自我效能干預對乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、心理狀態(tài)的影響

盛榮娜

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)二科 276000

母乳喂養(yǎng)是聯(lián)合國兒童基金會與世界衛(wèi)生組織推崇的最佳喂養(yǎng)方式，且母乳最佳喂養(yǎng)時間可持續(xù)至新生兒2歲以上，能滿足嬰兒健康成長基本營養(yǎng)需求〔1〕。乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳會出現(xiàn)乳頭脹痛、乳頭皸裂、新生兒含接困難等現(xiàn)象，造成產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)途中易出現(xiàn)焦慮、自卑等負性情緒，嚴重影響其母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)成功率〔2〕。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示〔3〕，產(chǎn)婦乳頭形態(tài)不良率高達3.25%～7.00%，乳頭正常產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高達85.9%，而乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率僅為16%。如何科學有效提高乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科醫(yī)護人員研究的熱點主題〔4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，母乳喂養(yǎng)自我效能是由美國心理學家Bandura的自我效能理論衍生而成，是指產(chǎn)婦對新生兒實施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，且與母乳喂養(yǎng)成功率呈正相關(guān)。傳統(tǒng)護理側(cè)重于對乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技巧指導，缺乏幫助對其建立母乳喂養(yǎng)自信心的相關(guān)報道〔6〕?；诖?，本研究旨在探討自我效能干預對乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率、心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月將臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的166例乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①單胎妊娠的乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦；②孕周37～42周；③具有一定認知能力；④產(chǎn)后有意愿母乳喂養(yǎng)；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18歲；②拒絕/不宜母乳喂養(yǎng)者；③伴有妊娠并發(fā)癥；④精神障礙者；⑤乳頭形態(tài)良好者。采取數(shù)字隨機法分為對照組與觀察組，各83例。對照組年齡23～35歲，平均(28.46±5.66)歲；分娩方式：順產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)30例；文化程度：初中及高中42例，大學及以上41例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.88±5.48)歲；分娩方式：順產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)29例；文化程度：初中及高中41例，大學及以上42例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，①宣教，讓產(chǎn)婦及家屬掃描健康教育二維碼，主要內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)意義、喂養(yǎng)技巧及體位指導，乳房護理指導、產(chǎn)后飲食指導等，囑咐產(chǎn)婦及家屬學習并參照實施；②基礎(chǔ)護理，定期記錄新生兒吸吮情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量情況等，指導家屬幫助產(chǎn)婦擠奶并記錄擠奶時間。③出院指導，為產(chǎn)婦建立出院康復計劃，囑咐其42 d后返院復查子宮恢復情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實施自我效能干預，具體操作方法如下。

1.2.1建立護理干預小組 由產(chǎn)科醫(yī)生2名(具有5年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗)，護士長1名、6名產(chǎn)科護士組成干預小組，組員均統(tǒng)一參加自我效能理論、母乳喂養(yǎng)技巧、乳頭護理等相關(guān)知識培訓。共同查閱并借鑒國內(nèi)外自我效能干預、母乳喂養(yǎng)、乳頭形態(tài)不良等相關(guān)知識文獻，對研究文獻進行總結(jié)歸納，小組成員通過會議討論形式，發(fā)散思維提出各自建議及想法，最終結(jié)合本院乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)案例制定自我效能干預方案，實施期間組員針對特殊情況做出適當調(diào)整，保證方案可行性及護理質(zhì)量。

1.2.2自我效能干預

1.2.2.1階段性宣教干預 待產(chǎn)婦完成分娩1 h，干預護士主動為其講解母乳喂養(yǎng)意義，根據(jù)產(chǎn)婦乳頭凹陷程度將乳頭形態(tài)不良程度評估分為I、Ⅱ、Ⅲ型，針對評估結(jié)果，與產(chǎn)婦共同制定母乳喂養(yǎng)宣教計劃，將計劃書教育由產(chǎn)婦保管，具體措施見表1。

表1 階段性宣教干預表

1.2.2.2堅定母乳喂養(yǎng)信心 ①加強社會支持，醫(yī)護人員及家屬需密切關(guān)注乳頭形態(tài)不良的產(chǎn)婦情緒，主動與其進行溝通，引導其傾訴內(nèi)心想法，邀請專業(yè)心理咨詢專家對其進行心理疏導，干預護士結(jié)合嬰兒乳頭含接知識鼓勵其堅定母乳喂養(yǎng)信心；干預護士重視產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，對其家庭主要照護者及丈夫進行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復等相關(guān)知識培訓，囑咐家屬多給予其生活上幫助，陪護其共同克服母乳喂養(yǎng)困難，多給予其陪護及鼓勵，為其營造溫馨愉悅環(huán)境。②增強榜樣效應，定期邀請已成功喂養(yǎng)的乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦樹立榜樣，利用微信交流群分享母乳喂養(yǎng)歷程、困難克服技巧、提升自我效能方法、乳房伸展性改善技巧等，為其解釋堅定母乳喂養(yǎng)信心是成功喂養(yǎng)關(guān)鍵，激發(fā)其成功喂養(yǎng)信心，并提供已成功喂養(yǎng)者微信，方便其他產(chǎn)婦問題咨詢，20～30 min/次，1次/w；鼓勵產(chǎn)婦間互加微信，增加相互交流機會，引導其相互間給予幫助及鼓勵，互相探討困難克服技巧及不良情緒排解方法。

1.2.2.3提升母乳喂養(yǎng)技能 ①乳頭矯正指導，干預護士依據(jù)乳頭形態(tài)不良程度給予針對性矯正技巧指導，對Ⅰ型、Ⅱ型乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦，新生兒吸吮前用溫水清潔乳頭，鼓勵其與新生兒進行足夠肌膚接觸，讓新生兒自行尋找乳房，結(jié)合乳頭伸展練習、十字法、乳頭牽拉等技巧矯正乳頭形態(tài)，以便于新生兒含接吸吮乳汁；對Ⅱ型、Ⅲ型乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦，在上述手法矯正無效時，增加無菌注射器吸引、矯正器、皮筋固定法、保護罩等器械矯正，多種方法使用失敗后，指導產(chǎn)婦將乳汁擠出后用小勺喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦實施矯正操作的掌握程度進行評估，給予其糾正及鼓勵，囑咐產(chǎn)婦堅持乳頭矯正并多給新生兒吸吮〔7〕。②乳頭皸裂護理，干預護士教會產(chǎn)婦哺乳方法、嬰兒含接姿勢，對其哺乳操作過程進行糾正及適當肯定，囑咐其讓新生兒口含住大部分乳暈及整個乳頭，吸吮乳頭出現(xiàn)疼痛時，將小手指放入新生兒口中或按壓新生兒下頜，使其松開乳頭重新含接，不可強行拔出乳頭，哺乳完畢后涂抹乳汁于乳暈、乳頭上保護乳頭皮膚，禁用肥皂及酒精擦洗乳頭，防止乳頭皸裂。乳頭已發(fā)生皸裂時，指導產(chǎn)婦哺乳后涂抹修復霜或乳汁于乳頭，并佩戴乳頭保護罩，可先用健側(cè)乳房喂養(yǎng)，再用患側(cè)乳房喂養(yǎng)；皸裂嚴重時，暫時擠出乳汁用小勺喂養(yǎng)，改善后再使用乳頭喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標

①自我效能：采用該科自制的母乳喂養(yǎng)自我效能問卷，該問卷共包含母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動2個維度，每個維度共20個項目，各維度以20分為滿分值，自我效能總分為兩個維度之和，分值越高則表示產(chǎn)婦自我效能越高。②母乳喂養(yǎng)成功率：采用該科自制的母乳喂養(yǎng)調(diào)查表，該量表包含純母乳、基本純母乳、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)4種喂養(yǎng)方式，記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率，喂養(yǎng)成功率=(純母乳例數(shù)+基本純母乳例數(shù)+混合喂養(yǎng)例數(shù))/總例數(shù)×100%。成功率越高代表母乳喂養(yǎng)效果越好。③心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔8〕對兩組患者的抑郁情況進行評估，該量表包含14個項目，采用0～4級評分法，總分為0～56分，14分表示具有焦慮癥狀，分值越高代表患者焦慮狀況越嚴重。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕對兩組患者的抑郁情況進行評估，該量表包含17個項目，采用0～3級計分法，總分為0～51分，14分表示具有抑郁癥狀，分值越高表示患者抑郁狀況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的自我效能情況比較

實施自我效能干預后，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦自我效能評分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率情況比較

實施自我效能干預后，觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦心理狀況比較

實施自我效能干預后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的心理狀況比較(分，

3 討論

乳頭形態(tài)不良多由先天性發(fā)育不良造成部分組織纖維化攣縮、乳腺導管短縮，乳頭平滑肌發(fā)育不良，臨床多表現(xiàn)為乳頭扁平、乳頭回縮，無明顯乳頭頸部且呈分裂狀〔10〕。母乳富含嬰兒生長發(fā)育所必需的多種營養(yǎng)素，營養(yǎng)作為0～6月嬰兒生長發(fā)育最關(guān)鍵因素，母乳喂養(yǎng)可為其生長發(fā)育高峰期提供最佳腸道營養(yǎng)，是保障新生兒健康成長的根本措施〔11〕。乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌會使乳房腫大，加重乳頭凹陷程度使乳頭難以伸出，導致哺乳時不能刺激新生兒硬腭間的吸吮反射部位，造成新生兒吸吮乳汁失敗，同時乳頭形態(tài)不良者更易產(chǎn)生乳頭皸裂疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時出現(xiàn)害怕、焦慮、自卑等心理狀態(tài)，最終放棄母乳喂養(yǎng)〔12-13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能可有效反映母乳喂養(yǎng)自信程度，預測母乳喂養(yǎng)行為，決定其面對母乳喂養(yǎng)的心理狀態(tài)。因此臨床上加強科學有效的護理措施對改善乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能至關(guān)重要〔15〕。自我效能干預是通過醫(yī)護人員對護理對象進行自我效能評估、家庭支持管理、榜樣效應等系列措施，旨在改善護理對象的內(nèi)心活動狀態(tài)，提高其自護技能〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，自我效能干預應用于乳頭形態(tài)不良母乳喂養(yǎng)護理中,可顯著提升患者治療療效及生活質(zhì)量，改善其負性心理。

本研究表明，自我效能干預應用于乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦護理中，可顯著提升其母乳喂養(yǎng)知識水平，改善其自我效能及負性情緒，提高其母乳喂養(yǎng)成功率。分析原因：本研究以階段性宣教、堅定喂養(yǎng)信心、提升喂養(yǎng)技能三個模塊對其進行自我效能干預，階段性健康宣教中以產(chǎn)后1 h、住院期間、出院后3個時段對其進行階梯式宣教措施，準確評估其自我效能、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識水平，并給予適當講解并、視頻指導、模具演示指導等，提升其喂養(yǎng)相關(guān)知識認知水平及自我護理意識，改善其自我效能水平；堅定喂養(yǎng)信心模塊中以加強社會支持、榜樣效應等措施，干預護士及家屬密切監(jiān)視其負性情緒并給予其心理疏導及精神鼓勵，結(jié)合家庭成員力量，幫助產(chǎn)婦營造愉悅產(chǎn)后環(huán)境，及時給予其生活幫助，共同面對母乳喂養(yǎng)途中困境，增加其存在感及價值感，幫助其堅定母乳喂養(yǎng)信心；同時干預護士定期邀請已成功母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，并利用微信交流群進行經(jīng)驗分享，消除產(chǎn)婦乳頭形態(tài)不良不能喂養(yǎng)的誤區(qū)，改善其自卑、焦慮情緒，使其以成功者為榜樣，增加其母乳喂養(yǎng)信心。自我護理技能模塊中，干預護士通過教會產(chǎn)婦正確使用乳頭矯正方法，幫助其有效矯正乳頭形態(tài)不良情況，提升其母乳喂養(yǎng)成功率；乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦乳頭極易發(fā)生皸裂，而乳頭皸裂后嬰兒吸吮時會產(chǎn)生劇烈疼痛，干預護士耐心指導其進行乳頭皸裂護理，指導其有效預防皸裂風險，針對皸裂教會其及時處理，規(guī)避其皸裂疼痛帶來的負性情緒，幫助其克服母乳喂養(yǎng)困難，促使其堅持行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對乳頭形態(tài)不良產(chǎn)婦實施自我效能干預，可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識水平，改善其自我效能及心理狀況，提升其母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣。

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