西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療牙周炎患者的效果分析

張瀚方，孫嫻靜

（佳木斯市口腔病防治院口腔科，黑龍江 佳木斯 154002）

牙周炎發(fā)病的主要機(jī)制與齦溝液中細(xì)胞因子和牙周組織相關(guān)[1]，單純機(jī)械治療無法完全清除隱藏在牙周上皮、牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌，配合牙周袋的局部用藥是完全殺滅致病菌的有效手段[2]。替硝唑是臨床常用治療藥物，但停藥后易復(fù)發(fā)，難以根治且不良反應(yīng)多。中醫(yī)采用健齒固齦、止血、祛火止痛、清熱解毒等理念進(jìn)行治療，西帕依固齦液是治療牙周炎效果較好的中成藥[3]。本研究結(jié)合2019 年3 月—2020 年3 月我院96 例牙周炎患者治療情況，分析替硝唑和西帕依固齦液聯(lián)合治療牙周炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員的審批同意，選取2019 年3月—2020 年3 月診治的96 例牙周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②牙周附著水平不足0.6 mm；③無明顯錯(cuò)頜畸形；④口腔內(nèi)現(xiàn)存自然牙20 顆以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他口腔疾病者；②認(rèn)知和精神障礙，無法配合治療者；③并發(fā)全身炎性疾病者；④入組前1個(gè)月內(nèi)接受抗菌藥物等相關(guān)治療者；⑤合并凝血和免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦有慢性病家族史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組男29 例，女19 例；年齡27～54 歲，平均年齡（43.34±8.42）歲；病程2～12 個(gè)月，平均病程（6.73±1.34）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度24 例、中度19 例、重度5 例。研究組男27 例，女21 例；年齡25～56 歲，平均年齡（42.87±8.76）歲；病程2～13 個(gè)月，平均病程（6.82±1.26）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度26 例、中度18 例、重度4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均進(jìn)行口腔健康宣教，控制菌斑，平整根面，并利用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗牙周袋。對(duì)照組給予替硝唑片（規(guī)格：0.5 g；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063292；生產(chǎn)企業(yè)：湖北恒安藥業(yè)有限公司）口服治療，0.5 g/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合西帕依固齦液（規(guī)格：每瓶裝100 ml；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z65020012；生產(chǎn)企業(yè)：新疆奇康哈博維藥業(yè)有限公司出品）治療，患者采用指定牙刷和非藥物性牙膏每天清潔口腔，飯后使用西帕依固齦液漱口一次，時(shí)間為3 min，含漱5 ml，含漱后30 min 內(nèi)禁食。兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)[5]：臨床治愈為患者牙周無炎性滲出，疼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)，PD＜2 mm，牙槽骨吸收靜止型；有效為牙周炎性滲出，牙齦腫痛明顯改善，咀嚼功能改善，牙周袋變淺＞2 mm，牙槽骨吸收穩(wěn)定；無效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評(píng)價(jià)：按照由輕至重量化牙齦腫痛、牙周袋溢膿、牙周袋壁潰瘍、牙齦出血、咬合無力等臨床癥狀，對(duì)應(yīng)評(píng)分分別為0 分、1 分、2 分、3分。③牙周臨床指標(biāo)：包括牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GL）、牙松動(dòng)度（MD）、出血指數(shù)（BI），其中PD 測(cè)量方法：用牙周探針測(cè)量患者第一磨牙唇頰側(cè)和舌顎中央、近中、遠(yuǎn)中位等六個(gè)位點(diǎn)的PD；GL 測(cè)量：探針結(jié)合探診和視診檢查，根據(jù)受試牙近、遠(yuǎn)中唇和唇面正中牙齦病變等級(jí)程度逐級(jí)劃分；MD 測(cè)量：采用電活力測(cè)試檢測(cè)；BI 測(cè)量：鈍頭牙周探針輕探齦緣下1 mm，30 s 后將探針取出，觀察牙齦出血情況和出血量。④炎性因子：采集患者治療前后齦溝液為檢測(cè)標(biāo)本，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-8（IL-8）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑤不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)腫脹、紅腫、局部發(fā)癢等不良反應(yīng)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療后，兩組牙齦腫痛、牙周袋溢膿、牙周袋壁潰瘍、牙齦出血和咬合無力癥狀評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 牙齦腫痛 牙周袋溢膿 牙周袋壁潰瘍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.45±0.32 0.75±0.17* 2.18±0.31 0.68±0.14* 2.23±0.43 0.78±0.12*研究組 2.41±0.36 0.34±0.10* 2.23±0.28 0.37±0.12* 2.39±0.39 0.37±0.10*t 值 0.575 14.402 0.829 11.648 1.910 18.185 P 值 0.566 0.000 0.409 0.000 0.059 0.000組別 牙齦出血 咬合無力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.13±0.62 0.64±0.12* 1.89±0.32 0.64±0.12*研究組 2.15±0.59 0.35±0.10* 1.85±0.35 0.51±0.10*t 值 0.162 12.863 0.584 5.766 P 值 0.872 0.000 0.560 0.000

2.3 兩組牙周臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組PD、GL、MD 和BI 均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

PD（mm） GL（分） MD（mm） BI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.57±0.72 4.73±0.63* 2.43±0.61 1.95±0.32* 2.16±0.51 1.83±0.42* 3.45±0.62 2.38±0.87*研究組 5.63±0.67 2.53±0.52* 2.40±0.57 0.81±0.35* 2.14±0.53 0.87±0.39* 3.41±0.58 1.71±0.84*t 值 0.423 18.659 0.249 16.655 0.188 11.604 0.326 3.838 P 值 0.674 0.000 0.804 0.000 0.851 0.000 0.745 0.000組別

2.4 兩組齦溝液炎性因子比較

治療后，兩組IL-8、hs-CRP 和TNF-α 水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組齦溝液炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

IL-8（μg/L） hs-CRP（μmol/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.43±0.27 3.17±0.16* 22.89±5.34 15.23±4.34* 25.81±5.23 17.93±4.18*研究組 5.40±0.32 2.85±0.21* 22.75±5.61 11.82±3.82* 26.01±5.19 13.92±3.85*t 值 0.496 8.398 0.125 4.086 0.181 4.889 P 值 0.621 0.000 0.901 0.000 0.851 0.000組別

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組中發(fā)生腫脹2 例，紅腫和局部發(fā)癢各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（4/48）；研究組中局部發(fā)癢和腫脹各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%（2/48），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 對(duì)總有效率和臨床癥狀改善程度的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后牙齦腫痛、牙周袋溢膿、牙周袋壁潰瘍、牙齦出血和咬合無力癥狀評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），與張建霞等[6]研究結(jié)果一致，分析原因?yàn)槲髋烈拦听l液主要成分是沒食子，具有斂瘡、止血、固精的作用，不僅能良好抑制牙齦卟啉菌等，還能阻礙口腔生物膜合成過程[7]。此外，西帕依固齦液以藥液形式給藥，起效速率塊，確保藥物能抵達(dá)較深位置，有效抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增大、滲出、水腫等變化，進(jìn)而消除牙齦腫痛、出血、潰瘍等癥狀。

3.2 對(duì)牙周臨床指標(biāo)的影響

PD、GL、MD 和BI 均為重要的牙周臨床指標(biāo)。牙周炎患者發(fā)生局部浸潤炎性反應(yīng)，牙周會(huì)出現(xiàn)大量自由基，破壞組織，進(jìn)而使得牙周指標(biāo)顯著下降。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后，PD、GL、MD 和BI 均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合西帕依固齦液治療后，患者牙周臨床指標(biāo)改善。分析原因?yàn)?，西帕依固齦液能激活多核巨噬細(xì)胞，消除自由基，還能夠降解內(nèi)毒素，修復(fù)損傷牙齦組織，改善牙周狀態(tài)[8]，從而降低PD、GL、MD 和BI 等指標(biāo)。

3.3 對(duì)炎性因子水平的影響

臨床上多依據(jù)齦溝液炎性因子水平客觀評(píng)估牙周炎患者臨床療效。本研究中研究組IL-8、hs-CRP 和TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），即聯(lián)合西帕依固齦液治療后，牙周炎患者的牙周炎癥反應(yīng)明顯減輕，牙周微生態(tài)環(huán)境和整體健康狀況改善?？紤]原因可能為西帕依固齦液能有效抑制牙齦卟啉單胞菌、中間普雷沃菌、聚合梭桿菌，從而降低炎癥因子釋放，改善牙周炎患者炎癥反應(yīng)[9]。

3.4 不良反應(yīng)率分析

本研究中對(duì)照組和研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合西帕依固齦液并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療牙周炎的效果顯著，可有效改善臨床癥狀和牙周臨床指標(biāo)，降低齦溝液炎性因子水平，且安全性較高。