縮唇的狀態(tài)以患者自身感覺不費(fèi)力為宜[5]。

1.2.1.3 呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況而定,將呼吸訓(xùn)練器和吸氣軟管緊密連接,用手托起呼吸訓(xùn)練器,保持自身呼吸平穩(wěn),應(yīng)用吸氣軟管進(jìn)行緩慢的吸氣,同時(shí)觀察白色活塞情況,當(dāng)其升起后,繼續(xù)深吸氣直至白色浮標(biāo)達(dá)到刻度線位置,保持浮標(biāo)在此位置停頓一會(huì),呼氣,同時(shí)觀察白色活塞下降狀況,直至活塞下降至最底時(shí)部,將吸氣軟管松開,進(jìn)行正常呼吸,每天可2次,每次10min,鍛煉時(shí)應(yīng)盡量做最大吸氣[6]。

1.2.2 放松訓(xùn)練 (1)音樂放松:訓(xùn)練前護(hù)理人員應(yīng)與患者溝通了解其喜歡的音樂曲目,為患者選取其喜歡,輕松、舒緩的歌曲,如《我的歌聲里》、《霓裳曲》等,從而放松、舒緩患者負(fù)面情緒。(2)肌肉放松:指導(dǎo)并協(xié)助患者仰臥于床上,上肢手臂自然放于身體兩側(cè),下肢應(yīng)自然屈曲或伸直,以患者自身感染舒適為宜,口鼻同時(shí)緩慢吸氣,直至使胸廓隆起,使呼吸達(dá)到最大吸氣程度時(shí)停留5s,然后緩慢吐氣,連續(xù)進(jìn)行5～10次[7]。(3)心理放松:加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流,指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行良好、有效的溝通和交流,可選擇患者感興趣的話題,與患者一起觀看喜歡的電視節(jié)目,從而轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力[8]。指導(dǎo)患者有效的自我不良心理調(diào)節(jié)方法,消除患者心中落寞感和孤獨(dú)感。每次訓(xùn)練可進(jìn)行30min,每天訓(xùn)練1～2次。住院期間,護(hù)理人員應(yīng)最好監(jiān)督和指導(dǎo),出院后應(yīng)由患者家屬監(jiān)督,訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸功能Borg量表評(píng)定、6min步行測(cè)試(6MWT)、日常生活能力(ADL)BI指數(shù)評(píng)定、引流管拔管時(shí)間、開始步行時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Borg量表評(píng)定對(duì)呼吸功能進(jìn)行評(píng)定,可根據(jù)患者疲勞及呼吸困難程度分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示呼吸困難和疲勞程度越重[9]。具體測(cè)試方法:根據(jù)患者實(shí)際體能決定行走步履的緩急程度,在行走期間囑患者禁止說話,禁止跑跳,在折返位置不能猶豫。在必要時(shí)可允許減慢速度,休息片刻,應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)行走,監(jiān)測(cè)護(hù)理人員應(yīng)每分鐘報(bào)時(shí)一次[10]。采用BI對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活獨(dú)立能力越好[11]。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者 Borg評(píng)分、6MWT評(píng)分及BI評(píng)分,詳見表1。

表1 兩組患者Borg評(píng)分、6MWT評(píng)分及BI評(píng)分分,m)

2.2對(duì)比兩組引流管 拔管時(shí)間、開始步行時(shí)間及住院時(shí)間,詳見表2。

表2 兩組引流管拔管時(shí)間、開始步行時(shí)間及住院時(shí)間

3 討論

食管癌為食管上皮的惡性腫瘤,目前,開胸手術(shù)切除食管吻合術(shù)為食管癌的主要治療方法,且在手術(shù)后可有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,但術(shù)中的多種因素均會(huì)引起術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥,如呼吸短促、表淺,機(jī)體耗氧量增加,呼吸功能不全等,上述癥狀加重呼吸系統(tǒng)的癥狀,導(dǎo)致呼吸功能障礙[12]。由于食管癌自身的病理改變和手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響患者行為能力、精神狀態(tài)及正常生活,降低疾病的康復(fù)療效同時(shí),縮短患者生存時(shí)間。所以在食管癌術(shù)后應(yīng)用有效、針對(duì)性的干預(yù)措施,對(duì)疾病的治療和康復(fù)具有重要的作用[13]。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步,呼吸訓(xùn)練和放松訓(xùn)練被廣泛的應(yīng)用臨床護(hù)理中,使護(hù)理事業(yè)得到進(jìn)一步的提升和發(fā)展。呼吸訓(xùn)練中利用腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸訓(xùn)練器等方式,促進(jìn)呼吸機(jī)有效收縮,改善氣道對(duì)分泌物的清除能力,增強(qiáng)氣道的防御能力,同時(shí)增強(qiáng)氣道黏膜的功能,減少分泌物分泌,促進(jìn)患者有效排痰,使肺功能得到顯著改善,提高呼吸功能。而放松訓(xùn)練主要通過對(duì)機(jī)體訓(xùn)練,使患者提高對(duì)自身生理功能和心理情緒的控制,達(dá)到喚醒水平的降低,從而進(jìn)一步改善機(jī)體紊亂的狀況[14]。同時(shí)放松訓(xùn)練利用舒緩音樂及良好的溝通,改善負(fù)面心理情緒,使身心得到放松。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用減少患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),使生理、心理紊亂狀況得到改善,提高手術(shù)療效[15]。

通過本次研究觀察實(shí)驗(yàn)組Borg評(píng)分、6MWT評(píng)分及BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組引流管拔管時(shí)間、開始步行時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,食管癌手術(shù)患者應(yīng)用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的重要性。

綜上所述,將漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者中,改善患者呼吸功能,縮短患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間,提高日常生活能力,促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。