基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用

張琳 張麗婷

聊城市第三人民醫(yī)院 252000

顱腦外傷是由各種因素引起的腦部外傷，隨著物流業(yè)、建筑業(yè)以及交通運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，各種意外事故是引起顱腦外傷的主要原因，其中交通事故在顱腦外傷病因中的發(fā)生率位居首位，我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于車(chē)禍，成為威脅社會(huì)安全的重要因素〔1〕。由于顱腦外傷具有較高的殘疾率和死亡率，成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱門(mén)課題。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，顱腦外傷患者的存活率得到明顯提升，但是仍有部分患者由于未能夠得到及時(shí)的救治而死亡。盡早采取有效的急救措施不但能夠提高患者的存活率，還能夠改善患者的預(yù)后情況，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，從而縮短住院時(shí)間〔2〕。護(hù)理作為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，在急診顱腦外傷患者急救過(guò)程中具有重要作用，尤其在早期的病情評(píng)估和干預(yù)中，能夠?yàn)獒t(yī)生后續(xù)處理提供支持。危機(jī)管理理論主要是基于預(yù)先分析患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況〔3〕。本研究選取2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的顱腦外傷患者100例，針對(duì)基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式在急診顱腦外傷患者的應(yīng)用效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月聊城市第三人民醫(yī)院急診收治顱腦外傷患者100例。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡21～85歲，平均(55.6±11.6)歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡20～83歲，平均(55.3±10.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科收治的顱腦外傷患者且患者的一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前生命體征缺失、創(chuàng)傷前大量飲酒或用藥的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理模式，接診后協(xié)助醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)患者并監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥并積極配合醫(yī)生的急救措施。觀察組采取基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式，具體措施：①組建全局式護(hù)理小組：由急診科與神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與并組建全局式護(hù)理小組，入組前行顱腦外傷急診救治專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與考核，經(jīng)理論知識(shí)、實(shí)際操作能力以及應(yīng)變能力考核合格后才可入組。②培訓(xùn)內(nèi)容：通過(guò)集中授課、微課等方式提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與責(zé)任意識(shí)，并更好落實(shí)臨床救治工作；同時(shí)急診也要制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，從而在緊急事件發(fā)生后能夠應(yīng)對(duì)，例如停水、停電以及患者出現(xiàn)遲發(fā)型危重并發(fā)癥。③臨床救治危機(jī)事件處理方法：對(duì)于院前急救中的危機(jī)事件包括以下幾種：求救者沒(méi)有說(shuō)出詳細(xì)的地址、病因、發(fā)病時(shí)間等情況導(dǎo)致救護(hù)車(chē)沒(méi)有接到患者、急救現(xiàn)場(chǎng)操作失誤、轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)出血性休克或心臟驟停等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)相應(yīng)的急救系統(tǒng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過(guò)電話聯(lián)系將患者的實(shí)際情況反饋給小組成員，由小組成員預(yù)先判斷患者可能出現(xiàn)的癥狀和處理方法，同時(shí)要快速建立靜脈通道，對(duì)于呼吸困難的患者需要進(jìn)行氣道插管機(jī)械通氣，對(duì)于合并其他部位受傷的患者還要做好患肢固定。對(duì)于院內(nèi)急救中的危機(jī)事件包括以下幾種：護(hù)患溝通不佳、醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)、護(hù)理人員的態(tài)度不佳或語(yǔ)氣較重、急救物品準(zhǔn)備不齊全、護(hù)理記錄不全面等。因此患者在到達(dá)醫(yī)院之后，要根據(jù)事先確定的分工進(jìn)行合作，分配到傷情評(píng)估的護(hù)理人員需要根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度及格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的病情狀況；分配到循環(huán)支持的護(hù)理人員需要盡快進(jìn)行輸血、輸液措施，維持正常體循環(huán)并糾正水電解質(zhì)紊亂；分配到氣道支持的護(hù)理人員需要為患者清理氣道分泌物，保持氣道通暢，同時(shí)能夠預(yù)防肺部感染的發(fā)生。此外，還需要及時(shí)與其他科室進(jìn)行會(huì)診，制定有效的救治方案。護(hù)理人員需要耐心安慰情緒激動(dòng)的家屬，并攙扶家屬到候診區(qū)休息，避免打擾其他患者和醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)對(duì)患者昏迷程度評(píng)價(jià)，得分越低表明患者昏迷程度越嚴(yán)重。觀察并比較兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率以及住院時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組急救期間各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=50)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、GCS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的死亡率和住院時(shí)間比較

兩組患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的死亡率和住院時(shí)間比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們思想觀念的變化，患者對(duì)于臨床救治與護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，如何提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)院需要認(rèn)真思考的重要問(wèn)題。顱腦外傷是急診常見(jiàn)疾病，且具有病情危重、死亡率高且預(yù)后差的特點(diǎn)〔4〕。目前臨床對(duì)于顱腦外傷患者主要是通過(guò)及時(shí)降低顱內(nèi)壓、及時(shí)阻止腦部出血的措施，但是顱腦結(jié)構(gòu)的特殊性與重要性使得臨床救治工作比普通患者更加復(fù)雜。隨著工業(yè)、物流業(yè)以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也不斷升高，給臨床救治工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)〔5〕。

常規(guī)顱腦外傷急救護(hù)理模式主要是接診后由醫(yī)生進(jìn)行診斷和救治，銜接不緊湊，導(dǎo)致患者預(yù)后較差〔6〕。因此，本研究提出了給予危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式，主要是通過(guò)在院前急救與院內(nèi)急救制定相應(yīng)的危機(jī)處理方案，從而規(guī)避各種可能發(fā)生的事件，有助于提高臨床救治的有效性。危機(jī)管理理論認(rèn)為通過(guò)預(yù)先提出臨床護(hù)理中可能遇到的突發(fā)事件，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，從而提高臨床救治效率〔7-8〕。本研究說(shuō)明，通過(guò)基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式的應(yīng)用，有助于減少患者急救期間的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況。

NIHSS評(píng)分主要是評(píng)估危重癥患者神經(jīng)功能缺失情況〔9〕，GCS評(píng)分是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度〔10〕，目前這兩個(gè)評(píng)分在顱腦外傷患者的病情與預(yù)后評(píng)估中具有重要作用，其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)的肯定。本研究說(shuō)明，通過(guò)基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式的應(yīng)用，有助于改善顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺失情況和病情嚴(yán)重程度。有研究表明，基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式有助于降低顱腦外傷患者的死亡率，提升臨床的急救效率〔11〕。但本文中觀察組、對(duì)照組死亡率比較差異無(wú)顯著性，這可能與本文納入的樣本量有關(guān)系，且臨床中顱腦外傷程度通常并不一致。本研究表明，基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式可改善患者預(yù)后效果，減少患者住院時(shí)間，為患者節(jié)約醫(yī)療成本，同時(shí)還可節(jié)省一定的醫(yī)療資源。

綜上所述，基于危機(jī)管理理論的全局式護(hù)理模式在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用，有助于降低患者救治期間并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的預(yù)后情況,縮短住院時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突