穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈病變程度與血壓變異性的相關(guān)性

付瑩　梁燕　付春華

【摘要】 目的：分析穩(wěn)定型心絞痛（SA）患者冠狀動脈病變程度與血壓變異性（BPV）的相關(guān)性。方法：選取新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者，全部患者均行冠脈造影檢查，根據(jù)造影檢查結(jié)果將1支病變、2支病變、≥3支病變患者分別納入1支病變組、2支病變組、≥3支病變組。用Gensini積分評估三組冠脈病變程度，并監(jiān)測BPV相關(guān)指標[24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）及24 h平均脈壓（24 h PP）]，分析SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的關(guān)系。結(jié)果：89例SA患者冠脈造影檢查1支病變51例，2支病變23例，≥3支病變15例。1支病變組、2支病變組、≥3支病變組Gensini積分分別為（22.06±5.24）分、（43.26±6.35）分、（63.54±6.78）分;三組間Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。≥3支病變組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組，且2支病變組各指標均高于1支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān)，隨著BPV的升高，患者冠脈病變程度增加。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛 冠狀動脈病變程度 血壓變異性 相關(guān)性

Correlation between Degree of Coronary Artery Disease and Blood Pressure Variability in Patients with Stable Angina Pectoris/FU Ying， LIANG Yan， FU Chunhua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-093

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between the degree of coronary artery disease and blood pressure variability （BPV） in patients with stable angina pectoris （SA）. Method： A total of 89 SA patients admitted to the Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co.， Ltd from April 2019 to March 2021 were selected， all patients underwent coronary angiography. According to the angiography results， patients with 1 vessel lesion， 2 vessel lesions and ≥3 vessel lesions were included in the 1 vessel lesions group， 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group， respectively. Gensini scores were used to evaluate the degree of coronary artery disease in the three groups， and BPV related indicators [24 h systolic blood pressure （24 h SBP）， 24 h diastolic blood pressure （24 h DBP） and 24 h mean pulse pressure （24 h PP）] were monitored， the relationship between the degree of coronary artery disease and BPV in SA patients was analyzed. Result： Among 89 SA patients， 51 had 1 vessel lesion， 23 had 2 vessel lesions， and 15 had ≥3 vessel lesions. Gensini scores were （22.06±5.24） points， （43.26±6.35） points， （63.54±6.78） points in 1 vessel lesion group， 2 vessel lesions group and ≥3 vessel lesions group， respectively; comparison of Gensini scores between the three groups， the difference was statistically significant （P<0.001）. The 24 h SBP， 24 h DBP and 24 h PP of ≥3 vessel lesions group were higher than those of 2 vessel lesions group and 1 vessel lesion group， and all indexes of 2 vessel lesions group were higher than those of 1 vessel lesion group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of general bivariate Pearson correlation test showed that Gensini score of SA patients was positively correlated with 24 h SBP， 24 h DBP and 24 h PP （P<0.05）. Conclusion： The degree of coronary artery disease in SA patients is related to BPV， with the increase of BPV， the degree of coronary artery disease in SA patients increases.

[Key words] Stable angina pectoris Degree of coronary artery disease Blood pressure variability Correlation

First-author’s address： Central Hospital of Xinyu Iron & Steel Group Co.， Ltd， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.022

穩(wěn)定型心絞痛（SA）作為心血管內(nèi)科常見疾病，其主要因冠狀動脈粥樣硬化引起，具有病程長、易反復等特點，嚴重可能會引發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等，威脅患者生命安全[1]。目前，SA患者的治療方案主要根據(jù)冠脈病變程度選取，輕度病變多采取藥物干預，而重度病變需早期行介入治療，以遏制疾病進展[2]。冠脈造影作為評估SA患者冠脈病變程度“金標準”，其雖有較好應用效果，但其為有創(chuàng)性檢查，部分患者接受度低下[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，血壓水平大幅度變化可能會損害血管、心臟等靶器官，增加心血管疾病發(fā)生風險[4-5]。血壓變異性（BPV）是指血壓在一定時間內(nèi)的變化情況，其可反映血壓隨晝夜節(jié)律、血管反應性等變化程度[6]。鑒于此，本研究旨在分析SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院2019年4月-2021年3月收治的89例SA患者。納入標準：SA符合相關(guān)診斷標準[7]，且經(jīng)冠脈造影檢查確診;年齡18～80歲;免疫系統(tǒng)正常;認知功能、精神、智力正常。排除標準：既往接受冠狀動脈移植、動脈內(nèi)支架植入等相關(guān)治療;合并血液系統(tǒng)疾病;合并其他心血管疾病;合并腦卒中、腦出血等腦血管疾病;合并惡性腫瘤;肝腎等其他重要臟器功能障礙;無法接受動態(tài)血壓監(jiān)測;哺乳或妊娠期患者?；颊呒凹覍僦橥?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影檢查及分組 冠脈造影檢查時指導患者行仰臥位，將右側(cè)腹股溝韌帶下方2～3 cm作為穿刺點，消毒鋪巾后，用1%利多卡因局部麻醉，以Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，確認穿刺成功后，將鞘管置入股動脈，并推入肝素抗凝，然后經(jīng)鞘管置入造影導管與導絲，見導管置于升主動脈后退出導絲，并將導管連接三通管、指環(huán)注射器，同時將壓力轉(zhuǎn)換器連接三通管，然后將造影導管分別調(diào)整到左右冠狀動脈開口，注射非離子型造影劑行血管造影檢查;根據(jù)造影檢查結(jié)果將1支病變、2支病變、≥3支病變患者分別納入1支病變組、2支病變組、≥3支病變組。

1.2.2 冠脈病變程度評估 根據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果，以Gensini評分系統(tǒng)評估患者冠脈病變程度，評分系統(tǒng)包括狹窄程度、病變部位2個方面，其中狹窄<25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分別計1、2、4、8、16、32分[8]，左主干、左前降支近段或回旋支近段、左前降支中段、左前降支遠段、左回旋支中段、左回旋支遠段、右冠狀動脈、小分支分別計5、2.5、1.5、1、1、1、1、0.5分;各處病變積分為病變部位×狹窄程度，總積分為各處病變積分總和，總積分越高提示冠脈病變程度越嚴重。

1.2.3 BPV監(jiān)測 采用動態(tài)血壓檢測儀測定患者血壓，6：00-22：00間隔15 min測量1次，22：00-6：00間隔30 min測量1次，注意測量有效次數(shù)需>85%，且監(jiān)測時間需>22 h，同時測量時患者可進行一般日?；顒?，但睡眠時避免壓迫測量軀干;記錄患者24 h血壓平均值，包括24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）及24 h平均脈壓（24 h PP）等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。SA患者冠狀動脈病變程度（Gensini積分）與BPV的相關(guān)性采用一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗;檢驗水準α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SA患者冠脈造影檢查冠脈病變支數(shù)情況 89例SA患者冠脈造影檢查1支病變51例，2支病變23例，≥3支病變15例。三組性別、年齡、合并基礎疾病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組冠脈病變程度比較 1支病變組、2支病變組、≥3支病變組Gensini積分分別為（22.06±5.24）分、（43.26±6.35）分、（63.54±6.78）分;三組間Gensini積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=330.359，P<0.001）。

2.3 三組BPV指標比較 ≥3支病變組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組，且2支病變組各指標均高于1支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 SA患者冠狀動脈病變程度與BPV的相關(guān)性分析 經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3、圖1。

3 討論

SA作為冠心病常見類型，多因過勞、情緒激動等因素誘發(fā)，而局部血栓阻塞冠狀動脈，容易導致心肌細胞缺血壞死，嚴重可能會導致患者心梗或猝死[9]。據(jù)報道，近年來SA發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[10]。目前，臨床多根據(jù)SA患者冠脈病變程度制定治療方案，而明確與患者冠脈病變程度相關(guān)指標，對針對性治療尤為重要。

研究顯示，高血壓是SA患者預后不良的獨立危險因素，其血壓大幅變化可能會使血管內(nèi)皮功能紊亂，損傷血管內(nèi)皮細胞，且會引發(fā)胰島素抵抗，促使血小板活化，從而促使動脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)不良心血管事件[11-12]。另有研究指出，動態(tài)監(jiān)測血壓情況利于預測心血管事件危險性分層，改善患者預后[13]。BPV是反映一定時間內(nèi)血壓變化程度指標，通常情況下健康成年人24 h內(nèi)血壓會有25%左右的波動，而波動幅度過大則可能會對靶器官帶來一定損害[14-15]。Gensini評分系統(tǒng)作為冠脈病變程度評估常用方式，其通過評估冠脈狹窄程度、病變部位2方面，可反映整體冠脈病變程度[16]。鑒于血壓與心血管疾病的關(guān)系，考慮BPV也可能與SA患者冠脈病變程度有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，≥3支病變組Gensini積分、24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均高于2支病變組、1支病變組，且2支病變組各指標均高于1支病變組，進一步經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，SA患者Gensini積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h PP均呈正相關(guān)，說明SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān)，且隨著BPV的升高，患者冠脈病變程度增加。分析原因在于，BPV升高會促使交感神經(jīng)興奮，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使血管收縮，促進炎癥因子分泌，從而損傷血管內(nèi)皮細胞，加重血管內(nèi)膜損傷，導致冠脈病變程度加重[17]。同時，BPV升高還會增加血流對血管切應力及張力，損傷動脈血管內(nèi)皮系統(tǒng)，且會促使血管平滑肌細胞異常增殖，導致脂質(zhì)沉積，從而加重冠脈狹窄程度[18-19]。此外，有研究表明，BPV升高可能會導致不穩(wěn)定斑塊破裂，激活凝血系統(tǒng)，促使血小板聚集，導致血液高凝，從而引發(fā)血栓，加重冠脈病變程度，且會增加不良心腦血管發(fā)生風險，影響患者預后[20]。針對本研究結(jié)果提出建議，未來應重視SA患者BPV監(jiān)測，并積極予以降壓藥、生活方式干預等，以控制血壓波動，避免冠脈病變程度加重。

綜上所述，SA患者冠狀動脈病變程度與BPV有關(guān)，隨著BPV的升高，患者冠脈病變程度增加。

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（收稿日期：2022-01-14） （本文編輯：姬思雨）