手術室集束化干預策略在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用

林紅玉 武海燕 鄭小靜 李雙喜

新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學中心,烏魯木齊 830011

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病主要發(fā)生于患者胃竇部、胃大彎、胃小彎等部位〔1〕。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們飲食方式的改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題〔2〕。胃癌的發(fā)病與飲食習慣、免疫功能及遺傳等因素有關，食用過多食鹽、熏制食品、亞硝胺類食物易導致該疾病發(fā)生〔3〕。胃癌早期癥狀不明顯，患者容易忽視，當患者出現(xiàn)腹部疼痛、體重明顯減輕癥狀時，已屬胃癌晚期〔4〕。目前腹腔鏡胃癌根治術是治療胃癌患者的重要手段，該治療方式具有創(chuàng)傷小、易恢復、出血量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣大胃癌患者所接受〔5〕。但手術應激創(chuàng)傷會引起患者疼痛不適及緊張、抑郁、焦慮等負性情緒，影響其生活質(zhì)量〔6〕。因此，亟須科學、有效的護理措施輔助手術治療，改善患者負性情緒，減少其不良反應。集束化護理是將一系列成熟的護理措施集中在一起，針對某種疾病實施的干預措施，且該措施中每個元素可有效改善患者結(jié)局，促進患者康復〔7〕。有關研究表明〔8〕，集束化護理模式應用于腦卒中患者中， 可有效促進患者康復，提升其治療效果，改善其生活質(zhì)量。本研究旨在探討手術室集束化干預策略在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院收治的胃癌化療患者88例，按照檔案抽簽法分為參照組和研究組，各44例。納入標準：①無碘劑過敏史；②無外科手術史者；③家屬簽訂同意書者；④首次確診為肺癌；⑤自愿參與該課題研究者。排除標準：①認知障礙者；②病例資料不全者；③凝血功能障礙者；④術后出現(xiàn)嚴重合并證者；⑤不配合研究者。研究組男23例，女21例；年齡43～68歲，平均(49.68±5.02)歲；文化程度：初中及以下18例，高中16例，大專及以上10例；早期胃癌29例，進展期胃癌15例。參照組男24例，女20例；年齡44～69歲，平均(49.62±5.06)歲；文化程度：初中及以下17例，高中17例，大專及以上10例；早期胃癌28例，進展期胃癌16例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)入院宣教，為患者講解胃癌發(fā)病機制、治療及護理、并發(fā)癥識別及處理及預防等相關知識，對患者進行飲食干預、心理護理、術前準備、術后常規(guī)補液、健康宣教及密切監(jiān)測患者生命體征。研究組在此基礎上結(jié)合手術室集束化干預模式，成立手術室集束化干預小組，由手術室胃腸外?？平M?？谱o士、護士長及經(jīng)驗豐富的巡回護士小組，實施護理干預前，由主任護師及護士長負責對小組成員進行培訓，主要內(nèi)容為胃癌發(fā)病機制、胃癌并發(fā)癥識別及處理、胃癌疾病預防、藥物用法用量、服藥注意事項及手術室集束化干預模式的運用等；責任護士負責患者基本護理、資料收集，干預組員查閱相關資料庫，結(jié)合患者臨床資料，制定手術室集束化干預方案，該措施主要由責任護士實施。具體措施見表1。

表1 手術室集束化干預方案

1.3 觀察指標

①采用該院發(fā)放的并發(fā)癥調(diào)查表對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，該表包括惡心嘔吐、腹痛、腹脹3個指標，并發(fā)癥發(fā)生率=(惡心嘔吐例數(shù)+腹痛例數(shù)+腹脹例數(shù))/總例數(shù)×100%，觀察并比較兩組患者干預后腸胃功能恢復情況。②采用該院發(fā)放的胃腸功能調(diào)查表對兩組患者的胃腸功能恢復情況進行比較，該表包括首次排氣時間、進食時間、胃管留置時間3個指標，觀察并比較兩組患者干預后腸胃功能恢復情況。③采用生活質(zhì)量量表對兩組患者術后生活質(zhì)量情況進行比較，該量表主要包括疼痛、心理功能、軀體功能、社會功能4個指標，每項滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實施手術室集束化干預后研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預后的胃腸功能恢復情況

實施手術室集束化干預后研究組患者的胃腸功能顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后胃腸功能恢復情況

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分情況

實施手術室集束化干預后研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

胃癌是人類常見消化道惡性腫瘤之一，具有預后差、高發(fā)病率及高死亡率等特點〔10〕。有關數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，胃癌發(fā)病率為5.9%，位居癌癥發(fā)病率第五位，其死亡率為8.5%，位居因癌癥死亡人數(shù)的第二位，嚴重危害人類生命健康〔11〕。胃癌臨床上多表現(xiàn)為食欲下降、嘔吐、惡心、乏力、胸骨后疼痛等癥狀，該疾病可導致患者消化系統(tǒng)損傷，影響患者肝腎功能，甚至危及患者生命〔12〕。臨床上胃癌患者以腹腔鏡胃癌根治術治療為主，該方式可有效減少患者住院時間，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術后康復〔13〕。但術中迷走神經(jīng)功能亢進、手術拉扯、術后用藥及低血壓等因素可造成患者胃腸功能紊亂，可導致患者惡心嘔吐、消化排氣延遲等不良反應，如何有效促進患者胃腸功能恢復，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其康復效果是我院研究的熱點話題〔14-15〕。手術室集束化干預是一種新型的科學護理模式，該護理模式可集眾多護理措施之所長，相互彌補不足，提升護理效果，促進患者早日康復〔16〕。有關研究表明〔17〕，手術室集束化干預模式可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者負性情緒，促進患者術后康復，提高其生存質(zhì)量水平。

本研究將手術室集束化干預模式應用于腹腔鏡胃癌根治術患者中，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，胃腸功能顯著優(yōu)于參照組，生活質(zhì)量評分顯著高于參照組。表明腹腔鏡胃癌根治術患者的并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能、生活質(zhì)量均有所改善。究其原因：術前干預措施中，對患者進行健康宣教，告知患者手術相關內(nèi)容，可有效提高患者疾病認知程度，使患者能了解手術簡單過程，認識到手術治療的重要性，緊密配合醫(yī)生手術，避免術中意外發(fā)生；心理護理措施中，責任護士為患者介紹醫(yī)護人員技術水平及先進醫(yī)療設備，講解臨床成功案例，囑咐患者家屬給予鼓勵及支持，可有效消除患者恐懼心理，改善患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者配合治療的信心，以增強其對手術的耐受性。術前準備措施中，責任護士對患者術前有無心肺疾病及抗生素過敏史進行評估，可有效避免不良事件發(fā)生；為患者適當注射抗生素藥物，可有效預防患者術后感染；責任護士對手術所需器械及物品進行清潔、清點、消毒，為手術做好充分準備工作，可有效避免責任護士臨近手術時出現(xiàn)失誤，有利于手術順利進行，確保手術質(zhì)量。術中干預措施中，責任護士為患者提供安靜、保暖、舒適的手術環(huán)境，可有效避免患者體溫過低影響凝血效果，增加患者出血量及感染風險，降低其并發(fā)癥發(fā)生率；指導患者保持正確體位，有利于手術室醫(yī)生順利進行手術；術中配合措施中，器械護士對手術所需物品進行清點、檢查，按使用先后順序擺放手術所需物品，可確保手術順利進行，避免術后感染，縮短手術時間，提高手術效率；術中注意事項措施中，合理控制輸液量、醫(yī)生精細化操作，可有效縮小患者傷口范圍，降低患者疼痛程度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預后。術后干預措施中，對患者進行疼痛護理可有效緩解患者疼痛程度，降低患者應激反應，避免患者術后出現(xiàn)腹脹不適反應；飲食護理措施中，對患者進行合理飲食干預，可有效減少患者術后腸胃麻痹時間，保證患者所需營養(yǎng)供給，增強其免疫力，提升其免疫功能，促進患者胃腸功能恢復，提高其生活質(zhì)量水平；早期鍛煉干預措施中，指導患者咀嚼口香糖模擬進食，可有效促進患者胃腸道蠕動，有利于患者早日康復。

綜上所述，將手術室集束化干預模式應用于腹腔鏡胃癌根治術患者中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者腸胃功能恢復，提高其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突