風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防控效果

王開(kāi)英 王守娜

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 276002

宮頸癌作為婦科臨床較為常見(jiàn)惡性腫瘤之一，患者會(huì)因手術(shù)刺激和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的影響，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)廣泛腫脹、麻木或劇烈疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生存質(zhì)量。下肢深靜脈血栓是宮頸癌患者術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于血液在靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，造成血管部分或全部堵塞，引發(fā)靜脈回流障礙的一種疾病〔1〕。有研究表明〔2〕，靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩及血液高凝狀態(tài)的引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的高危因素。目前臨床護(hù)理主要抗凝溶栓治療護(hù)理、出血護(hù)理及健康教育為主，難以達(dá)到提前有效的預(yù)防和控制血栓形成效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也稱為超前護(hù)理，能夠根據(jù)病情發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題，并采取相應(yīng)改善措施，以最大限度減少患者術(shù)后不良事件發(fā)生〔3〕。有研究表明〔4〕，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少不良并發(fā)癥發(fā)生，提高患者康復(fù)舒適度和滿意度。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估是臨床上用于對(duì)術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估的方法，是將可控因素進(jìn)行量化分析劃分級(jí)別，并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)〔5〕。有研究表明〔6〕，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估能夠有效預(yù)測(cè)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件級(jí)別，有利于提高護(hù)理工作的針對(duì)性和全面性，確保醫(yī)療護(hù)理資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究探討風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防控效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的宮頸癌患者76例，采用治療先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次確診為宮頸癌，且在該院行宮頸癌根治術(shù)者；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③術(shù)后意識(shí)清晰且能配合調(diào)查；④具備正常的溝通交流能力；⑤均自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾?。虎诤喜⒂行?、肝、腎等臟器質(zhì)性病變；③有視聽(tīng)及言語(yǔ)障礙；④有精神疾病史或心理障礙；⑤無(wú)法配合調(diào)查或資料不齊全。對(duì)照組年齡20～65歲，平均(42.59±10.51)歲；文化程度：初中及以下12例，高中或中專14例，大專及以上12例；臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期10例，Ⅱa期9例，Ⅱb期15例。觀察組年齡21～65歲，平均(43.16±10.08)歲；文化程度：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及以上11例；臨床分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期10例，Ⅱa期10例，Ⅱb期13例。兩組患者年齡、文化程度及臨床分期等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后給予留置導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管引流情況，開(kāi)展合理飲食指導(dǎo)及用藥觀察，給予患者肝素及抗生素靜脈滴注，實(shí)施院內(nèi)早期康復(fù)鍛煉，開(kāi)展健康知識(shí)講座及生活日常護(hù)理等。觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建專職干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由婦科手術(shù)醫(yī)師1名(本科以上并從事5年以上婦科工作，負(fù)責(zé)手術(shù)治療、突發(fā)癥狀處理等措施)，護(hù)士長(zhǎng)1名(本科及以上且從事3年以上婦科護(hù)理工作，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)治療與護(hù)理工作)，婦科護(hù)士6名(從事3年以上婦科護(hù)理工作，負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施)組成干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。通過(guò)查閱資料，調(diào)閱患者臨床資料，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)防控等相關(guān)文獻(xiàn)及專業(yè)指南進(jìn)行mate分析、深入研究，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估 根據(jù)《血栓形成的抗栓治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》〔7〕將涉及下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因子納入模型中，包括年齡、手術(shù)等級(jí)、活動(dòng)受限、肺功能、皮膚完整性、高風(fēng)險(xiǎn)疾病及臥床時(shí)間等，采用累積分?jǐn)?shù)法將下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)劃分為3個(gè)等級(jí)，其中0～10分者為低風(fēng)險(xiǎn)組，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)組，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)組。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素、潛在危險(xiǎn)因素制定合理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估與分級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估表

1.2.3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 根據(jù)患者的不同程度風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施不同的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防控措施

1.3 研究指標(biāo)

①應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行測(cè)定，得分越高則表明心理狀況越差〔8〕。②使用軟皮尺測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的下肢雙腿周徑變化；全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的D-二聚體水平；彩色多普勒超聲測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前后的下肢血流速度。③應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔9〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，該量表包括自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平及自我責(zé)任感4個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)維度，采取0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分0～100分，得分越高則表明自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分

干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化情況

干預(yù)后觀察組下肢雙腿周徑顯著小于對(duì)照組，D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，下肢血流速度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分

干預(yù)后觀察組ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分(分，

3 討論

宮頸癌的患病率已占據(jù)婦科腫瘤疾病的首位，目前臨床首選治療方法為手術(shù)治療，但術(shù)后極易引發(fā)下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)和治療效果〔10〕。下肢深靜脈血栓通常始于小腿靜脈，從小腿靜脈可延伸至近端靜脈，導(dǎo)致靜脈回流和靜脈高壓，繼而引發(fā)全身多處器官栓塞。有研究表明〔11〕，婦科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約為7%～45%，其中致命性栓塞發(fā)生率約為1.0%～1.5%。國(guó)外研究報(bào)道〔12〕，婦科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)11%～30%，且并發(fā)致命性肺栓塞占惡性腫瘤患者死亡原因的首位。由于宮頸癌患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床及過(guò)多引流管，極易抑制下肢靜脈和髖靜脈血液回流，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)流速變緩，造成血紅細(xì)胞擠壓，增強(qiáng)血小板凝聚力和血管的凝固性，產(chǎn)生下肢深靜脈血栓〔13〕。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓做到提前預(yù)防、早期篩查和及時(shí)治療，對(duì)提高宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)效果和生存質(zhì)量極為重要。

風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，對(duì)不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施分級(jí)管理，并根據(jù)其等級(jí)采取相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施〔14〕。本研究將風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的防控護(hù)理中結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，下肢雙腿周徑顯著小于對(duì)照組，D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，下肢血流速度顯著高于對(duì)照組，ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果表明，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善宮頸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)信心，改善臨床各項(xiàng)癥狀指標(biāo)，提高患者術(shù)后治療依從性和自我護(hù)理能力，降低和減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率〔15〕。根據(jù)有關(guān)研究表明〔16〕，以風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠更加全面對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并采取有效的針對(duì)性改善措施，避免各種不良并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：通過(guò)成立專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)，挑選出高學(xué)歷、高水平及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，提升醫(yī)護(hù)防控小組的醫(yī)護(hù)水平與綜合素養(yǎng)，結(jié)合相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防控措施等文獻(xiàn)及專家指南深入分析，制定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估模型標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)見(jiàn)性防控措施，明確各自職責(zé)，嚴(yán)格按照方案實(shí)施流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)因素、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素制定評(píng)估量表，對(duì)患者的不同情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)〔17〕；針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者給予基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防與藥物預(yù)防，基礎(chǔ)護(hù)理通過(guò)給予患者及家屬防控教育、安全提醒、防壓力性損傷擦洗等措施，可有效提高患者術(shù)后自護(hù)能力，減少患者墜床、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予抗炎、防靜脈血栓等藥物預(yù)防，可有效減少患者感染與靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者增加氣壓治療、早期活動(dòng)及栓塞彈力襪等護(hù)理手段，促進(jìn)靜脈血液及淋巴回流，加速血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者防控中增加儀器設(shè)備護(hù)理，遵醫(yī)囑使用華法林肝素鈉及利伐沙班等抗凝藥物干預(yù)〔18〕，進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)程度，提升患者的術(shù)后康復(fù)效果和生存質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善宮頸癌患者術(shù)后心理狀況，提高其術(shù)后康復(fù)信心，改善臨床指標(biāo)，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值和推廣意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突