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    子宮前后壁貫穿縫合術(shù)后輔以益母草注射液防治高危難治性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

    2022-07-11 09:54:02楊寶艷王彩麗馬延玲
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:益母草難治性出血量

    楊寶艷 王彩麗 馬延玲△

    (1.延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000;2.榆林市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

    高危難治性產(chǎn)后出血又稱嚴(yán)重產(chǎn)后出血,病情危重,是我國產(chǎn)婦首要死因[1]。臨床在治療此病上常選擇子宮下段前后壁貫穿縫合術(shù),但手術(shù)無法徹底根治宮縮乏力與凝血功能障礙的現(xiàn)象,導(dǎo)致療效不佳,嚴(yán)重甚至需要摘除整個子宮,直接影響患者生育功能[2]?,F(xiàn)有學(xué)者提出手術(shù)后配合益母草注射液可取得令人滿意的效果[3]。因此,本文探討子宮前后壁貫穿縫合術(shù)后輔以益母草注射液防治高危難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月建檔分娩的高危難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦110例,隨機(jī)分成對照組和研究組,各55例,其中對照組內(nèi)初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦23例,年齡22~36歲、平均年齡(28.95±3.21)歲,分娩時孕周38~41周、平均孕周(39.55±0.41)周;研究組內(nèi)初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦20例,年齡21~35歲、平均年齡(28.91±3.25)歲,分娩時孕周37~41周、平均孕周(39.49±0.45)周。納入標(biāo)準(zhǔn):符合高危難治性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均為單胎、頭位和陰道分娩,且娩出胎兒后12 h內(nèi)失血量>1 500 mL,出血速度快;均是育齡期女性;經(jīng)B超檢查未觀察到胎盤植入和粘連。排除標(biāo)準(zhǔn):伴高血壓或者糖尿病者;伴血液系統(tǒng)病或者凝血功能存在障礙者;存在前置胎盤或者胎盤早剝者;過敏體質(zhì)者;服用過影響到凝血功能的藥物者;近期開展過手術(shù)者;存在宮頸裂傷者;存在子宮肌瘤或者子宮畸形者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 兩組患者均采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)治療,具體步驟如下:協(xié)助患者取截石膀胱位,從腹部切口提出患者子宮,經(jīng)手部下推膀胱,采取1號可吸收線開展縫合,在剖宮產(chǎn)切口下側(cè)大約3 cm位置找到子宮前壁,后垂直進(jìn)針,確保針能穿透子宮的前后壁,再由后壁位置出針,于出針位置內(nèi)側(cè)1 cm將針由后壁往前壁垂直進(jìn)針,從前壁拉出后收緊,開展打結(jié)。宮內(nèi)球囊壓迫和結(jié)扎子宮動脈上行支步驟和對照組相同,止血結(jié)束后關(guān)閉縫合腹腔。研究組在清除胎盤殘余組織后立即宮體注射益母草注射液(成都第一制藥有限公司 1 mL/支 國藥準(zhǔn)字Z51021448)1~2 mL/次,術(shù)后2 h肌注1~2 mL,肌注12 h/次,連續(xù)治療3 d。

    1.3觀察指標(biāo)及評價工具[5]觀察比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量;比較兩組患者惡露的持續(xù)時間;兩組子宮底下降高度比較;觀察比較兩組患者凝血功能[活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及D-二聚體(D-D)]水平。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組出血量的比較 研究組術(shù)中出血量(615.85±40.32)mL和術(shù)后24 h的出血量(210.85±30.17)mL均少于對照組的(759.16±45.07)mL、(298.41±29.66)mL(P<0.05)。

    2.2兩組惡露持續(xù)時間比較 研究組患者平均惡露持續(xù)時間為(31.28±3.46)d,對照組患者平均惡露持續(xù)時間為(42.56±3.81)d,兩組對比差異顯著(t=16.254,P=0.001)。

    2.3兩組子宮底下降高度比較 研究組術(shù)后第1天、第3天、第5天和第7天子宮底下降高度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組子宮底下降高度比較

    2.4兩組治療前后的凝血功能對比結(jié)果 治療前,兩組APTT、PT、FIB及D-D水平相比無差異(P>0.05);治療后,研究組的APTT、PT長于對照組,F(xiàn)IB及D-D水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后的凝血功能對比結(jié)果

    3 討 論

    高危難治性產(chǎn)后出血目前臨床多采用不同的手術(shù)治療,其中以子宮前后壁貫穿縫合術(shù)較為常見[9]。但為了達(dá)到更好的治療效果,常在術(shù)中或術(shù)后配合宮縮藥進(jìn)行防治,如縮宮素、氨甲環(huán)酸、欣母沛等,但上述西藥存在劑量不好控制、副作用多等弊端,因此,臨床學(xué)者將目光投向中西醫(yī)結(jié)合的治療方案[7]。

    本文結(jié)果顯示:研究組術(shù)中和術(shù)后24 h的出血量均少于對照組(P<0.05),且研究組術(shù)后惡露持續(xù)時間短于對照組,宮底下降高度大于對照組,子宮體積小于對照組(P<0.05),由此可見,術(shù)后聯(lián)合益母草在止血效果方面更優(yōu),并且有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊。究其原因,子宮下段位置前后壁貫穿縫合是將子宮壓迫縫合理念作為基礎(chǔ),經(jīng)壓迫子宮下段前壁和后壁,使得肌肉組織不斷縮緊,于短時間中促使血竇閉合,進(jìn)而防止宮體下段血流流至子宮肌層,起到良好止血作用[8]。配合益母草可發(fā)揮三重功效:(1)具有活血,調(diào)經(jīng),治療產(chǎn)后瘀血,頭暈心悸的功效;(2)具有收縮子宮的功效,常用于產(chǎn)后胎盤殘留和流產(chǎn)后子宮收縮不良,效果較明顯;(3)具有祛瘀生新的功效[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組治療后的APTT、PT、FIB及D-D水平優(yōu)于對照組(P<0.05),說明益母草還能改善患者的凝血功能指標(biāo)。主要由于益母草具有抑制血小板聚集及血栓形成的作用,可降低血液黏度并產(chǎn)生抗凝、溶栓和改善微循環(huán)等作用,從而在一定程度上改善患者凝血功能障礙現(xiàn)象[10]。

    綜上所述,對高危難治性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合采用子宮前后壁貫穿縫合術(shù)和益母草注射液治療不僅可以減少術(shù)中和術(shù)后的出血量,更有利于術(shù)后子宮的復(fù)舊,同時改善患者的凝血功能,臨床治療效果顯著。

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